Rintakehä

yleisyys

Sydämen räpäyttely on sydämen rytmin muutos, joka sijaitsee atriumissa; tämän rytmihäiriön takia syke muuttuu epäsäännölliseksi ja yleensä suureksi taajuudeksi (takykardia). Verrattuna eteisvärinäyn, nämä sydämen sykkeen muutokset ovat vähemmän ilmeisiä ja niillä on erilainen vaikutus kammioon.

Kun otetaan huomioon tapa, jolla ne esiintyvät, voidaan erottaa kahdentyyppiset eteisvärinä: paroxysmal, äkillinen ja äkillinen ulkonäkö sekä pysyvä, asteittainen ulkonäkö. Syiden, oireiden, diagnoosin ja hoidon osalta eteisvarten ja eteisvärinän ominaisuudet ovat hyvin samankaltaisia. Itse asiassa, samoin kuin eteisvärinä, puhkeaminen voi johtua patologisista syistä, kuten sydänsairaudesta tai hyperthyroidismista, tai muista tekijöistä, kuten alkoholin ja huumeiden väärinkäytöstä, tupakoinnista, kofeiinista jne. Spontaani puhkeaminen on mahdollista myös ihmisillä, joilla on muuten terveitä sydämiä. Oireiden osalta eteisvartiasta kärsivällä henkilöllä on sydämentykytys, hengenahdistus, pyörtyminen, rintakipu ja astenia, vaikka toisinaan nämä häiriöt ovat hyvin lieviä tai jopa poissa.

Eteisen flutterin tarkan määrän selventämiseksi tarvitaan tarkkaa kardiologista tutkimusta. Diagnostiset tutkimukset perustuvat EKG: n, ehokardiogrammin ja rintakehän radiografian tuloksiin. Hoito on valittava tapauskohtaisesti, ja se on erilainen, jos rytmihäiriön alkuvaiheessa on tai ei ole patologiaa. Lääkkeitä tarjotaan ja tiettyjen lääketieteellisten instrumenttien käyttö pystyy vapauttamaan sähköiskun.

Joskus samassa potilaassa voi esiintyä flutterointia ja eteisvärinää: nämä ovat tilanteita, jotka ansaitsevat lääkäriltä huomattavan huomion, koska ne liittyvät yleensä trombien tai embolien muodostumiseen.

Huom. Jotta voisimme ymmärtää joitakin artikkelissa kuvattuja käsitteitä, on tarpeen tietää sydämen anatomian ja fysiologian perusteet, jotka on kuvattu sydämen rytmihäiriöitä koskevassa yleisessä artikkelissa.

Mikä on eteisvärinä

Sydämen räpäyttely on sydämen rytmin muutos, joka on peräisin atriumista ja jolle on ominaista:

Usein supistukset.
Epäsäännöllinen voitto.
Äkillinen alkaminen.

Niveltulehdus syntyy atriumissa ja välittyy kammioon. Siksi myös sydämen ulostulo ja verenkierto vaarantuvat. Molemmat ovat epäsäännöllisiä.

Eteisvartio vaikuttaa noin 1 prosenttiin länsimaiden väestöstä; se esiintyy eniten miehillä ja sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä: itse asiassa eniten kärsineitä ovat ne, jotka ovat 60-luvulla ja yli 60-luvulla.

Kun otetaan huomioon alkamisalue, eteisartistuminen luokitellaan supraventrikulaarisiin ektooppisiin rytmihäiriöihin .

Eteisvärinään verrattuna rytmimuutokset ovat vähemmän merkittäviä . Itse asiassa, jos eteisvärinän aikana eteis-sydämen sykkeen taajuus voi saavuttaa 400 lyöntiä minuutissa, eteisvartistuksen aikana, eteis-syke voi nousta jopa 240-300 lyöntiä minuutissa . Pienempi taajuus johtaa pienempään supistumispulssien määrään. Siksi, mitä muutoksia eteisvärinän suhteen on myös pidempi aika, joka sydämen lihakselle (sydänlihakselle) on sallittu "lataa" ja palata vastaanottavaisuuteen uudelle ärsykkeelle (refractority time). Tämä aikakehys sallii sydämen sykkeen pienentymisen .

