Irsutismin syyt

Hirsutismin syyt voivat olla eri alkuperää ja luontoa. Alla kuvataan lyhyesti kaikki tähän mennessä tunnetut tekijät, jotka voivat aiheuttaa tämän häiriön.

Idiopaattinen hirsutismi

Idiopaattinen tai perifeerinen hirsutismi on melko usein hirsutismin muoto, erityisesti joillakin maantieteellisillä alueilla ja tiettyjen etnisten ryhmien keskuudessa. Sitä karakterisoi ennen kaikkea 5-alfa-reduktaasin aktiivisuuden lisääntyminen ihon tasolla, minkä seurauksena testosteronin muuntuminen dihydrotestosteroniksi lisääntyy, johon iho on herkempi. Tämän liiallisen herkkyyden takia jopa kiertävien androgeenien normaalit tasot voivat aiheuttaa hiusten kasvua. Potilaat, joilla on idiopaattinen hirsutismi, ovat yleensä nuoria, tai joskus heissä oireet alkoivat nuorena, yleensä ensimmäisten kuukautisten jälkeen (ensimmäiset kuukautiset). Monilla on kuukautisten epäsäännöllisyys. Hyvin usein esiintyy merkkejä, kuten liiallista hikoilua, verenkiertohäiriöitä raajoissa (usein kylmä, aina hikinen käsi), äkillisiä valtimopaineen muutoksia, dermographismia (ihon punoitusta terävän esineen ohittamisen jälkeen). Hiusten jakautuminen on vaihteleva sekä topografiassa että morfologiassa ja tiheydessä sekä kasvun kokonaisuutena. Usein havaitaan aknen ja harvemmin androgeenisen hiustenlähteen esiintymistä. Klitori ja munasarjat ovat yleensä normaaleja; samoin lantion muoto, rinnat ja kehon kuva, joilla on puhtaasti feminiinisiä ominaisuuksia.

Munasarjojen alkuperä

Tämäntyyppisen hirsutismin yleisin syy on monirakkulan munasarjasyndrooma . Se on heterogeeninen sairaus, jossa on erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka vaihtelevat kohtalaisesta vaikeaan hirsutismiin, kuukautiskierron muutoksista amenorreaan (syklin puuttuminen). Useimmilla potilailla on testosteronitasoja normaalien tai vain kohtalaisen kohonneiden, joskus kohonneiden androstenedionitasojen ylärajoissa, harvemmin lisääntynyt prolaktiini. Myös insuliinin lisäys voi olla läsnä. Testosteronin pitoisuus voi olla normaalia, vaikka vapaan (aktiivisen) testosteronin kokonaisprosentti on suuri. Munasarjojen alkuperän hirsutismi johtuu LH: n ja FSH: n välisestä suhteesta adenohypofyysin tasolla, mikä aiheuttaa LH: n lisääntymisen ja FSH: n inhibition. LH stimuloi munasarjaa tuottamaan androsteenidionia ja testosteronia; siksi ylimääräinen LH johtaa näiden hormonien ylituotantoon. On todennäköistä, että aivolisäkkeen aiheuttama LH: n ja FSH: n virheellinen erittyminen johtuu puolestaan hypotalamuksen muutoksista, jotka "huonosti" ilmoittavat samalle aivolisäkkeelle ja aiheuttavat sen vapauttamaan LH: n ja FSH: n muuttuneet pitoisuudet.

Harvemmin munasarjojen alkuperän hirsutismi voi johtua solujen määrän lisääntymisestä munasarjassa, sekä epiteelisessa että sidekudoksessa (stromaaliset solut). Se on melko yleinen tila naisilla, jotka ovat jo menneet vaihdevuosiin. Tässä tapauksessa hirsutismi on varsin selvä ja liittyy usein virilization-merkkeihin. Testosteronitasot ovat nousseet voimakkaasti. Lopuksi monet munasarjasyövät pystyvät tuottamaan androgeenisiä hormoneja. Näissä tapauksissa virilization-merkit ovat merkittäviä, heikkenevät nopeasti ja testosteronin pitoisuudet veressä ovat suuret, verrattavissa ihmisille.

Lisämunuaisen hirsutismi

Lisämunuaisen alkuperän hirsutismi johtuu lisämunuaisen kortikaalisten solujen (androgeenisiä hormoneja tuottavan lisämunuaisen osan) tai adrenaalisen kortikaalisen kasvaimen, joka tuottaa aina androgeenejä, osassa. Ensimmäisessä tapauksessa hirsutismi johtuu orto- deenidionin (lisämunuaisen tuottaman androgeenin) pilo-rasvapitoisen yksikön hyperstimulaatiosta, kun taas ihon herkkyys androgeeneille ei lisäänny. Entsyymin vika aiheuttaa lisämunuaisen androgeenien tuotannon lisääntymisen. Tästä syystä sama vika voidaan periytyä geneettisesti, mutta se voidaan myös hankkia ei-perinnöllisellä tavalla ilman, että samoista ongelmista kärsivät perheenjäsenet ovat läsnä. Kasvaimet, jotka aiheuttavat hirsutismia, ovat hyvänlaatuisia (adenoomia) tai pahanlaatuisia (karsinoomat), taas lisämunuaisen kuoresta. Ne ovat yleisempiä 30–40-vuotiailla naisilla ja niille on ominaista äkillinen virilization.

Hirsutismi liiallisen androgeenisynteesin vuoksi

Kuten helposti ymmärretään, liiallisen androgeenituotannon aiheuttama hirsutismi johtuu näiden hormonien liiallisesta synteesistä sekä munasarjoista että lisämunuaisen kuoresta.

Iatrogeeninen hirsutismi

Iatrogeeninen hirsutismi liittyy androgeenituotantoa stimuloivien lääkkeiden antamiseen. Nämä ovat anabolisia steroideja, norestreelistä peräisin olevia progestogeenejä (myös joissakin ehkäisypillereissä), danatsolia (joka estää aivolisäkkeen), kortisonia ja sen johdannaisia. Liiallista hiusten kasvua on raportoitu myös potilailla, jotka ovat käyttäneet minoksidiilia, verenpainetta alentavaa lääkettä, jota käytetään myös hiustenlähtöä vastaan. Yleensä iatrogeenisessa hirsutismissa hiusten kasvu leviää koko kehon pinnalle, ja hiusten juuren paksuus on minimaalinen.

Hirsutismi muista syistä

Harvemmissa tapauksissa hirsutismi voi johtua muista syistä kuin tähän asti kuvatut syyt. Nämä syyt ovat yleensä hormonaalisia häiriöitä, kuten Cushingin oireyhtymä (korroosinhormonin lisääntyneet tasot), hypothyroidismi ja akromegalia (GH-hormonin ylituotanto).

Hyperandrogenismi ja vaihdevuodet

Vaihdevuodelle on ominaista estrogeenin väheneminen, joka puolestaan aiheuttaa LH: n tuotannon kasvun, mikä lisää androgeenien tuotantoa. Näissä tapauksissa hirsutismi voi siis syntyä vaihdevuosien aikana.