yleisyys
Farmakologinen kooma on reversiibeli syvällisen tajuttomuuden tila, joka saadaan lääkeaineiden kontrolloiduilla annoksilla; tämä tila aiheutuu aivojen suojelemiseksi erityisen vakavien patologisten olosuhteiden läsnä ollessa, mikä voi vakavasti vaarantaa keskushermoston terveyden.
Farmakologisen kooman aikaansaamiseksi perinteisesti käytetyt lääkkeet ovat: barbituraatit (esim. Pentobarbitaali), bentsodiatsepiinit, propofoli ja opiaatit.
Farmakologisessa koomassa olevat henkilöt tarvitsevat jatkuvaa lääketieteellistä apua erityisesti elintoimintojen, kuten hengityksen (esim. Mekaaninen ilmanvaihto) ja ravitsemuksen (esim. Nasogastrinen putki) osalta.
Farmakologinen kooma on tehokas ratkaisu, mutta ei riskitön; jälkimmäisten joukossa ne ehdottomasti ansaitsevat maininnan: barbituraattien ja bentsodiatsepiinien käytöstä johtuva hypotensio ja kaikki pitkittyneestä immobilisaatiosta johtuvat komplikaatiot.
Mikä on farmakologinen kooma?
Farmakologinen kooma on lääkäreiden vapaaehtoisesti indusoiman syvällisen tajuttomuuden palautuva tila lääkkeiden kontrolloiduilla annoksilla ja terapeuttisiin tarkoituksiin.
Farmakologinen kooma tunnetaan myös nimellä kooma tai keinotekoinen kooma, joka eroaa syvän tajuttomuuden tilasta, jota kutsutaan yksinkertaisesti " koomaksi " tai " patologiseksi koomaksi ", joka voi johtua vakavista terveysolosuhteista, kuten vakavasta pään traumasta, sairaudesta. kehittyneitä aineenvaihdunnan häiriöitä, keskushermoston sairauksia, huumeiden myrkytyksiä jne.
| Taulukko . Farmakologisen kooman ja patologisen kooman (toisin sanoen patologisista tiloista johtuvan kooman tilan) erot ja analogiat. | |
| Farmakologinen kooma | Patologinen kooma |
Väliaikainen tajuttomuus, jonka lääkärit ovat vapaaehtoisesti aiheuttaneet lääkkeiden kontrolloiduilla annoksilla: vakavien palovammojen, myrkytyksen, traumaattisen aivoödeeman, aivojen pitkittyneen hapenpuutteen, suurten neurokirurgisten toimenpiteiden jne. | Ei-toivottua tajuttomuutta, josta ei voi herätä. Siihen liittyy epäonnistuminen reagoida tuskallisiin ärsykkeisiin, valon muutoksiin ja ääniin, mikä tekee unen herätyssyklin hypätä ja lopulta tekee vapaaehtoistoiminnasta mahdottoman. |
Potilas on mahdollista herättää farmakologisesta koomasta yksinkertaisesti keskeyttämällä farmakologiset annostelut. | Herääminen on jotain arvaamatonta, mikä riippuu patologiseen koomaan johtaneiden syiden vakavuudesta ja muista tällä hetkellä tuntemattomista tekijöistä. |
Farmakologisen kooman ja tajunnan välillä ei ole tajuttomuuden välitiloja tai heräämistä. | Patologinen kooma voi kehittyä kahteen hyvin erityiseen herätystilaan, jotka eivät aina vastaa tilanteen paranemista. Nämä heräävät tilat ovat: kasvullisen tilan ja vähiten tietoisuuden tilan . |
Sekä farmakologista koomaa että patologista koomaan on tunnusomaista niin sanotut immobilisaatiokomplikaatiot (aspiraation keuhkokuume, painehaava, tromboembolinen tauti jne.) | |
Farmakologista koomaa ja patologista koomaa sairastavat potilaat edellyttävät elintärkeiden toimintojen jatkuvaa seurantaa ja hengityksen ja ruokinnan tukemista. | |
MITEN FARMAKOLOGISEN COMAAN? VAARAT
Farmakologisen kooman aikaansaamiseksi lääkärit ja anestesiologit käyttävät yhdistelmiä : barbituraateista ( pentobarbitaalista tai tiopentalatriumista ), bentsodiatsepiineista, propofolista ja opiaatteista .
Nämä lääkkeet ovat laajalti tunnettuja; jotkut löytävät työtä lääketieteen alalla, myös muihin tarkoituksiin: esimerkiksi propofolia käytetään hyvin usein anestesian toteuttamisessa.
