Sydämen vajaatoiminta - diagnoosi ja hoito

yleisyys

Sydämen vajaatoiminta on krooninen, progressiivinen tila, jossa sydän ei voi pumpata tarpeeksi verta veren kehon tarpeisiin. Pohjimmiltaan sydänlihas ei voi pysyä mukana sen työmäärällä; aluksi sydän pyrkii jotenkin kompensoimaan tämän muutoksen, mutta ajan mittaan se heikkenee ja menettää kykynsä tehdä sopimuksia normaalisti. Tämän seurauksena sydänlihas ei voi pumpata riittävästi voimaa verenkierron työntämiseksi verenkiertoon (systolinen vajaatoiminta) tai se menettää kykynsä rentoutua normaalisti eikä välttämättä täytä kunnolla lepotilan aikana (diastolinen toimintahäiriö).

Kehon reaktio sydämen riittämättömään toimintaan aiheuttaa nesteiden (turvotus) kertymisen keuhkoihin ja kudoksiin.

diagnoosi

Alustava diagnostiikka perustuu historiaan, jonka avulla voimme kerätä tietoa sydämen vajaatoiminnan oireista ja arvioida sellaisten terveysolosuhteiden olemassaoloa, jotka saattavat aiheuttaa sydänlihaksen heikkenemistä tai jäykistymistä (verenpaine, kolesteroli) korkea, diabetes, munuaissairaus, angina, sepelvaltimotauti tai muu sydänsairaus). Lääkäri jatkaa täydellistä fyysistä tutkimusta sydämen vajaatoiminnan merkkien arvioimiseksi:

Hengenahdistus ja keuhkojen neste (keuhkojen auscultating stetoskoopilla);
Paisuneet ja pullistuneet kaulan laskimot;
Suurentunut maksa tai vatsan ja jalkojen turvotus (turvotus);
Epäsäännöllinen sydämen lyöntitiheys tai lisääntynyt syke ja epänormaalit sydämen äänet;

Fyysisen tarkastuksen jälkeen voidaan tehdä useita tutkimuksia sydämen vajaatoiminnan syyn ja vakavuuden selvittämiseksi:

Verikoe - tarkistaa joidenkin parametrien muutokset, jotka saattavat merkitä sydämen vajaatoimintaa tai muuta sairautta;
Hengitystoimintojen testit - tarkistaa tai sulkea pois keuhko-ongelman, joka vaikuttaa hengenahdistukseen;
Rintaröntgen - sydämen vajaatoiminnan määrittämiseksi. Tutkimuksessa ilmenee usein sydänlihaksen lisääntyminen ja voi ilmetä ruuhkautumista tai keuhkopöhöä;
Elektrokardiogrammi - tallentaa sydämen lihaksen sähköisen aktiivisuuden ja antaa tietoa sähköisen johtumisen ja sydämen rytmin muutosten olemassaolosta tai puuttumisesta (paljastaa esimerkiksi rytmihäiriöiden läsnäolo);
Echokardiogrammi - mahdollistaa sydämen toiminnan tutkinnan ja mahdollisten sydämen rakenteiden muutosten (sydämen venttiilit, perikardi jne.) Olemassaolon. Se on tehtävä kaikissa epäillään sydämen vajaatoiminnassa, koska se voi auttaa vahvistamaan diagnoosin ja auttaa määrittämään muutoksen taustalla olevan syyn (keskeiset tiedot hoidon perustamiseksi).

Verianalyysi

Verikokeet voivat auttaa tunnistamaan, johtaako toinen sairaus samankaltaisiin oireisiin, kuten aineenvaihduntaan ja munuaisten toimintahäiriöihin, anemiaan, diabeteksen, kilpirauhasen tai maksasairauksiin.

Verikokeita käytetään:

Auta diagnosoimaan ja seuraamaan sydämen vajaatoimintaa;
Epänormaalit tasot saattavat viitata lisätyötyöhön sellaisten elinten kuten munuaisten ja maksan kanssa, jotka usein liittyvät sydämen vajaatoimintaan;
Tunnistaa sydänsairauksiin liittyvät riskit (esimerkiksi korkea kolesterolitaso veressä on yksi sepelvaltimotauti).
Etsi mahdollisia sydämen vajaatoiminnan syitä tai ongelmia, jotka voivat pahentaa tilaa;
Seuraa potilaan ottamien lääkkeiden sivuvaikutuksia.

