yleisyys
Reniini on munuaisten syntetisoitu proteolyyttinen entsyymi. Tämä proteiini vapautuu vasteena fysiologisille ärsykkeille, kuten veren tilavuuden heikkeneminen, hypotensio ja pienentyneet natrium- ja kaliumpitoisuudet veressä.
Reniinin veren annos yhdessä aldosteronin mittauksen kanssa on käyttökelpoinen primäärisen ja sekundaarisen hyperaldosteronismin differentiaalidiagnoosissa.
Mikä
Reniini on munuaisen vapauttama entsyymi, kun valtimopaine vähenee liikaa, ja elimen havaitaan siten olevan iskeemisissä olosuhteissa.
Koska reniini on proteolyyttinen entsyymi, se pystyy hajottamaan muissa proteiinimolekyyleissä esiintyvät peptidisidokset; tarkemmin sanottuna se vaikuttaa angiotensinogeeniin, maksaan syntetisoituun alfa2-globuliiniin ja joka tavallisesti esiintyy veressä.
Reniini-interferenssilla angiotensiini muuttuu angiotensiini I: ksi. Tämä peptidi vuorostaan lähtee edelleen entsymaattisesta muunnoksesta, joka on peräisin angiotensiini II: sta (muuntamisentsyymin - ACE: n interventio).
Angiotensiini I ja angiotensiini II ovat vasoaktiivisia molekyylejä, joilla on hypertensiivistä aktiivisuutta. Siksi he pystyvät nostamaan verenpainetta, ja niillä on hypertensiivinen vaikutus, joka saavuttaa - angiotensiiniin nähden - noin 200 kertaa korkeampi voima kuin noradrenaliinin. Tämä tulos perustuu erilaisiin biologisiin mekanismeihin, jotka vaihtelevat sydämen supistumisen voimakkuuden lisääntymisestä aldosteronin suurempaan vapautumiseen, joka kulkee merkittävän vasokonstriktoriaktiivisuuden kautta arterioolitasolla.
Lisämunuaisen kuoren tuottama aldosteroni stimuloi natriumreabsorptiota, mikä lisää plasman tilavuutta, valtimopainetta ja kaliumin erittymistä munuaisiin.
Reniinia tuottaa ryhmä tiettyjä munuaissoluja, jotka muodostavat osan ns. Juxtaglomerulaarisesta laitteistosta, joten ne sijaitsevat munuaisiin nähden afristen arteriolien seinämissä.
Reniinia ei tuoteta eikä eritetä sellaisenaan, vaan esiasteen, pro-reniinin muodossa, joka on selvästi verenkierrossa runsaampi.
Homeostaasin lakien osalta reniinin vapautumista stimuloi seuraavat olosuhteet:
- Hypotensio (alhaiset verenpaineen arvot);
- Hypovolemia (alentunut veren tilavuus);
- Hyponatremia (natriumin pitoisuuksien väheneminen veressä);
- Hyperkalemia (korkea kaliumpitoisuus veressä).
Reniinin vapautuminen on sen sijaan estetty diametraalisesti vastakkaisiin olosuhteisiin.
Lisätietoja reniini-angiotensiinijärjestelmästä on tässä artikkelissa.
Miksi mittaat
Plasman reniinipitoisuuksia voidaan arvioida tiettyjen hypertensiivisten muotojen alkuperän selvittämiseksi, varsinkin kun veren kaliumpitoisuus on alhainen.
Reniinin annos yhdistetään usein aldosteronin annokseen, koska - kuten edellisessä kappaleessa selostettiin - alhainen reniinipitoisuus, joka liittyy suuriin aldosteronipitoisuuksiin, tai päinvastoin, voi viitata patologisen tilan esiintymiseen (terveillä koehenkilöillä, kun reniini lisää myös aldosteronia ja päinvastoin).
Aldosteronipitoisuudet voidaan mitata myös virtsassa, joka kerätään 24 tunnin aikana, mikä hyötyy suuremmasta standardoinnista (koska aldosteronemiaa vaikuttavat vuorokauden aika ja oletettu kehon sijainti - ortostaattisuus tai -asento).