MIKÄ TARKOITTAA SIVU?
Farmakologisen kooman induktio pidetään yksinomaan sairaaloiden tehohoitoyksiköissä .
viitteitä
Useissa olosuhteissa farmakologisen kooman käyttö on välttämätöntä, mukaan lukien:
- Aivojen turvotus, joka johtuu tietyn kokonaisuuden kraniaalista traumasta;
- Pitkäaikainen hapenpuute aivoissa, joka johtuu esimerkiksi sydämen pysähtymisestä, kammion fibrilloinnista tai aivohalvauksesta;
- Suuret neurokirurgiset toimenpiteet;
- Kriittiset olosuhteet, kuten vakavat palovammat, septinen sokki tai myrkytys ;
- Aivojen aneurysmin repeämä ;
- Status epilepticus .
MIKSI SEN KÄYTETÄÄN FARMAKOLOGISEN COMAAN? TOIMENPITEEN MEKANISMI
Enkefallien kudosten solut tarvitsevat paljon energiaa ja resursseja, jotta he voivat työskennellä parhaimmillaan: uskoo, että useiden tieteellisten tutkimusten mukaan noin 60% ihmiskehossa olevasta glukoosista ja hapesta palvelee vain ja yksinomaan enkefaaliset hermosolut (Huom: samojen tutkimusten mukaan loput 40% olisi tarkoitettu sen sijaan muille organismin aktiivisuuksille, kuten esimerkiksi perusmetabolia).
Kun yksilö on vakavan terveydentilan uhri, kuten voi olla yksi farmakologisen kooman välttämättömistä olosuhteista, enkefallien kudosten solut alkavat ensin kärsiä ja sitten kuolla, energioina ja resursseina, heidän täytyy tehdä parhaansa ja selviytyä, ne ovat aina vähemmän. Toisin sanoen voimakkaan stressin esiintyminen organismin, enkefalin osalta, vaikka se ei olisikaan suoraan vaikuttanut, alkaa selvästi vaikuttaa, koska elintärkeät resurssit ovat yleisesti laskeneet.
Lääkärit turvautuvat farmakologiseen koomaan suojelemaan aivoja seurauksista, joita aivosairaus, aivojen hapenpuute, suuret neurokirurgiset toimenpiteet jne. Voivat olla hänelle. Itse asiassa farmakologisen kooman induktio pienentää väliaikaisesti aivojen hermosolujen aktiivisuutta - käytännössä se olisi se, että se levisi niitä tietyn ajan - ja tämä sallii edellä mainittujen solujen muodostamat kudokset voittaa vaikeuksia ja stressiä, jotka johtuvat jo monta kertaa mainituista kriittisistä olosuhteista.
Näin ollen farmakologinen kooma on pääasiassa lääke, jota lääkärit käyttävät aivojen tarpeiden vähentämiseksi, kun tällaiset tarpeet, jotka johtuvat organismin mahdollisesti tappavasta tilasta, eivät täyty riittävästi.
Lääkkeitä koomaan indusoimiseksi vähentävät aivojen aineenvaihdunta ja happipitoisuus. Tällä tavoin ne takaavat muun organismin resurssit, joiden avulla potilas voi toipua vakavasta terveydentilasta, jossa hän löytää itsensä.
Potilaiden hallinta
Farmakologisen kooman aikana potilaan elintoimintoja seurataan jatkuvasti (tässä tapauksessa anestesiologi). Tämä on varotoimenpide, jonka avulla voit havaita ajoissa ongelmia, komplikaatioita, terveydentilan heikkenemistä jne.
Lisäksi kyseinen henkilö tarvitsee hengitystukea, kuten mekaanista ilmanvaihtoa ja ravitsemusta, kuten nasogastrisen putken .
FARMAKOLOGISEN COMAAN TULEVAAMINEN JA KESTO
Farmakologisten annostelujen keskeytyksellä, joka perustuu barbituraatteihin jne., Saavutetaan farmakologisesta koomasta herääminen, kun lääkärit varmistavat, että potilas on parempi ja selvästi parantunut.
Jälkimmäisen välttämättömien olosuhteiden vakavuus vaikuttaa farmakologisen kooman kestoon: mitä enemmän olosuhde on kliinisestä näkökulmasta vakava, sitä hypoteettisempi aika, jonka potilas tarvitsee toipumaan, kun se on saatettu farmakologiseen koomaan; päinvastoin, syy-olosuhde on vähemmän vakava ja farmakologisessa koomassa käytetty hypoteettinen aika lyhenee.