Toinen tärkeä ero välähdyksen ja fibrilloinnin välillä on se vaikutus, joka heillä on kammioon . Näiden kahden rytmihäiriön muodon aikana osa impulsseista estetään atrioventrikulaarisen solmun tasolla, joka pysäyttää osan kammioon suuntautuvista impulsseista. Tämä lohko on paljon suurempi eteisvärinässä, joten kammion supistuminen voi olla myös ¼ eteisistä. Lääkäri määrittelee itse asiassa flutterin termeillä 2: 1, 3: 1 tai 4: 1, jotta voidaan osoittaa, että ärsyke voi kulkea atrioventrikulaarisen lohkon läpi joka toinen, joka kolmas tai joka 4. tai 4.. atrioventrikulaarinen lohko koskee sydämen ulostuloa, joka vaikuttaa enemmän tai vähemmän kammioon ulottuvien ärsykkeiden määrän perusteella. Tämän yksityiskohdan ymmärtäminen saattaa tuntua monimutkaiselta, mutta se on hyvin tärkeää oireenmukaisesta näkökulmasta: mitä suurempi on kammiotaajuus, sitä ilmeisempiä ovat oireet. Toisin sanoen, kammionopeus voi vaihdella suuresti, 180 lyöntiä minuutissa alle 100: een. Se, että kammionopeus voi laskea normaalialueelle, ei saisi olla yllättävää: usein tapahtuu, että särmäys jää huomiotta juuri tästä syystä .

Kammion vaikutuksesta ja sen muodostumisesta johtuen eteisvartistus erottuu kahdella tavalla :

Paroxysmal . Tapahtuman taajuus on hyvin korkea. Alkamisaika on äkillinen ja eteisuristukset ylittävät atriventrikulaarisen lohkon huomattavan tehokkuudella 2: 1 ja joissakin harvoissa tapauksissa myös 1: 1. Tämän vuoksi kammiotaajuus voi jopa saavuttaa 120-180 lyöntiä minuutissa. Paroksismaalinen muoto luonnehtii yksittäisiä ilmentymiä, joita esiintyy terveessä yksilössä. Se kestää muutaman tunnin, korkeintaan muutaman päivän, hyvin usein se loppuu itsestään. Tämä sulkee pois lääkkeiden tai muiden terapeuttisten interventioiden käytön.
Pysyvä . Taajuus on matalampi kuin paroxysmal. Ulkonäkö on vähemmän äkillinen, mutta hienovaraisempi, ja supistukset ylittävät atrioventrikulaarisen solmun lohkon tehokkuudella 3: 1, 4: 1 ja jopa 5: 1. Siten kammionopeus on alhaisempi kuin paroksismaalinen muoto ja se ei voi joissakin tapauksissa ylittää 100 lyöntiä minuutissa. Pysyvä lomake voi kestää vuosia ja jää huomaamatta, vaikka se on useimmissa tapauksissa synonyymi siihen liittyvälle patologialle. Tarvitsemme spesifisen hoidon ja yleisen hoidon: ensimmäiset, jotka toimivat vastaavaa patologiaa vastaan; toinen toimii taistelua vastaan.

Loput näkyvät, että flutterilla ja eteisvärinäillä on monia yhteisiä piirteitä.

syyt

Eteisvarten syyt ovat lukuisia. Kuten eteisvärinä, useimmiten määrittävät tekijät ovat sydänsairaus. Itse asiassa yksilö, jolla on sydämen vajaatoiminta reumaattisen tai venttiilisen sydänsairauden takia, kehittää todennäköisemmin eteisvarten jaksoja.

Vaikuttavimmat sydänsairaudet ovat:

Reumaattinen sydänsairaus.
Valvulaarinen sydänsairaus (tai valvulopatia).
Sydäninfarkti.
Sepelvaltimoiden.
Perikardiitti.
Verenpainetauti.

Hypertensio ei ole oikeastaan kardiopatia, mutta se on tekijä, joka altistaa sydäninfarktille ja sepelvaltimotaudille. Tästä syystä se näkyy luettelossa.