Verinäyte analysoidaan myös B-tyypin natriureettisen peptidin havaitsemiseksi, joka erittyy, kun sydän altistetaan suurelle stressitasolle (kutsutaan myös BNP: ksi, lyhenne, joka ilmaisee fysiologisesti aktiivisen aineen, tai NTproBNP, eli N-terminaalinen fragmentti). propeptidi). Kun tämä testi on normaali, sydämen vajaatoiminta on suljettu pois. BNP: n taso veressä kasvaa sydämen vajaatoiminnan pahenemisen myötä, kun taas se laskee kun tila on vakaa. BNP-arvot osoittavat myös sydämen vajaatoiminnan vakavuuden, joten ne pystyvät antamaan tietoa ennusteesta. BNP / NTproBNP: n korkeammat pitoisuudet veressä voivat osoittaa vakavan sydänsairauden esiintymisen, kun taas alemmat arvot saattavat osoittaa lievempiä muotoja. Natriureettista peptidiannostusta voidaan käyttää myös sydänkohtauksen diagnosointiin ja hoidon vasteen seurantaan.

sydämen ultraäänitutkimus

Echokardiogrammi on menetelmä, jossa käytetään korkean taajuuden ääniaalloja saadakseen yksityiskohtaisen kuvan sydämen rakenteista. Testin aikana potilasta pyydetään makaamaan vasemmalla puolellaan ja asettamaan kätensä pään taakse. Rintakehään levitetään geeliä ja ultraäänianturi asetetaan rintakehän eri kohtiin.

Echokardiogrammi sisältää paljon hyödyllistä tietoa sydämestä, mukaan lukien:

Kuinka paljon sydämen venttiilit ovat toiminnallisia ja jos ne ovat vaurioituneet;
Miten sydän sopii ja pakottaa veren liikkumaan koko kehossa (systolinen toiminta);
Miten sydän rentoutuu jokaisen supistumisen jälkeen ja täyttää verellä (diastolinen toiminta);
Jos sydämessä olevien kammioiden välissä on seinämiä tai reikiä, jotka mahdollistavat veren virtaamisen yhdeltä puolelta toiselle (intrakardiaaliset shuntsit).

Echokardiogrammin aikana voidaan suorittaa sydämen tehokkuuden mittaaminen pumppuna toimimalla arvioimalla kammion ejektiofraktio . Tämä tutkimus koostuu arvioista veren määrästä, joka tulee vasemman kammion sisään diastolin aikana, ja suhteellisesta prosenttiosuudesta, joka poistetaan sydämen lihaksen myöhemmässä supistumisessa. Terveessä sydämessä ejektointirake on noin 60%. Alle 40%: n arvo osoittaa, että sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta koko kehoon.

Joskus suoritetaan erilaisia echokardiogrammityyppejä, kuten ecoDoppler, joka käyttää ääniaaltoja verenvirtauksen nopeuden ja suunnan mittaamiseen tai echokardiogrammiin stressin aikana . Tämä viimeinen testi suoritetaan sen tarkistamiseksi, kuinka hyvin sydän reagoi stressiin ja voi auttaa määrittämään potilaan kannalta sopivan harjoituksen tyypin ja tason. Aihetta pyydetään kävelemään juoksumatolla tai ratsastamaan pyöräilijällä, kun se on kytketty EKG-laitteeseen. Testin aikana seurataan sykettä ja tiheyttä, hengitystä, verenpainetta ja väsymyksen havaitsemista. Stressivaiheen lopussa tarkistetaan samat parametrit, kun potilas istuu tai makaa alas. Stressiekokardiogrammin avulla voimme arvioida, reagoi sydän normaalisti stressiin ja onko sydäntä syöttävien valtimoiden veren tarjonta pienentynyt.

EKG (EKG)

EKG on yksinkertainen tentti, joka voi auttaa määrittämään sydämen vajaatoiminnan syyn. EKG havaitsee ja tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden ja auttaa diagnosoimaan sydämen rytmihäiriöitä (olipa se vakio tai epäsäännöllinen). Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa EKG muuttuu lähes aina. Elektrokardiogrammilla voi myös olla merkkejä aiemmasta sydänkohtauksesta, joka voi liittyä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Jotta saataisiin selville, mikä aiheutti sydämen vajaatoiminnan, tarvitaan lisätutkimuksia, joihin voi kuulua:

Koronaarinen katetrointi (angiografia). Tässä testissä ohut, joustava putki (katetri) insertoidaan verisuoniin nivusiin tai käsivarteen ja ohjataan aortan läpi sepelvaltimoihin. Katetrin läpi ruiskutettu väri tekee valtimoista, jotka syövät sydäntä, näkyviä röntgensäteellä, mikä mahdollistaa mahdollisten muutosten tunnistamisen (sepelvaltimotauti).
Magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia. Muita kuvantamistekniikoita voidaan arvioida sydämen lihaksen muutosten arvioimiseksi ja ne ovat hyvin tarkkoja tutkimuksia sekä sydämen vajaatoiminnan syyn määrittämisessä että sen suuruuden arvioinnissa.
Dynaaminen EKG Holterin mukaan. Menettely sydämen sähköisen stabiilisuuden määrittämiseksi käyttäen sykemittareita, joita käytetään jatkuvasti 24 tuntia.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Vaikka joissakin tapauksissa se tapahtuu vakavalla ja äkillisellä tavalla (akuutti muoto), sydämen vajaatoiminta on usein progressiivinen sairaus, joka pahenee, mikä voi olla hidasta ja asteittaista. Termiä " krooninen sydämen vajaatoiminta " käytetään kuvaamaan pitkän aikavälin tilaa. Tämä on vakava sairaus, jonka potentiaali voi merkittävästi lyhentää elinajanodotetta. Seuraavat oireet voivat kehittyä sydämen vajaatoiminnan pahenemisessa:

Vasen sydämen vajaatoiminta

Yhä vaikeampaa liikkua;
Hengenahdistus levossa tai potilaan makuulla (ortopno);
Yöllä herääminen hengästyneisyydellä (paroxysmal yöllinen hengenahdistus);
Yskä ja vaahtoava sputum (keuhkopöhö).

Oikea sydämen vajaatoiminta

Vatsan haavaumat alaraajassa;
Yleinen turvotus jalkojen, vatsan ja miesten kivespussin turvotuksessa;
Mahdollinen hepatomegalia, jos se on vakava.

Mitä lääkäri voi tehdä?

Anna neuvoja riskitekijöistä, kuten tupakointi, liiallinen paino ja korkea verenpaine.
Käsittele kaikki ilmeiset sydämen vajaatoiminnan syyt.
Lääkkeiden määrääminen ja tarvittaessa leikkauksen suunnittelu, kuten sepelvaltimon ohitus (revaskularisaatio), vahingoittuneen sydänventtiilin korvaaminen jne.
Seuraa potilaan terveydentilaa säännöllisesti.

Hoito voi usein hidastaa taudin etenemistä ja parantaa merkittävästi elämänlaatua.

hoito

Sydämen vajaatoiminta on krooninen sairaus, joka vaatii pysyvää hoitoa. Siksi hoidon tavoitteena on löytää yhdistelmä toimenpiteitä - mukaan lukien elämäntapamuutokset, lääkkeet, laitteet tai leikkaus - jotka voivat parantaa sydämen toimintaa tai auttaa kehoa poistamaan ylimääräisiä nesteitä.

Hoito voi auttaa sinua elämään pidempään ja vähentämään mahdollisuuksia kuolla äkillisesti.

Joissakin tapauksissa sydämen vajaatoiminta voidaan korjata käsittelemällä taustalla oleva syy. Esimerkiksi sydämen venttiilin korjaaminen tai muuttuneen sydämen rytmin hallinta voi kääntää patologisen tilan etenemisen. Useimmille ihmisille sydämen vajaatoiminta kestää kuitenkin koko eliniän, ja siihen sisältyy useita tehokkaita hoitoja, joita voidaan hoitaa pitkällä aikavälillä, jotta sinulla olisi paras oireiden hallinta.

Tehokkaalla sydämen vajaatoiminnan hoidolla voi olla seuraavat edut:

Tukee sydämen toimintaa;
Parantaa oireita;
Vähentää pahenemisriskiä.

huumeita

Elinajanodote on yhteydessä ikään, sairauden vakavuuteen ja muihin samanaikaisesti esiintyviin terveysongelmiin, mutta se riippuu myös siitä, mitä kuoleman riskin vähentämiseksi tehdään. Hoito käsittää yleensä lääkkeiden yhdistelmän, joka on suunniteltu estämään tai viivyttämään sydämen vajaatoimintaa ja siihen liittyvien oireiden pahenemista. Nämä lääkkeet voivat sisältää:

