yleisyys
Pakymetria on diagnostinen testi, joka suoritetaan silmien alueella. Tämä tutkimus palvelee erityisesti sarveiskalvon paksuuden mittaamista, joka on iiriksen etuosaa peittävä ohut läpinäkyvä kangas.
Pakymetria on hyödyllinen tiettyjen silmäsairauksien, kuten keratononuksen, sarveiskalvon turvotuksen tai glaukooman, diagnosoimiseksi ja arvioimiseksi. Tutkimus mahdollistaa myös silmän etupinnan tutkimisen sarveiskalvon leikkauksen tai taitekerroinoperaatioiden ohjelmoimiseksi.
Tutkimuksen aikana koetin, jota kutsutaan pachymeteriksi, asetetaan varovasti lähellä tai kosketuksessa sarveiskalvon paksuuden mittaamiseen. Näin saatuja tuloksia tulkitsee lääkäri, joka antaa sopivimmat käyttöaiheet kliinisen tapauksen hoitoon.
Mikä
Pakymetria koostuu sarveiskalvon paksuuden, eli iiriksen edessä olevan läpinäkyvän silmän pinnan mittaamisesta . Tämä tutkimus on tärkeä keratoconuksen (yhdessä sarveiskalvon topografian kanssa ) diagnoosin määrittämiseksi ja mahdollistaa okulaarisen hypertonuksen oikean arvioinnin.
Tätä testiä käytetään myös potilailla, joille on suoritettava sarveiskalvon leikkaus (kuten ristisilloitus), taitekorjaus tai siirto .
Cornea: lyhyt huomautus anatomiasta ja toiminnoista
- Sarveiskalvo on kalvo, joka peittää silmän etuosan ; Tämän avaskulaarisen ja läpinäkyvän rakenteen kautta on mahdollista nähdä iiris ja oppilas . Käytännössä sarveiskalvo on ensimmäinen "linssi", joka valo täyttää sen luonnollisen reitin läpi silmän sisäpuolelle.
- Sarveiskalvo koostuu päällekkäisistä kerroksista, joista syrjäisin on kerrostettu päällystetty epiteeli, kun taas peräkkäiset on muodostettu lamelleihin sijoitettujen kollageenifibrillien tiheästä kudoksesta, jossa ne yhdistävät glykoproteiinimatriisin ja tekevät niistä avoimia.
Miksi juosta
Pachymetria-aineen tarkoitus on mitata eri tavoin sarveiskalvon paksuutta useilla sektoreilla .
Tämän tutkimuksen suorittaminen on hyödyllistä seurata molempien sairauksien kehittymistä, joille on tunnusomaista sarveiskalvon (kuten keratoconus) ja glaukooman asteittainen harvennus .
Tämä instrumentaalinen tutkimus on välttämätön taitekirurgian tai muiden sarveiskalvojen hoitojen ohjelmoimiseksi.
Milloin se on ilmoitettu?
Sarveiskalvon paksymetriaa voidaan suositella silmäkokeen aikana.
Tämä tutkimus on tärkeää seuraavien patologisten tilojen diagnosoimiseksi:
- CHERATOCONO : sarveiskalvon topografian yhteydessä pachymetrinen kartta on välttämätön tentti tämän patologian läsnäolon toteamiseksi. Tässä kliinisessä kehyksessä pachimetra sallii paksuuden arvioinnin kartion kärjessä sekä seurata taudin kehittymistä (seuranta) ja ohjelmoi sopivimmat interventiot potilaalle (ristisilloitus, lamellinen keratoplastia tai rei'itys, sisärenkaat, sarveiskalvon siirto jne.).
- OCULAR HYPERTENSION : paksimetria on erittäin tärkeää arvioitaessa ja tarkkailemalla potilaita, joilla on silmänpaineen nousu, mikä rajoittaa glaukomatoottisten vaurioiden kehittymistä oikea-aikaista lääketieteellistä apua.