Edellä esitetyn perusteella farmakologisen kooman kesto vaihtelee potilaasta riippuen syy-olosuhteista (eli motivaatioista, jotka vakuuttivat lääkäreitä käyttämään indusoitua koomaa).
KUNTOUTUS
Samoin kuin ihmiset, jotka tulevat ulos patologisesta koomasta, farmakologisesta koomasta herättävät ihmiset tarvitsevat erityisiä hoitoja, jotka edistävät paluuta normaaliin elämään.
Kyseinen hoito sisältää:
- Fysioterapia, joka on välttämätön lihasten supistumisen korjaamiseksi pitkäkestoisesta liikkumattomuudesta;
- Työterapia, jonka käyttöalue vaihtelee potilaan uudelleenintegraation suosimisesta yhteiskunnallisessa kontekstissa kotitilan mukauttamiseen farmakologisesta koomasta juuri heränneen henkilön tarpeisiin;
- Psykoterapia, jonka tavoitteena on auttaa potilasta selviytymään heräämisen ensimmäisistä vaiheista syvällisestä tajuttomuudesta ja tekemään hänestä suostumuksensa siihen, että hoidot ovat välttämättömiä, jotta voidaan palata normaaliin tai lähes normaaliin elämään.
Riskit ja komplikaatiot
Lääkkeet, kuten barbituraatit ja bentsodiatsepiinit, pyrkivät alentamaan vaarallisesti verenpainetta; siksi farmakologisessa koomassa olevilla ihmisillä on hypotensioriski .
Hypotensiivisen ilmiön estämiseksi lääkärit käyttävät lääkkeitä, jotka lisäävät verenpainetta, siten, että viimeksi mainitut pysyvät normaalina.
Aivan kuten ihmiset patologisessa koomassa, farmakologisessa koomassa esiintyvillä henkilöillä on riski kehittää niin kutsuttuja immobilisaatiokomplikaatioita, nimittäin aspiraatiopneumonia, painehaava, tromboembolinen sairaus jne.
| Tyypillisiä farmakologisen kooman riskejä | syyt | ennaltaehkäisy |
Aspiraation keuhkokuume |
|
|
Painehaavat |
|
|
BARBITURIIKKA JA TULEVAISUUSRISKI
Jotkut aiemmat tutkimukset ovat edenneet hypoteesiin, että käytettävät barbituraatit farmakologisen kooman aikaansaamiseksi määrittivät immuunivasteiden alenemisen, mikä lisäsi infektioriskiä.
Myöhemmät tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tällaisia vahvoja todisteita ei ole olemassa siitä, että barbituraattien käyttö farmakologisen kooman ja lisääntyneen infektioriskin välillä olisi hypoteesoitu.
YÖKOHDAT JA HALLUKSET
Kun he heräävät, monet ihmiset, jotka käyvät farmakologisessa koomassa, kertovat hallusinaatioiden ja painajaisten uhreiksi.
Joidenkin asiantuntijoiden mukaan hallusinaatiot ja farmakologinen koomamurmia johtuisivat potilaiden aivojen pyrkimyksistä havaita jotain (esim. Ääniä) ympäröivältä ympäristöltä.
ennuste
Huolimatta jonkin verran kritiikkiä sitä vastaan, farmakologinen kooma näyttää olevan tietynarvoinen ja toimiva ratkaisu.
On kuitenkin tärkeää korostaa, että lääkäreitä käytetään äärimmäisissä tapauksissa, kun henkilö osoittautuu vakaviin terveydellisiin olosuhteisiin ja / tai ei ole reagoinut myönteisesti muihin perinteisiin hoitoihin.
Siksi, jos toisaalta farmakologinen kooma voi olla mahdollinen hyöty, toisaalta meidän ei pidä unohtaa, että potilaan toipumisen ja eloonjäämisen toiveet ovat niukat. Kaikki tämä tekee ennusteen epävarmasta ennusteesta.
arvosteluun
Jotkut lääkärit ovat alkaneet epäillä farmakologisen kooman käyttökelpoisuutta, koska useat tutkijaryhmät ovat osoittaneet, että kooman aiheuttama tehottomuus on ollut sellaisissa olosuhteissa kuin: suuret neurokirurgiset toimenpiteet, pään traumasta johtuva aivojen turvotus, aivojen aneurysmin repeämä, iskeeminen aivohalvaus ja status epilepticus.
On kuitenkin huomattava, että edellä mainitut tutkimusryhmät osoittivat farmakologista koomaan tulosta tutkimuksista, jotka olivat enimmäkseen eristettyjä ja tarvitsivat lisätutkimuksia.
