Mikä on mahalaukun ohitus
Mahalaukun ohitus (tai Roux-en-Y) on yleisin kirurginen toimenpide vakavan lihavuuden torjumiseksi. Menetelmä määrittää merkittävän painonpudotuksen, mikä johtuu sekavasta toiminnasta, joka yhdistää rajoittavan mekaanisen komponentin ja imeytymishäiriön induktion; käytännössä interventio muuttaa sekä anatomiaa (vatsan määrää että sen suhdetta suolistoon) ja ruoansulatuskanavan fysiologiaa (ruoansulatuksen ja ruoan imeytymisen prosessien muuttaminen).
Mahalaukun ohitus käsittää pienen taskun muodostamisen mahalaukun yläosaan, joka saadaan elimen kirurgisella resektiolla (rajoittava mekaaninen komponentti).
Interventio velvoittaa potilaan huomattavaan ruokavalionrajoitukseen, koska mahalaukku on pieni (noin 20-30 ml tilavuutta), joka ei pysty fyysisesti mahtumaan suuriin määriin ruokaa. Mahalaukun kapasiteetin väheneminen edesauttaa varhaisen kylläisyyden tunnetta jopa kohtuullisen määrän ruokaa syömisen jälkeen. Tämän ärsykkeen laiminlyönti jatkamalla syömistä johtaisi toisaalta oksentamiseen ja hapon refluksointiin sekä toisaalta ilmavaivat ja ripuli.
Kaiken tähän lisätään syrjäytyminen distaalisen mahalaukun, pohjukaissuolen ja muiden ruoansulatuskanavan segmenttien ruoansulatusprosessista, jotka liittyvät ravinteiden imeytymiseen; tämä johtaa vähentyneeseen kykyyn imeä ravinteita.
Pohjimmiltaan mahalaukun ohitusalaan kohdistuva syö syö vähemmän, ja saman määrän ruokaa nautittaessa imeytyy vähemmän ravinteita ja kaloreita.
Suolen ulottuvuus, joka vaikuttaa suolistoon ja jonka kirurgi painotti ennen leikkausta, määrittelee imeytymisasteen (lievä tai kohtalainen). Roux-standardin mahan ohitusruoka on noin 75 cm ja sen keskimääräinen painonpudotus on noin 60-70% ylimääräisestä ruumiinpainosta. Todettu paino-tavoite saavutetaan yleensä kahden vuoden kuluessa, minkä jälkeen on yleistä saavuttaa pitkäaikainen tasanko: keskimäärin potilaat säilyttävät painonpudotuksen suuntaa-antavasti 10-14 vuotta. Menetetyn painon osan palauttamista ei suljeta pois, mutta tämä tulos vaikuttaa voimakkaasti tiukkojen ruokavalio- ja käyttäytymissääntöjen noudattamisen asteeseen. Painonpudotuksen lisäksi mahalaukun ohitus voi auttaa ratkaisemaan usein lihavuuteen liittyvät olosuhteet ja parantamaan elämänlaatua ja kykyä suorittaa normaalia päivittäistä toimintaa. Monet kirurgit haluavat suorittaa tämän menettelyn, koska niillä on yleensä vähemmän komplikaatioita kuin muut bariatriset leikkaukset. Muiden kirurgisten toimenpiteiden tapaan mahdollisia haittavaikutuksia ja vakavia riskejä ei kuitenkaan suljeta pois. Myös tästä syystä mahalaukun ohitus olisi otettava huomioon vasta, kun muiden menetelmien, kuten ruokavalion ja liikunnan, ilmeinen epäonnistuminen on tapahtunut.
Kenelle se on osoitettu
Myrkyllinen liikalihavuus altistaa useille sairauksille, jotka vaikuttavat olennaisesti kaikkiin kehon järjestelmiin ja aiheuttavat vakavan terveysriskin. Mahalaukun ohitusleikkaus voi liiallisen painonpudotuksen lisäksi parantaa mahdollisesti siihen liittyviä vaarallisia olosuhteita. Siksi mahan ohitus on kelvollinen vaihtoehto, jos:
- Kehon massaindeksi (BMI) on ≥ 40 (erittäin vakava lihavuus).
- BMI on 35-40, ja liialliseen painoon liittyy vakavia terveysongelmia, kuten tyypin 2 diabetes, verenpaine tai obstruktiivinen uniapnea.
- Kaikki ei-kirurgiset toimenpiteet lihavuuden torjumiseksi (ruokavalio, psykoterapia, liikunta ja lääkehoito) eivät tuottaneet kliinisesti käyttökelpoista laihtumista keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä.
- Potilas ei esitä mitään lääketieteellisiä tai psykologisia esteitä leikkaukselle tai anestesian käytölle ja osoittaa, että yritys on sitoutunut sitoutumaan pitkään leikkauksen jälkeiseen seurantaan.