Sarveiskalvon paksuus ja silmänsisäinen paine
Sarveiskalvon pinnan paksuus on arvo, jonka on aina oltava korreloitu mitatun silmänsisäisen paineen kanssa, jotta tonometrisen tutkimuksen tulos olisi luotettava.
Itse asiassa ohut sarveiskalvo voi antaa väärän havainnon alhaisesta silmänpaineesta (silmänsisäinen hypotoni), ja päinvastoin paksu pinta voi aiheuttaa virheellisesti silmänsisäisen verenpaineen kanssa yhteensopivan tuloksen. Siksi tärkein glaukoomaan liittyvä riskitekijä on riski jättää huomiotta tai aliarvioida (jos paineen mittaukset ovat normaaleja tai huonosti muuttuneita).
Pachymetriasta saadun tuloksen mukaan tonometrilla saaduille tiedoille on tehtävä asianmukaiset korjaukset.
Silmäkäsittelyjen osalta sarveiskalvon pachymetria on tärkeä valittavan interventio- tai terapeuttisen protokollan valinnassa.
- REFRAKTIIVISEN Kirurgian alalla sarveiskalvon paksuus, joka on yli 500 μm, tekee mahdolliseksi lasertekniikan . Kun patsymetria antaa pienemmän arvon, toisaalta on harkittava toista menettelyä, kuten PRK (pinnallinen menetelmä). Tutkimus on myös tärkeä sulkea pois potilaat, joilla on riittämätön sarveiskalvon paksuus tukemaan tämäntyyppistä interventiota ja tunnistamaan sarveiskalvon ektasiat potilailla, joille on jo tehty taitekirurgia .
- Kun potilas kärsii keratoconuksesta, patsymetria on yksi perustavanlaatuisista alustavista testeistä, jotka osoittavat hoidon indikaatioita . Sarveiskalvon paksuuden mittaaminen mahdollistaa todellakin, että jos potilas on sopivampi silloittamiseen (jonka vaaditaan vähintään 400 μm: n paksuus), intrastromaaliset renkaat (vähintään 400 μm: n paksuus viillolla) tai toisen tyyppinen interventio, kuten lamelli- tai rei'itys keratoplastia. Keratoconuksen vakavimmissa tapauksissa on kuitenkin aiheellista käyttää sarveiskalvon siirtoa (pakollinen, jos perforaatio on tapahtunut).
Liittyvät tutkimukset
Saatujen tulosten mukaan ongelman luonteen ymmärtämiseksi patsymetria täydentää muita tutkimuksia, joilla pyritään syventämään kliinistä kuvaa, kuten tonometria, sarveiskalvon topografia ja konfokaalinen mikroskopia (sallii kaikkien sarveiskalvon kerrosten havainnoinnin) ja yksilöi mahdolliset epävakauden kohdat).
Sarveiskalvon topografia mahdollistaa erityisesti sarveiskalvon konformaation arvioinnin, sen pinnan tutkimisen ja taudin kehittymisen seuraamisen.
Normaalit arvot
Pakymetriasta saatu numeerinen arvo ilmaistaan mikrometreinä (μm), jonka pituus vastaa yhtä tuhannesosaa millimetriä.
- Selkeyden vuoksi sarveiskalvon keskellä paksuus on noin 520-540 μm . 460 - 620 μm: n arvoja pidetään kuitenkin normaaleina (vaikka tämä havainto on harvinaisempi).
Ihmiset, joilla on ohuempi sarveiskalvo, kehittävät todennäköisemmin tiettyjä sairauksia, kuten keratokoni, keratiitti, turvotus ja sarveiskalvon haavauma. Lisäksi pelkistetty pinta korreloi glaukomaattisten vaurioiden etenemisen todennäköisyyteen.
Ihmiset, joilla on paksu sarveiskalvo, puolestaan olisivat paremmin suojattuja tästä riskistä.
