määritelmä
Keskushermostoon vaikuttavien tartuntatautien puuttuessa kuumeiset kouristukset hahmottavat kouristuksia, jotka ovat kriittisiä tai muuten tyypillisiä 6–6-vuotiaille lapsille. Kouristuskohtaukset kuumeisten patologioiden aikana näyttävät olevan yksi yleisimmistä lasten iän neurologisista häiriöistä.
Tällaisen määrittelemiseksi febriilinen kouristus on laukaistava hyperpyrexian (kuume> 38 ° C *) tilan ollessa aivojen ulkopuolisen patologian aikana (ainakin ulkonäöltään).
* 38 ° C: likimääräinen vähimmäislämpötilan nousu, johon viitataan hypoteesiin febriilisen kouristuksen mahdollisesta ilmenemisestä. On oikein todeta, että vähimmäislämpötilan nousu, josta keskustelemme, vaihtelee (ja on muuttunut) ajan mittaan mittausmenetelmien, tilastojen ja tiedeyhteisöjen perusteella. Kuumeisten kouristusten yhteydessä 38 ° C: n arvo ilmaisee American Pediatrics Academy -nimisen laitoksen vahvistaman kehon minimilämpötilan .
Lapsen tarkkailu kuumeisen takavarikon keskellä on usein hälyttävää ja järkyttävää monille äideille. Monet naiset, jotka katsovat lapsensa kuumeisen kohtauksen aikana, eivät kykene arvioimaan kouristuksia riittävällä lähentymisellä: vastaavissa olosuhteissa jopa muutama sekunti voi tuntua minuuteilta. Tämä parametri, kuten näemme hävityksen aikana, on olennaisen tärkeä hypoteesoida lapsen neurologisten toimintojen mahdollinen kompromissi.
On arvioitu, että 2-4% eurooppalaisista lapsista kärsii kuumeisesta kouristuksesta, jonka huipun esiintymistiheys on havaittu noin 18 kuukauden iässä. Kuitenkin suurin osa kuumeisista kouristuksista on vaarattomia nuorelle potilaalle, joten on hyvin epätodennäköistä, että terve lapsi ylläpitää pysyviä vammoja samanlaisen takavarikon jälkeen.
Tarkastellaan nyt febrilaisten kouristusten eri muotoja, siis syitä, oireita ja saatavilla olevia hoitoja.
luokitus
Kuumeiset kouristukset voidaan erottaa kahdessa makroryhmässä: yksinkertaiset muodot ja monimutkaiset variantit.
Yksinkertaiset kuumeiset kouristukset
Itsensä määrittelemiseksi "yksinkertaisiksi" febrilaisten kouristusten on oltava riippuvaisia yleisestä kohtauksesta, joka kestää alle 15 minuuttia. Yleensä nämä variantit esiintyvät terveillä 6–6-vuotiailla lapsilla, joilla on normaali psykomotorinen kehitys. Tällaisissa olosuhteissa syy on hyperpyrexia (kuume), EI keskushermostoon.
Yksinkertaiset kuumeiset kohtaukset eivät toistu useammin kuin kerran 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä jaksosta. Vaikuttavilla lapsilla on normaali enkefalogrammi, ja heillä voi olla tietty geneettinen alttius kuumeisille kouristuksille.
Monimutkaiset kuumeiset kouristukset
Monimutkaisia kuumeisia kouristuksia kutsutaan myös "suuriksi riskeiksi", koska ne voivat rappeutua epilepsiaan. Kouristukset voivat olla fokusaalisia **, osittaisia tai lateralisoituja ***, jotka kestävät yli 15 minuuttia (yksittäinen jakso) tai 30 minuuttia (jaksot toistuvat jopa 24 tunnin kuluessa). Kuumeisten kohtausten kohde voi olla myös alle 6 kuukauden ikäisiä tai yli 6-vuotiaita lapsia. Näiden potilaiden enkefalogrammi on yleensä muuttunut (riippumatta nykyisestä tai välittömästä kouristuskriisistä). Useimmilla potilailla on ollut epilepsiaa ja / tai neurologisia poikkeavuuksia.
Jos toinen kuumeinen kohtaus esiintyy 15 minuutin kuluessa antikonvulsantilääkkeen antamisesta (jota käytetään ensimmäisen kouristuskohtauksen hoitoon), potilaan febriilisten kouristusten "monimutkainen" variantti vaikuttaa lähes varmasti.
Yksi puhuu tarkasti kuumeisen sairauden tilanteesta, kun kouristusta pidennetään yli 30 minuutin ajan tai sille on tunnusomaista useita lyhyitä kohtauksia ilman potilaan tietoisuuden palauttamista. Samanlaisissa tilanteissa kriisit ovat pääasiassa "kloonisia", ja ne esiintyvät yleensä yli 18 kuukauden iässä.
