Fabrizio Felici
Osteoporoosi - syyt ja riskitekijät
Osteoporoosi on osteopatia, jolle on tunnusomaista luumassan kvantitatiivinen väheneminen (luun mineraalimäärän, erityisesti kalsiumin määrä pienenee) tilavuusyksikköä kohti ja luun mikroarkkitehtuurin muutokset, minkä seurauksena luun hauraus lisääntyy ja trauman murtumariski lisääntyy minimi.
Luussa on mineralisoitu proteiinimatriisi, joka koostuu pääasiassa tyypin I kollageenista, proteiineista, kalsiumfosfaatista ja hydroksapatiitikiteistä. Tärkeimmät luusolut ovat osteoblastit ja osteoklastit. Ensimmäisiä käytetään levittämään kalsiumia luukudokseen, kun taas jälkimmäisiä käytetään kalsiumin reabsorptioon. Luu on yksilön suurin kalsiumkapasiteetti ja itse kalsiumin uudelleenmuodostuksen avulla se sallii kalsiumin vajaatoiminnan ylläpitämisen kalsiumin homeostaasin ihanteellisessa fysiologisessa asennossa, jotta ylläpidetään elintärkeitä toimintoja. veren kalsiumiin luun resorptiolla. Tärkeää on myös kasvun aikana tapahtuva mallinnus, eli fysiologinen uusiutuminen, joka esiintyy ennen kaikkea pitkissä luissa kasvun hormonin (GH) ja osittain myös kilpirauhashormonien valvonnassa.
On muistettava, että luu on monimutkainen rakenne, jonka on vastattava kahteen ominaisuuteen: sen on oltava riittävän luja kestämään kehon rasitusta ja tietyn kokoisia painoja, mutta samalla on myös oltava valo, joka mahdollistaa liikkumisen ja liikkumisen helposti.
Parathormonin (PTH), jolla on suora vaikutus luun tasolla, rooli on myös erittäin tärkeä. Se on neljän rinnakkaislääkkeen erittämä hormoni, joka on järjestetty kilpirauhasen ylä- ja alapuolelle. Erittymistä säätelevät veren kalsiumin määrän havaitseminen verenmuotoista reseptoria, jota kutsutaan G-reseptoriksi. Jos veren kalsiumin prosenttiosuus vähenee, PTH-erittyminen lisääntyy. Tällä tavoin PTH palvelee kalsiumin imeytymistä ruokavalioon ja mahdollisesti kalsiumin imeytymistä luusta.
Osteoporoosin diagnoosi
WHO määrittelee osteoporoosin käyttäen T-piste-parametria. Tämä parametri edustaa potilaan luun tiheyttä ilmaistuna nuorten aikuisten kohteen luun tiheyden ylä- tai alapuolella olevien standardipoikkeamien (SD) lukumääränä. Nuorille aikuisille tarkoitamme noin 35 vuoden ajan tiettyä etnistä ryhmää, jolla on normaali terveydentila ja normaali liikunta ja jolla on tietty luun tiheys eli luun sisältämä mineraalimäärä. Tämän parametrin alapuolella olevan arvon pieneneminen antaa meille mahdollisuuden tietää, olemmeko osteopenian olosuhteissa (luun mineraalipitoisuuden vähäinen väheneminen) tai suoranaista osteoporoosia, joka voi olla enemmän tai vähemmän tärkeä ja joka altistaa meille luunmurtumien vaaran pienimmälle traumalle .
Osteoporoosin diagnoosin mahdollistava tekniikka on luun densitometria. Käytetyin menetelmä on kaksoisenergian röntgendensitometria (DEXA), joka mahdollistaa sekä trabekulaarisen että kortikaalisen luun määrän arvioinnin. DEXA sallii luun mineraalipitoisuuden mittaamisen lannerangan, proksimaalisen reisiluun ja koko luurangan kohdalla. Luun tiheys ilmaistaan suhteessa luun massahuipuun verrattuna kontrolliaineeseen.
osteoporoosi | T-pisteet <- -2, 5 DS |
osteopenia | T-pisteet välillä -1 ja -2, 5 DS |
normaali | T-pisteet <-1 -1 |
Murtumariski mistä tahansa iästä riippuu pääasiassa luuston massasta. Luuston massa on sidottu kypsyydessä saavutettuun suurimpaan massaan ja siihen liittyvään luukadon prosenttiosuuteen ja kestoon.