Muutetut arvot - syyt
Sairaudet, jotka vaikuttavat sarveiskalvoon muuttamalla niiden paksuutta, muotoa ja läpinäkyvyyttä, ovat erilaisia ja sisältävät: keratononuksen, keratiitin, sarveiskalvon turvotuksen, haavaumat ja glaukooman . Sarveiskalvon toimintaan vaarantavia olosuhteita ovat traumaattiset, kemialliset ja tartuntataudit. Lisäksi sarveiskalvoon voi vaikuttaa ei-tarttuva tulehdus ja sen kaarevuuden synnynnäiset muutokset.
Keratoconuksessa on mahdollista korostaa sarveiskalvon asteittaista harvennusta patsymetriaa käyttäen; tämä patologia liittyy pääasiassa sarveiskalvon pinnan etukerroksiin, ainakin vähemmän kehittyneissä vaiheissa. Päinvastoin paksuus kasvaa huomattavasti, jos sarveiskalvon endoteeli muuttuu (esim. Bullous keratopatia).
Miten tunnistaa sarveiskalvon patologia
Sarveiskalvon pintaan vaikuttavia oireita ovat kipu, erityisesti altistuminen valolle ja näön heikkeneminen . Näiden ilmenemismuotojen on johdettava perusteelliseen silmäkokeeseen, mukaan lukien pykymetria.
Kartiopullistuma
Keratoconus on rappeuttava sairaus, joka aiheuttaa sarveiskalvon pinnan asteittaisen vääristymisen . Patologian etenemisen myötä sarveiskalvo - normaalisti pyörii ja alkaa muuttua sen kaarevuudesta ulospäin. Jos oletetaan, että sarveiskalvon ulkonäkö, sarveiskalvon taitekyky muutetaan, siksi valonlähteen oikea kulku kohti sisäisiä silmärakenteita ei tapahdu, ja näöntarkkuuden menetys on menetetty . Sarveiskalvon pullistumisen suora seuraus on astigmatismi (jota kutsutaan "epäsäännölliseksi", koska linsseillä ei ole mahdollista korjata).
Siksi alkuperäiset oireet liittyvät näihin taitekertoimiin. Kun tila etenee, visio muuttuu vähitellen hämärtyneemmäksi ja vääristyneeksi, lisää herkkyyttä valolle ja silmien ärsytystä. Joskus keratoconus aiheuttaa turvotuksen (ylimääräisen vesipitoisen sisällön esiintymistä sarveiskalvossa) ja arpia, jotka puolestaan määrittävät kalvon homogeenisuuden ja läpinäkyvyyden menetyksen.
Miten tentti tapahtuu
Pakymetria on silmälääkärin ( silmäsairauksien erikoislääkäri) suorittama instrumentaalinen tutkimus. Menettely on ei-invasiivinen ja kivuton.
Corneal pachymetry: menettely
- Sarveiskalvon pachymetriaa varten potilas istuu instrumentin edessä ja lääkäri pyytää häntä levittämään leukansa ja otsaansa erityisiin kannattimiin.
- Kiinnostusparametrien hankkimiseksi lääkäri asentaa silmiin anestesia-silmätipat ja soveltaa varovasti sarveiskalvon pinnalle pienen koetin, joka on samanlainen kuin kynä, sen paksuuden havaitsemiseksi.
- Tutkimuksen aikana potilaan on jatkuvasti korjattava valonlähde muutaman sekunnin ajan pitämällä silmä auki ja silti. Samalla laite suorittaa sarjan sarveiskalvon skannauksia ja tietokone suorittaa sarveiskalvon morfologiset ja morfometriset analyysit, jolloin sarveiskalvon pinnan eri pisteissä havaittu paksimetrinen arvo ja havaittu sarveiskalvon paksuus vähennetään.