Monimutkaisten muotojen joukossa mainitaan myös lyhyesti yksipuoliset kuumeiset kouristukset: ne voivat kestää lyhyen ajan tai pitkään. Ensimmäisessä tapauksessa on mahdollista, että lapsi, joka yleensä kärsii ennalta olemassa olevasta enkefalopatiasta, voi kokea postikriittisen, usein väliaikaisen hemiparesiksen ****. Yhden- ja pitkäkestoisten monimutkaisten kuumeisten kouristusten osalta potilaalla voi kehittyä hemiplegia *****, kriittinen flokidinen hemipareesi ja epilepsia.
sanasto
terminologia
- Yleinen kriisi *: kouristava purkaus vaikuttaa molempiin aivopuoliskoihin. Tätä erityistä kouristusta leimaa motoristen kouristusten kahdenvälinen luonne. Generalisoidut kohtaukset eivät välttämättä ole ala-aivokuoren polttopatologian alaisia.
- Fokaalikriisi **: tyypilliset ilmentymät erilaiseen epileptogeeniseen tapahtumaan aivokuoressa. Usein polttokriisin ilmentyminen peittää taustalla olevan solunsisäisen kallonsisäisen patologian
- Osittainen kriisi / sivusuuntainen kriisi ***: kriisi alkaa tietyssä ja rajallisessa aivoissa. Usein nämä kouristuskriisit käsittävät täsmällisen yhden pallonpuoliskon aivojen osan
- Hemiparesis ****: ilmeinen vaikeus / kyvyttömyys siirtää kehon sivuttaista osaa
- Hemiplegia *****: koko moottorin mahdottomuus, johon liittyy puolet kehosta, vastakkaisen aivovaurion ilmaiseminen kunnossa
Äskettäin raportoidun luokituksen lisäksi febrilejä kouristuksia voidaan erottaa myös toisissa alaryhmissä, koska yksinkertaisten ja monimutkaisten muotojen välinen ero ei ole aina selvä. "Fenotyyppien" perusteella kuumeiset kouristukset jakautuvat seuraavasti:
- Varhainen kuumeinen kohtaus: esiintyy lapsen 12 kuukauden iässä
- Myöhäiset kuumeiset kouristukset: ne alkavat lapsen 6 vuoden kuluttua. Ne voivat kestää jopa yli 6 vuotta
- Pitkäaikaiset kuumeiset kouristukset: spasmi kestää yli 15-20 minuuttia
- Kuumeiset kouristukset, joilla on alhainen kuume: kriisi esiintyy 37, 5-38 ° C: n kuumeessa
- Toistuvat kuumeiset kouristukset: kouristuskohtauksia esiintyy usein (melkein) jokaisella peruselämpötilan muutoksen jaksolla
- Afebrilaiset kouristukset: ne esiintyvät ilman kuumetta
- Neurologisiin sairauksiin liittyvät kuumeiset kohtaukset: kouristukset johtuvat keskushermosto-ongelmista
Kuumeiset kouristukset ja epilepsia
Vastasyntyneiden ja lasten välisten kouristusten ja todellisen epileptisen muodon sekundaarisen kehittymisen välillä ei ole läheistä yhteyttä. Mahdollisen muutoksen arvioidaan tapahtuvan 25–56 prosentissa tapauksista.
On kuitenkin havaittu joitakin riskitekijöitä, jotka altistavat potilaalle epilepsian kuumeisen kouristuksen jälkeen. Epileptisten vanhempien lapset ovat vaarassa kehittyä epilepsian muotoon ensimmäisen kuumeisen kouristuksen jälkeen. Jopa varhaisen poikkeaman esiintyminen psykomotorisessa kehityksessä voisi jonkin verran suosia kouristavan patologian etenemistä (negatiivisessa mielessä).
On myös dokumentoitu, miten tiettyjen tapahtumien erityinen korrelaatio / yhteenkytkentä voi vaikuttaa epilepsiassa esiintyvän kuumeisen kouristuksen rappeutumiseen:
- Toistuvat kuumeiset kohtaukset esiintyvät 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä kohtausjaksosta
- Kouristuksen kesto on yli 15 minuuttia
- Keskitetyt merkit
- Selvitetty ohimeneviä neurologisia poikkeavuuksia
Lastenhoito
MITÄ TEHDÄ, JOS ...
- <alle 18 kuukauden ikäisellä lapsella on ensimmäinen kuumeisten kouristusten jakso. Tällaisissa tilanteissa suositellaan sairaalahoitoa. Joillakin potilailla (joiden epäillään olevan aivokalvontulehdus tai jo hoidettu antibiooteilla ENNEN kuumeista kouristusta) tarvitaan lannerangan (rachicentesi) \ t
- ... yli 18 kuukauden ikäisellä lapsella on ensimmäinen kuumeisten kouristusten jakso. Tällaisissa olosuhteissa sairaalahoito ei välttämättä ole tarpeen, jos potilas on vakaa ja siinä ei ole oireita, jotka edellyttävät diagnostista arviointia. Vanhempia on opetettava huolellisesti siitä, mitä tehdä.
- ... lapsi ilmentää toista yksinkertaista kuumeista kouristusta (toisen kuumeisen episodin yhteydessä). Pääsy ei ole tarpeen. Olisi kuitenkin harkittava mahdollisuutta - vaikkakin kauko - peittää keskushermostoon vaikuttavia tartuntatauteja.
- ... lapsi esittää monimutkaisia kuumeisia kouristuksia: sairaalahoito on välttämätöntä asianmukaisten diagnostisten testien suorittamiseksi.