Muut kuin sydänsairaudet, jotka aiheuttavat flutteria, ovat sen sijaan:

Kilpirauhasen liikatoiminta.
Lihavuus.
Gastroesofageaalinen refluksointi.
Hengityselinten sairaudet.
Elektrolyyttinen epätasapaino.

Lopuksi, jopa jotkut ei-patologiset tekijät voivat määrittää eteisvärinän ulkonäön. Rytmihäiriö esiintyy yleensä näiden olosuhteiden läsnä ollessa terveillä yksilöillä ja sillä on spontaani sammuminen.

Alkoholin väärinkäyttö.
Huumeiden väärinkäyttö.
Tupakointi.
Ahdistusta.
Huumeita.
Kofeiinin ylitys.

Näiden käyttäytymisen korjaaminen, joka ei ole terveiden elämäntapojen mukainen, auttaa ratkaisemaan ongelman ja ehkäisemään stabiilia eteisvärinämuotoja. Itse asiassa ei pidä unohtaa, että jotkin luettelossa olevat käyttäytymiset ovat edellä mainittujen sydänsairauksien alkusoitto.

Oireet ja komplikaatiot

Tärkeimmät oireet ovat:

Palpitaatio (tai syke).
Huimausta.
Pyörtyminen.
Rintakipu (angina pectoris).
Hengenahdistus.
Ahdistusta.
Astenia (heikkous).

Oireet liittyvät läheisesti yksilön ilmentämän eteisvarten muotoon. Paroksismaaliset muodot osoittavat erittäin suurilla taajuuksilla ilmeisempiä oireita, mutta ei pidä unohtaa, että suurin vaara on pysyvien muotojen takana. Näiden lähtökohtana on itse asiassa patologinen häiriö.

Vakavin komplikaatio, joka on aiheuttanut eteisvärinää (vaikkakin pienemmässä määrin kuin eteisvärinä), on alttius sairastuneelle potilaalle kehittää aivojen iskeeminen aivohalvaus . Tämä johtuu siitä, että lukuisat epäsäännölliset supistukset, jotka ensin iskevät atriumiin ja sitten kammioon, vaikuttavat negatiivisesti sydämen ulostuloon ja verenkiertoon. Jälkimmäinen muuttuu myrskyisemmäksi. Turbulenttisella virtauksella on suuri todennäköisyys luoda vaurioita astioiden sisällä ja siten muodostaa trombi, joka on kiinteitä ja stabiileja verihiutaleiden (trombosyyttien) massoja, jotka auttavat korjaamaan leesion. Trombi toimii esteenä veren virtaukselle, joka sulkee alukset. Veren jatkuvaa kulkua varten se voi hiutaleella ja antaa elämää emolioille, joka on verihiutaleista peräisin olevia vapaita hiukkasia. Verisuonijärjestelmän läpi kulkevat emboli voivat päästä aivoihin ja estää säännöllistä verenkiertoa aivojen alueella. Tämä komplikaatio esiintyy todennäköisemmin, jos potilaan eteisvärinän aikana esiintyy myös eteisvärinän episodeja tai jos potilaalle aiheutuu venttiilihäiriöitä, jotka liittyvät eteisvajenemiseen (kuten mitraalinen stenoosi).

Eteisen flutteriin liittyvä tromboembolinen riski on kuitenkin pienempi kuin eteisvärinä.

diagnoosi

Tarkka diagnoosi edellyttää kardiologista tutkimusta. Perinteiset testit, jotka ovat voimassa arvioitaessa eteisarytmiaa / flutteria, ovat:

Ranteen mittaus.
EKG (EKG).
Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.
Rintakehän röntgen.
ekokardiografia

Ranteen mittaus . Kardiologi voi tehdä perustiedot:

Arteriaalinen pulssi . Mittaus suoritetaan säteittäisellä valtimolla. Se kertoo sydämen rytmin taajuudesta ja säännöllisyydestä.
Jugulaarinen laskimopulssi . Se on hyödyllinen laskimon paineen tason ymmärtämiseksi.