Normaalit arvot
Normaaleissa olosuhteissa seuraavat reniinin veripitoisuudet ovat:
- Ortostatismi: 4, 4 - 46, 1 µIU / ml
- Klinostatismi: 2, 8 - 39, 9 µIU / ml
Huomautus : tentin viitejakso voi muuttua analyysilaboratoriossa käytettävän iän, sukupuolen ja instrumentaation mukaan. Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan raportissa lueteltuihin alueisiin. On myös muistettava, että potilaan sairaushistoriaa tunteva yleislääkäri arvioi analyysien tulokset kokonaisuutena.
Korkea Renin - Syyt
Korkea reniini veressä voi olla seurausta:
- Munuaissairaudet;
- Veren siirtymistä yhteen tai molempiin munuaisiin kulkevien valtimoiden estäminen (ks. Munuaisvaltimon ahtauma);
- Addisonin tauti;
- Maksan maksakirroosi;
- verenvuoto;
- Munuaisten erittävät munuaisten ja ekstrarenaalisten kasvainten;
- Pahanlaatuinen hypertensio;
- Syöpä sydämen vajaatoiminta;
- Bartter-oireyhtymä (korkea reniinitaso ilman hypertensiota).
Korkea reniinin pitoisuus kirjataan myös seuraavissa tapauksissa:
- Kuivuminen;
- hypokalemia;
- Vähärasvainen ruokavalio;
- Suolojen häviäminen ruoansulatuskanavan sairauksien (esim. Ripuli) jälkeen;
- Raskaus;
- Estrogeenejä tai diureetteja sisältävien ehkäisyvalmisteiden ottaminen.
Matala Renin - Syyt
Alhainen reniini veressä voi olla seurausta:
- Conn-oireyhtymä;
- Cushingin oireyhtymä;
- Vasopressiini (ADH) -hoito tai natriumia sisältävät lääkkeet.
Miten sitä mitataan
Reniinin mittaamiseksi potilaalla on oltava verta käsivarresta; joskus näyte kerätään munuais- tai lisämunuaisen laskimosta. Tentti voidaan suorittaa myös 24 tunnin virtsassa.
valmistelu
Ennen reniinitestin suorittamista on tarpeen tarkkailla vähintään 8 tunnin nopeutta, jonka aikana pieni määrä vettä on sallittua.
Veren mittausta varten lääkäri voi pyytää potilasta seisomaan pystyasennossa vähintään tunnin ajan (reniini ortostaattisessa) tai makaamaan vähintään 2 tuntia (reniinin kallistuminen).
Kahden tai neljän viikon ajan ennen näytteenottoa on välttämätöntä toteuttaa ruokavalion käyttäytymistoimenpiteitä testin diagnostisen luotettavuuden parantamiseksi. Erityisesti vähintään kaksi viikkoa ennen kuin on tarpeen lopettaa hypertensiivisten lääkkeiden (diureetit, beetasalpaajat, ACE-estäjät), steroidien, progestiinien ja estrogeenien käyttö.
Samanaikaisesti kofeiinin ja lakritsien lähteet on poistettava ruokavaliosta, kun taas natriumin saanti on pidettävä kohtuullisena ja mahdollisimman vakiona. Kolme päivää ennen testiä voidaan määrätä erikoisruokavaliota, jossa on vähän natriumia, ja se suoritetaan yleensä paasto-olosuhteissa kahdeksan tuntia.
Tulosten tulkinta
Alla olevasta taulukosta käy ilmi, miten reniinin, aldosteronin ja kortisolin muutokset vaihtelevat eri patologioiden mukaan (lähde Lab Test Online), mikä osoittaa, että tarvitaan yhteinen annostus kliinisen epäilyksen edessä.
| patologia | aldosteronin | kortisoli | reniini |
| Ensisijainen hyperaldosteronismi (Conn-oireyhtymä) | korkea | normaali | alhainen |
| Toissijainen hyperaldosteronismi | korkea | normaali | korkea |
| Cushingin oireyhtymä | normaali matala- | korkea | alhainen |
| Lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin tauti) | alhainen | alhainen | korkea |
| Aivolisäkkeen tauti | normaali | alhainen | normaali |