- Käyttäjä hankkii tiedot muutaman sekunnin kuluessa. Tarvittaessa mittaus voidaan toistaa sarveiskalvon pinnan eri kohdissa.
Pakymetria: tyypit
Sarveiskalvon pachymetria voidaan suorittaa erilaisilla tutkimusmenetelmillä, kuten:
- Ultraäänipakymetria;
- Laser-pachymetria;
- Optinen pachymetria:
- Endoteelimikroskoopilla;
- Confocal-mikroskoopilla;
- Scheimpflug (tai Scheimpflug-kuvantamisjärjestelmä) -kameralla.
Ultraäänipakymetria (kosketus) on käytetyin tekniikka, jota pidetään sarveiskalvon paksuuden mittaamiseen. Tämäntyyppinen tutkimus suoritetaan anestesia-silmätippojen laittamisen jälkeen korkean taajuuden koettimella (kuten kynällä), joka käyttää ultraääntä mittauksen suorittamiseksi.
Optisen paksimetrin tapauksessa ei ole kosketusta silmän pintaan, lukuun ottamatta konfokaalista mikroskopiaa, jossa geeli on sijoitettu instrumentin ja potilaan silmän väliin.
Paksimetrinen kartta korostaa sarveiskalvon paksuutta kullakin alueella ja mahdollistaa ohuen pisteen sijainnin ja arvon tunnistamisen.
Kuka sitä ajaa?
Patsymetria suorittaa silmälääkäri.
Kuinka kauan se kestää?
Paksimittari kestää yleensä muutaman sekunnin. Tentti on itse asiassa nopea ja aiheuttaa minimaalista epämukavuutta potilaassa.
Mitä raportti sisältää?
Diagnostinen johtopäätös raportoidaan patsymetriaraportissa, johon on liitetty kaikki sarveiskalvon paksuuteen liittyvät tiedot.
valmistelu
Pakymetria suoritetaan silmäkokeen aikana. Tarkastusta varten ei tarvita potilaan erityistä alkutuotetta eikä oppilaan laajentuminen ole tarpeen.
Ultraäänipakymetriaa kehitetään siten, että siihen lisätään novesiini / oksibuprokaiinihydrokloridiin perustuva silmänpesu silmän pinnan nukuttamiseksi. Siksi on hyödyllistä ilmoittaa kaikille tunnetuille allergioille tämän tyyppiselle pinta-anesteetikolle lääkärille.
Jos käytetään optista paksimittaria, ei ole tarpeen tuoda anestesia-silmätippoja.
Vasta-aiheet ja riskit
Kuka ei voi ottaa tenttiä?
Pakymetria on kivuton tutkimus, joka voidaan suorittaa kaikissa ikäryhmissä, kunhan potilas pystyy takaamaan aktiivisen yhteistyön sarveiskalvon paksuuden mittauksen aikana. Kun se ei salli luotettavan tuloksen saamista - esimerkiksi silmän tahattoman sulkemisen takia - menettely on toistettava.
Toisin kuin visuaalinen kenttätutkimus ja muut diagnostiset tutkimukset, pachymetryn tulokset ovat stabiileja ajan myötä, paitsi keratononuksen läsnä ollessa.
Tilanne on erilainen kirurgisten operaatioiden ja patologian kehittymisen seurannassa, jossa sarveiskalvon pachymetria on hyödyllinen sarveiskalvon pinnan ja paksuuden tutkimiseksi ajan myötä (esimerkiksi ennen ja jälkeen käsittely).
Pakymetria: onko tutkimukseen liittyviä riskejä?
Pakymetria ei ole vaarallinen näky, koska kosketus tai kosketus välineen ja potilaan silmän välillä on herkkä ja lähes huomaamaton.
Teoreettisesti paksimetrisen koettimen kosketus sarveiskalvon kanssa voisi lisätä infektioiden ja sarveiskalvon traumojen riskiä, mutta todellisuudessa tämä esiintyminen on hyvin vaikeaa.