Luun mineraalien huipputiheydestä, joka on elinkaaren aikana kertyneen luun mineraalien enimmäismäärä, tämä saavuttaa suurimman arvonsa noin 35 vuodessa. Sitä voivat vaikuttaa paitsi geneettiset tekijät myös ympäristötekijät, kuten: normaali kalsiumin saanti ruokavalioon, normaali ja jatkuva fyysinen aktiivisuus, normaali altistuminen ultraviolettisäteilylle, joka edistää D-vitamiinin kypsymistä.
Syyt ja riskitekijät
Osteoporoosi on jaettu primääriseen, tyypilliseen vaihdevuosien jälkeiseen ja seniiliseen ikään, ja toissijainen, joka johtuu muiden kuin luun sairauksien, lääkkeiden (pääasiassa kortikosteroidien) ja myrkyllisten aineiden aiheuttamasta.
Tämä ongelma koskee naisia enemmän: esimerkiksi Yhdysvalloissa kärsii 25 miljoonaa ihmistä, joista 90 prosenttia on naisia. Taudin lisääntyminen naisilla ikääntyessään liittyy estrogeenin vähenemiseen, joka esiintyy vaihdevuosien aikana, vaikka ei tiedetä tarkalleen, miten tämä hormoni suojaa osteoporoosia vastaan. Yksi hyväksyttävimmistä hypoteeseista on se, että estrogeenit suosivat kalsiumin saantia luut ja estävät niiden tuhoutumisen, mikä johtaa kalsiumin menettämiseen. Ihminen on suojattavampi, koska hänellä on tietty estrogeenituotanto ja koska hänellä on testosteronitaso, joka kestää lähes koko elämänsä, mikä on osittain muuttunut estrogeeniksi. Tämä tarkoittaa, että 50-vuotiaasta lähtien miehet menettävät 0, 4% kehon kalsiumia vuodessa, kun taas 35-vuotiailla naisilla menetys on jo kaksinkertainen miesten arvoon. Lisäksi naisille ongelmat lisääntyvät vaihdevuosien myötä, koska munasarjat lopettavat estrogeenien tuotannon, jota ei kompensoi pieni määrä, jota lihakset, rasva ja sidekudos tuottavat edelleen. Estrogeenit putoavat äkillisesti, kalsiumin imeytyminen suolistossa on vähäisempi, alhaisempi kalsitoniinin tuotanto, joka estää demineralisoitumista, ja kokonaistulos, että vaihdevuodet nopeuttavat osteoporoosia tärkeällä tavalla. Menopaussin aikana kalsiumin menetys kiihtyy 3–6% vuodessa viiden ensimmäisen vuoden aikana, ennen kuin se laskee 1 prosenttiin vuodessa. Tällä nopeudella nainen menettää noin 15% luumassasta ensimmäisten kymmenen vuoden aikana vaihdevuosien alkamisesta ja 70: n pudotus voi nousta noin 30%: iin.
Syyt, jotka voivat johtaa osteoporoosiin, ovat: vähäisempi kalsiumin saanti ruokavaliolla, vähentynyt fyysinen aktiivisuus ja siihen liittyvä kuormitus, juomien nauttiminen, joilla on alentunut kalsiumpitoisuus (hiilihapotetut juomat), estrogeenin erittymisen väheneminen, stressi, ruoan vähentäminen kotona, mutta runsaasti säilytysaineita ja valmiiksi pakattuja tuotteita, yli 45-vuotiaita naisia, vaihdevuosia, tupakointia, istumista, liiallista maitotuotteiden kulutusta, raskauden puuttumista tai viivästymistä ja jopa imettämistä. Suurimmassa osassa tapauksia, ei yksittäistä, mutta enemmän riskitekijöitä on osteoporoosin alkamisessa.
