Hammaslääkärin esikontaktit ja kraniomandibulaariset häiriöt

Tohtori Andrea Gizdulich

Patologinen okkluusio voidaan määritellä sellaiseksi, että se kykenee tuottamaan proprioseptiivisia sisääntuloja, jotka häiritsevät normaalia lihastoimintoa ja tuovat kynttilän pahanlaatuiseksi päällirakon kompleksiin1-3. Todelliset hammashäiriöt, joita aiheuttavat merkittävät koronaalipoikkeamat, sekä yksinkertaiset esikontaktit, synnyttävät aistivastauksen, joka on pääosin peräisin periodontaalisista reseptoreista, mutta myös kaikista muista stomatognatisista proprioseptoreista, jotka ilmoittavat häiriöelementin CNS: lle3. Tämän jatkuvan informaation perusteella CNS perustaa toimintamallin, jonka tarkoituksena on välttää haitallinen kosketus, joka aiheuttaa mandibulaarisen luun syrjäytymisen ja sen seurauksena muuttuvan kokonaisuuden ja absoluuttisen yksilöllisen siirtymän: lihaskudokset sekä kohdunkaulan ja hyoidin. Siksi heitä pyydetään tekemään lisätyötä, työskentelemään saadakseen ja lopettamaan jokaisen liimautumisen, fonatoinnin ja nielemisen liikkumisen integroimalla tämän uuden tiedon. Toisin sanoen saavutetaan leuan uusi asennon asenne, joka on pidettävä yllä 24 tunnin ajan ja joka määrittää kaikkien toimivaltaisten alueiden lihaksen hypertonuksen4, 5. Tämän toiminnallisen pyynnön jatkuminen ajan myötä aloittaa ylikuormituksen, joka pystyy tuottamaan todellisia rakenteellisia vaurioita6-8 myofascial-liipaisupisteiden9 muodostuessa, mikä on hyperkontrolloituja sarcomereja, joita lyhennetään, kunnes ne muodostavat pieniä solmuja, jotka sisältyvät lihaskaistoihin, kykenemätön vapauttaa energiavarojen sammumisesta.

Särmäyspoikkeama muodostaa kuitenkin uudet hammashäiriöiden alueet - sekundääriset deflaatiokontaktit -, jotka vuorostaan ​​toimivat luomalla uutta integroitavaa ja prosessoitavaa proprioseptiivista informaatiota, kunnes CNS vakauttaa alukkeen ns. Väliaikainen suhde määritetään mahdollisimman suurella määrällä hammaslääkärin kontakteja 2, 3. Tätä kranio-mandibulaarista suhdetta säätelee aistinvaraisten elinten ja neuromuskulaaristen toimien jatkuva dynaaminen tasapaino, joka liittyy pysyvään mekanismiin3.

Hammaslääkärin esikontaktit, joita yleisesti tutkitaan staattisissa olosuhteissa, ymmärretään yleisesti yleisenä käytäntönä ennenaikaisen kosketuksen alueina, joka saavutetaan pitämällä alimmainen tavanomaisen tukkeutumisen tai keskipisteen suhteen10, kun on noudatettu "esikäsiteltyä" leuka-aseman mallia: näiden ensimmäisen kosketuksen alueiden ja niiden patogeneettisen roolin tunnistaminen ei voi olla suurta merkitystä, jos tutkimukset suoritetaan pitämällä alaleukku asemassa, jota operaattori on aiheuttanut ja subjektiivisesti aiheuttanut, tai jopa yksinkertaisesti potilaan tavanomaisen tukkeutumisen sijasta, ei välttämättä fysiologinen, mikä johtuu potilaan mukautuvasta proprioseptivasta muistista. Nämä analyysit olisi siksi sovitettava yhteen muiden funktionaalisten tutkimusten kanssa, jotka pystyvät osoittamaan leuan fysiologisen aseman ja sen liikkeen kohti maksimaalisen intercuspidation asemaa2, 3: tämä mahdollistaa hammaskontaktien johdonmukaisuuden tunnistamisen, kun leuka liikkuu pitkin yksilöllinen neuromuskulaarinen rata, lihas tasapainossa.

Oklusaalisen tarkistuksen käyttöönotto TENS-stimulaation ja liimavahojen levittämisen avulla sopii tähän tarkoitukseen ihanteellisesti, jolloin yksilön neuromuskulaarinen rata on löydettävissä ja ensimmäiset deflaatiokontaktit tunnistetaan tahattomien lihaskontraktioiden kautta2, 3.

Päinvastoin, ennenaikaisuuden tutkiminen yksinkertaisilla artikulointipapereilla ei ole todella terapeuttinen toimenpide, eikä myöskään kosketusalueiden visio tiedä oikeastaan ​​liimauslaitteen työn tasapainosta.