EKG (EKG) . Se on instrumentaalinen tutkimus sydämen sähköisen aktiivisuuden etenemisen arvioimiseksi. Saatujen jälkien perusteella lääkäri voi tunnistaa ja erottaa eteisvärinän eteisvärinästä.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan . Tämä on normaali EKG, jossa on erittäin edullinen ero, että seuranta kestää 24-48 tuntia estämättä potilasta suorittamasta normaalia päivittäistä toimintaa. On hyödyllistä, kun eteisvarten jaksot ovat satunnaisia ja arvaamattomia.

Rintakehän röntgen . Se on kliininen tutkimus, jonka tarkoituksena on ymmärtää, onko olemassa erityisiä keuhko- ja hengityselinten sairauksia .

Echokardiografia . Hyödyntämällä ultraäänipäästöjä tämä ei-invasiivinen tutkimus osoittaa sydämen peruselementit: atria, kammiot ja venttiilit. Sydänarvioinnin avulla voidaan tarkistaa venttiilitauti tai jokin muu sydämen epämuodostuma.

terapia

Hoito riippuu eteisvarten muodosta ja terveydentilasta, jossa rytmihäiriöiden kohteena oleva henkilö löytää itsensä.

Jos se on paroxysmal flutter, se toimii seuraavasti:

Lääkehoito :
- Digitaalinen . Syke hidastuu
- Antiarytmiat : kinidiinijohdannaiset, dofetilidi, ibutilidi, flekainidi, propafenoni ja amiodaroni. Niitä käytetään sydämen rytmin normalisointiin.
Sähköinen käsittely:
- Kardioversio . Ei-invasiivinen tekniikka, joka saa aikaan sähköiskun, jota kutsutaan sokkiksi, muuttamaan muuttunut sydämen rytmi ja palauttamaan sydämen syke, joka on merkitty eteissiinisolmulla.

Ylläpitohoidot, jotka aina perustuvat digitalisiin ja antiarytmisiin aineisiin, on myös osoitettu estämään muita paroksismaalisia jaksoja, varsinkin jos olet varma, että potilas kärsii verenpainetaudista tai verenpaineesta.

On kuitenkin tärkeää huomauttaa, että jotkin olosuhteet, kuten:

Siedettäviä oireita.
Aikaisemmin spontaani erittyminen eteisvarten muissa jaksoissa.
Sydän- ja ei-sydämen patologioiden puuttuminen.

ne tekevät hoidosta tarpeetonta. Tämän tarkoituksena on välttää haittavaikutuksia, jotka liittyvät lääkkeiden käyttöön, kuten kinidiinin maha-suolikanavan häiriöt.

Jos eteisvartio on pysyvä, se tarkoittaa usein, että häiriön alkuvaiheessa on kardiopatia tai muu luonne. Tämän tilan ratkaiseminen, kun terapeuttinen lähestymistapa valitaan tapauskohtaisesti, on perusedellytys normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi. Toisaalta hoito, jolla pyritään hoitamaan eteisvartia, toimii tukena ja ylläpitona. Se on seuraava:

Lääkehoito :
- Digitaalinen .
- Antiarytmiat : kinidiinijohdannaiset, dofetilidi, ibutilidi, flekainidi, propafenoni ja amiodaroni.
- Antikoagulantit . Pysyvät muodot voivat luoda tromboembolian. Niitä käytetään tiettyjen kardiopatioiden, mitraalisten valvulopatioiden, jotka voivat tuottaa trombia tai embolia, läsnäollessa.
- Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat . Hidasta sykettä, joka toimii atrioventrikulaarisen solmun tasolla. Niitä annetaan niille, jotka ovat digitaalisia suvaitsevaisia.
Sähköinen käsittely:
- Kardioversio . Se ei ole enää osoitettu, kun potilas kärsii sydänsairaudesta, joka muuttaa sydämen rakennetta, kuten valvulopatioita.
- Trans-katetrin radiotaajuinen ablaatio . Käytetään katetria, joka, kun se on johdettu sydämeen, pystyy infundoimaan radiotaajuisen purkauksen, joka vaikuttaa sydänlihaksen alueeseen, joka tuottaa eteisvärinää. Vaurioitunut alue tuhoutuu ja sen pitäisi järjestää supistussykäysten lukumäärä eteisen sinusolmun avulla. Se on invasiivinen tekniikka.