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE-estäjät). Näillä huumeilla on usein myönteinen vaikutus sydämen suorituskykyyn ja ne voivat parantaa elämänlaatua. ACE-estäjät ovat vasodilataattoreita, eli ne toimivat verisuonissa verenpaineen alentamiseksi, verenvirtauksen parantamiseksi ja sydämen työmäärän vähentämiseksi. Yleisin sivuvaikutus on kuivan yskän esiintyminen.
Angiotensiini II -reseptoriantagonistit (ARB). ARB: t toimivat samalla tavoin kuin ACE: n estäjät, "verisuonten laajentaminen" ja paineen alentaminen. Haittavaikutuksia ovat hypotensio ja korkea kaliumpitoisuus veressä. Nämä lääkkeet voivat olla elinkelpoinen vaihtoehto ihmisille, jotka eivät siedä ACE-estäjiä.
Digoksiini. Tämä lääke lisää sydänlihaksen supistumisen voimakkuutta ja pyrkii hidastamaan sykettä. Digoksiini voi parantaa oireita ja vähentää sairaalahoidon tarvetta, mutta se ei tunnu pidentävän elämää. Tätä lääkettä suositellaan potilaille, joilla on oireita huolimatta ACE-estäjien, beetasalpaajien ja diureettien hoidosta, ja se on tarkoitettu potilaille, joilla on sekä sydämen vajaatoiminta että eteisvärinä.
Beetasalpaajat. Yleensä niitä käytetään systolisen toimintahäiriön aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Tämä lääkeryhmä suojaa sydäntä adrenaliinin ja noradrenaliinin vaikutuksista, mikä vähentää sykettä ja verenpainetta. Beetasalpaajat voivat hallita sydämen vajaatoiminnan oireita ja parantaa sydämen toimintaa. Ne vähentävät sairaalahoidon riskiä ja myötävaikuttavat odotettavissa olevan eliniän pidentämiseen potilailla, joilla on alhainen poisto-osa. Beetasalpaajat eivät kuitenkaan välttämättä sovi potilaille, joilla on astma.
Diureetit. Ne auttavat poistamaan kehoon kertyneitä ylimääräisiä nesteitä, lieventämään nilkan turvotusta ja sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaa hengenahdistusta. Diureetit vaikuttavat kalium- ja magnesiumtasoihin, joten lääkäri voi määrätä lisäravinteita niiden häviämisen kompensoimiseksi ja veritasojen seuraamiseksi säännöllisten verikokeiden avulla.
Aldosteroniantagonistit. Ne toimivat samoin kuin diureetit, mutta ne voivat myös auttaa vähentämään sydänlihaksen paranemista; ne parantavat oireita, vähentävät sairaalahoidon riskiä ja pidentävät elämää ihmisillä, joilla on alhainen poisto-osa. Näiden lääkkeiden vakavin sivuvaikutus on se, että ne voivat lisätä kaliumin määrää veressä.

Lääkärisi voi määrätä muita lääkkeitä yhdessä sydämen vajaatoimintaan tarkoitettujen lääkkeiden kanssa, kuten kolesterolia alentavaa statiinia ja lääkkeitä, jotka auttavat estämään verihyytymiä.

Lisätietoja: Sydämen vajaatoiminta »

Leikkaus ja lääkinnälliset laitteet

Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat leikkausta hoidettaessa taustalla olevaa ongelmaa, kuten vahingoittuneen sydämen venttiilin tai sepelvaltimon leikkauksen korjaaminen tai korvaaminen, jos voimakkaasti tukossa olevat valtimot vaikuttavat sydämen vajaatoimintaan.

Taudin ominaispiirteiden ja syiden perusteella kirurgi voi osoittaa, että:

Implantoitavat sydämen defibrillaattorit (ICD). ICD on sydämentahdistimen kaltainen laite, joka vastaa sydämen rytmin ohjaamisesta. Jos sydän alkaa sytyttää vaarallisella nopeudella tai pysähtyy, ICD yrittää stimuloida sydäntä palauttamaan normaalin rytmin uudelleen sähköiskulla.
Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) tai kaksisuuntainen stimulaatio. Biventrikulaarinen sydämentahdistin lähettää sähköimpulsseja molemmille kammioille, jotta ne voittaisivat synkronisesti ja tehokkaammin, parantamalla sydämen pumpun toimintaa.
Vasemman kammion apuvälineet (LVAD). Nämä mekaaniset laitteet istutetaan vatsaan tai rintaan, ja ne on liitetty heikentyneeseen sydämeen, jotta se auttaa pumppua. Aluksi lääkärit käyttivät LVAD: itä auttamaan pitämään sydämensiirron ehdokkaat hengissä luovuttajaa odottaessaan. Nyt niitä käytetään myös vaihtoehtona transplantaatille, erityisesti joillekin potilaille, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta ja joita ei voida antaa sydämensiirrolle.
Sydänsiirto. Kun leikkaus ja lääkehoito eivät auta, sydämensiirto voi olla ainoa tehokas hoitovaihtoehto. Sydänsiirto voi parantaa huomattavasti joidenkin vakavan sydämen vajaatoiminnan sairastuneiden selviytymistä ja elämänlaatua. Ehdokkaiden on kuitenkin usein odotettava kuukausia tai vuosia ennen yhteensopivan luovuttajan löytämistä.