Lopulta mahalaukun ohitus ei ole menetelmä, joka soveltuu kaikille vakavasti lihaville potilaille. Kaikki ne samanaikaiset sairaudet, jotka lyhentävät merkittävästi elinajanodotusta ja jotka eivät voi parantaa painon alenemista, mukaan lukien jotkut sydän- ja munuaissairaudet tai terminaalinen syöpä, ovat kontraindikaatioita bariatrisille leikkauksille. Jopa potilaille, jotka eivät aio tehdä pysyviä muutoksia elämäntapaansa ja osallistua leikkauksen jälkeisiin suunnitelmiin, ei katsota olevan mahan ohitusleikkauksia.
Menettely
Mahalaukun ohituksen tarkoituksena on pienentää ruoan määrää, jonka yksilö voi imeä, ja samalla vähentää vähäisten ravintoaineiden imeytymistä. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei ole tietoinen toimenpiteen aikana.
Roux-en-Y on yleisin tapa suorittaa mahalaukun ohitus. Ensimmäinen vaihe leikkauksessa on luoda pieni mahalaukku, joka saadaan mahalaukun yläosan resektiolla. Kirurgi käyttää niittejä jakamaan mahan pieneen yläosaan (taskuun) ja suurempaan alaosaan; tätä toimintoa kutsutaan vatsan puristukseksi.
Mahalaukku tekee vatsasta pienen ja rajoittaa ruoan saantia, koska potilas tuntuu varhaisella kylläisyyden tunteella. Tuloksena oleva mahalaukku voi itse asiassa sisältää vain 15-30 ml ruokaa (elimen määrän vähentäminen yli 90%, joka normaaleissa olosuhteissa voi saavuttaa ja ylittää kaksi litraa sisältöä).
Sen jälkeen kirurgi suorittaa kirurgisen tekniikan nimeltä "Roux-en-Y": mahalaukku, joka on irrotettu vatsasta ja pohjukaissuolen ensimmäisestä osasta, kytketään uudelleen ohutsuoleen jejunum-tasossa jejunan silmukan avulla. Roux-en-Y: n jälkeen ruoka kulkee mahalaukun läpi ja saavuttaa nopean nopeuden, lukuun ottamatta ruoansulatuskanavaa, joka vastaa ravinteiden ruoansulatuksesta ja imeytymisestä (osa vatsaa, pohjukaissuoli- ja sappiteitä). Tämä johtaa nautittavan ruoan suhteellisen imeytymiseen, jonka tarkoituksena on vähentää absorboitujen kalorien määrää.
Yleensä mahan resektio ja ohitus suoritetaan saman leikkauksen aikana, joka kestää noin 2-4 tuntia. Ohitusleikkausta pidetään peruuttamattomana, mutta joissakin tapauksissa menettely voidaan muuttaa osittain.
Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa kahdella tekniikalla:
- Tavallinen lähestymistapa (avoin): sisältää laparotomian vatsan seinämän viillolla;
- Laparoskooppinen lähestymistapa: lääkärit lisäävät erityisiä kirurgisia laitteita, erityisesti ohuita, 4-6 pieneen vatsan leikkaukseen. Näiden joukossa on pieni kamera (laparascope), jonka avulla voit tarkastella vatsan sisäpuolta ja ohjata eri toimintoja ilman perinteisiä viiltoja. Laparoskooppinen kirurgia voi parantaa elpymistä nopeammin vähentämällä riskejä, komplikaatioita ja sairaalahoitoa, mutta se ei sovi kaikille potilaille.
Mahalaukun ohitus mahdollistaa painon alenemisen noin kaksi kolmasosaa ylimääräisestä ruumiinpainosta.
riskejä
Kuten kaikki suuret leikkaukset, mahalaukun ohitus on useita mahdollisia terveysriskejä, sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.
Kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät riskit voivat sisältää:
- Anestesiaan kohdistuvat haittavaikutukset;
- Emoragie;
- infektiot;
- Verihyytymät (tromboosi ja embolia);
- Hengityselinten ongelmat;
- Kuolema (harvinainen).
Pitkäaikaisia komplikaatioita voivat olla:
- Vatsakipu;
- Suoliston tukkeuma;
- Polkumyynnin oireyhtymä, joka aiheuttaa ripulia, pahoinvointia tai oksentelua;
- sappikivet;
- Ravitsemukselliset puutteet (vitamiinien, kivennäisaineiden ja elektrolyyttien epätasapainon puute), seuraukset, kuten kalsiumin puutteesta tai raudan vajaatoiminnasta johtuva osteoporoosi ja / tai B12-vitamiini ja / tai foolihappo;
- Mahalaukun rei'itys, anastomoosin haavaumat (mahalaukun ja suoliston välinen yhteyspiste) ja suoliston herniat.
Polkumyynnin oireyhtymä . Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen joillakin potilailla saattaa esiintyä suvaitsemattomuutta joidenkin makeiden elintarvikkeiden saantiin, varsinkin kun nautitaan erittäin sokerisia nesteitä ja tiivistettyjä rasvoja. Polkumyynnin oireyhtymä johtuu vatsan muuttuneesta toiminnasta, joka aiheuttaa mahalaukun sisällön nopean kulkeutumisen ohutsuoleen. Jejunan silmukkaan keskittyneiden yksinkertaisten sokerien läsnäololla on merkittävä osmoottinen kuormitus, joka voi aiheuttaa epämukavuutta ja vatsakrampeja. Lisäksi insuliinin nopea vapautuminen voi aiheuttaa hypoglykemiaa.
Polkumyynnin oireyhtymän oireita ovat pahoinvointi, heikkous, hikoilu, heikkous ja joskus ripuli syömisen jälkeen. Tätä epämiellyttävää reaktiota pidetään mahan ohitusominaisuuden tyypillisenä sivuvaikutuksena.
Elvytys ohituksen jälkeen
Yleensä potilaan on pysyttävä sairaalassa noin 1-4 päivää, jotta sitä voidaan seurata kaikkein herkimmän ajan leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen viikon aikana on mahdollista juoda vain nesteitä, jotta mahalaukku ja ruoansulatusjärjestelmä paranevat. Mahalaukun ohitusvaiheen vaiheiden eteneminen edellyttää erityistä ruokavaliota noin 12 viikon ajan, jolloin kiinteät elintarvikkeet otetaan uudelleen käyttöön. Tänä aikana asetetaan erilaisia rajoituksia tai rajoituksia siitä, kuinka paljon ja mitä syödä ja juoda. Ensinnäkin on välttämätöntä välttää ruoka, jolla on korkea sokeripitoisuus, kuten suklaa, kakut, makeiset ja keksit: ohitus vaikuttaa itse asiassa sokerin "pilkkoutumiseen" ja voi aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita, joita kutsutaan kollektiivisesti oireyhtymäksi. polkumyynti (pahoinvointi, vatsakipu ja ripuli). Toiseksi lääkärin neuvontaa varten on tarpeen ottaa päivittäin monivitamiinilisä, joka sisältää erilaisia vitamiineja ja kivennäisaineita, jotta voidaan kompensoida ravinteiden imeytymisen vika mahalaukun ohituksen jälkeen. Yleisimmät häiriöt ovat anemia ja osteoporoosi, joka johtuu raudan ja kalsiumin heikosta imeytymisestä. Säännöllisten lääkärintarkastusten aikana voit seurata terveystilannetta ja vähentää riskiä, että nämä sairaudet aiheuttavat vakavia komplikaatioita. Useimmat ihmiset voivat jatkaa normaalia toimintaa 3-5 viikon kuluessa leikkauksesta.
Mahalaukun ohitusleikkauksella on emotionaalinen ja fysiologinen vaikutus yksilöön. Monet niistä, joilla on ollut mahalaukun ohitus, kärsivät masennuksesta leikkauksen jälkeisinä kuukausina. Joillekin ihmisille voi olla vaikeaa sopeutua useisiin pieniin aterioihin päivässä. Lisäksi vakavat ruokavalion rajoitukset voivat aiheuttaa suurta emotionaalista jännitystä ja mielialan muutoksia potilaassa.
Kolmen ensimmäisen tai kuuden kuukauden kuluttua mahalaukun ohituksen jälkeen voi tapahtua myös muutoksia riippuen siitä, miten keho reagoi nopeaan laihtumiseen, mukaan lukien:
- Lihaskipu;
- Väsymys;
- Kuiva iho;
- Ohenne ja hiustenlähtö.
Energian tasot leikkauksen jälkeen voivat olla vähäisiä joko ruoan saannin rajoituksen tai emotionaalisen tilan negatiivisten muutosten vuoksi. Lihaksen heikkous on yleistä myös leikkauksen jälkeisinä kuukausina useiden tekijöiden, kuten proteiinirajoitusten, lihasmassan menetyksen ja energian vähenemisen vuoksi. Monet näistä häiriöistä pyrkivät ratkaisemaan, kun ruoanotto lisääntyy vähitellen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.
Mahalaukun ohitus on osoitettu aiheuttavan suurempaa painonpudotusta pitkällä aikavälillä kuin ruokavalion, lääketieteellisen, käyttäytymisen tai yhdistetyn lähestymistavan avulla.
hyötyjä
Mahalaukun ohituksen tärkein etu on sen kyky auttaa potilaita menettämään huomattavan määrän ylipainoa.
Jokainen potilas on ainutlaatuinen, mutta useita positiivisia vaikutuksia, jotka liittyvät painonpudotukseen, kirjataan yleisesti:
- Lihavuuteen liittyvien terveysriskien vähentäminen (sydänsairaudet, verenpaine, obstruktiivinen uniapnea, tyypin 2 diabetes jne.);
- Fyysisten ja henkisten tilojen parantaminen: monet liikalihavuuteen liittyvät terveysongelmat parantavat tai jopa häviävät mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen.
Toiminnan jälkeen painon aleneminen vaatii motivaatiota ja pysyviä muutoksia ihmisen käyttäytymisessä: on tärkeää noudattaa tiukkoja ruokavalion suuntaviivoja ja harjoittaa säännöllistä liikuntaa, jotta mahalaukun ohitus saadaan aikaan.