Jokainen ihminen voi helposti elää funktionaalisen rakenteensa kanssa, vaikka se olisi muuttunut tai patologinen, ja tämä järjestely voidaan laatia vuosien varrella sellaisen terveydentilan suhteen, joka on enemmän tai vähemmän rinnastettavissa ihanteellisiin fysiologisiin olosuhteisiin, mutta se voi myös äkillisesti ja selittämättömästi pakottaa yksilölliset kyvyt sopeutumiseen, jolloin alkavat näkyä kranio-mandibulaarisia häiriöitä (DCM) 1-3, 11-13, tyypillisiä oireyhtymättömiä oireita. Kivulias ja disfunktionaalinen oireiden ilmaantuminen tapahtuu täysin arvaamattomilla tavoilla ja aikoina, mikä tekee mahdolliseksi yhteyden toimintahäiriön asteen ja oireiden määrän välillä mahdotonta.

Sen vuoksi lihastasapainon asteen objektiivisen todentamisen merkitys jopa yleisimpiä hammas- kuntoutuksia varten näyttää yhä selvemmältä2, 12.

Tätä tarkoitusta varten on käytetty jonkin aikaa mandarulaarisen ja elektromografisen kinetiikan (EMG) kinesiografisia tekniikoita TENS2, 32: n avulla, jotka edustavat luotettavimpia ei-invasiivisia funktionaalisen tutkimuksen keinoja laitteen patofysiologisen tilan mittaamiseksi. mastasteri18, 19.

Täydelliseen analyysiin tulisi kuitenkin sisältyä hammaslääkärikontaktissa tehtyjen alueiden ja painekuormitusten arviointi, joka edustaa oikean stomatognatisen tasapainon lopullista tarkistusta. On selvää, että pelkästään kaarien hyvän morfologisen yhteensovittamisen tai antagonistihampaiden välisen kosketuspintojen näkökyvyn osoittaminen ei voi sinänsä riittää osoittamaan liimauslaitteen fysiopatologista tilaa, mutta se edustaa välttämätöntä lopullista vahvistusta jokaiselle hammashoitolle. . joiden ortopedista menestystä ei selvästikään voida saavuttaa ilman hammaskontaktien riittävää jakautumista 20. Oklusaalisten kosketusten analyysi suoritettiin T-scan II -järjestelmällä (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) (kuvio 2 ), joka koostuu 100 µm: n paksuisesta painetun piirin anturista, joka sijaitsee tukialustalla ja on kytketty tietokoneeseen, joka näyttää kosketusalueet ja saavutetun paineen tason.

On selvää, että leuan muuttuneen aseman läsnäoloa ei voida osoittaa pelkästään rutiininomaisilla kliinisillä tutkimuksilla, ja on yhtä selvää, että täydellisen oklusaalisen korjauksen on oltava peräisin leukan ortopedisen aseman oikeasta tuntemuksesta (eli oikeanvälisestä suhteesta), ja toissijaisesti saatetaan päätökseen oikean hammas- ja suukappalemorfologian mukauttamisella, joka on välttämätön maksimaalisen intercuspidation fysiologisen aseman ylläpitämiseksi.

Lisäksi vahvistetaan, että lihaksen ja nivelten tasapaino, joka ilmaistaan ​​suullisen aukon parantumisena sekä liikkeen asteessa että juoksevuudessa, voidaan saavuttaa ja ylläpitää minimoimalla ciprid-rinteiden koskettimista (Jankelsonin mukaan tapahtuva häiriö) johtuva propioseptinen tulo 3 . Nämä kontaktit tuottavat itse asiassa voimia, joilla on tangentiaaliset komponentit hampaisiin, jotka kykenevät vahingoittamaan kudoksia3, 12 ja jotka tarvitsevat neuromotorista säätelyä, joka aiheuttaa leukan tilakohdan muutoksen verrattuna neuromuskulaariseen tasapainoon ja laukaisee kranio-mandibulaarisen häiriön kehyksen.

Suositukset

• 1. Bergamini M., rukous Galletti S.: "Masticatory Dysfunctioniin liittyvien lihas- ja luustosairauksien systemaattiset ilmenemismuodot". Kallo-Mandibulaarisen ortopedian antologia. Coy RE Ed, Voi 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA: "Neuromuskulaarisen okkluusion voima - neuromuskulaarinen hammaslääketiede = fysiologinen hammaslääketiede." Paperi esiteltiin Amerikan kraniofakiaalisen kivun akatemiassa 12th Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Julkaisija, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Yksittäisen vaihdon vaikutukset lihaslihaksen sähköomografisiin ominaisuuksiin vapaaehtoisten hampaiden puristamisen aikana. Skull 1999, 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Todiste asymmetrisen tukkeuman vaikutuksesta sternocleidomastoid -lihaksen aktiivisuuteen. J. Oral Rehabil 2003, 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T ja Bergamini M. Morfologiset ja biokemialliset muutokset massa lihassa, jotka aiheutuvat oklusaalisen kulumisen vuoksi: tutkimukset rotan mallissa. J Dent Res 1999, 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturaaliset poikkeamat lihassaranista rotan massamassan lihasten aiheuttamilla vaurioilla.Histolin histopatoli. 2002 Jan, 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Rotan massan lihasten histologinen tutkimus kokeellisen oklusaalisen muutoksen jälkeen. J. Oral Rehabil 2001, 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial-kipu ja toimintahäiriöt. Toinen painos Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Keskitetyn suhteen ennenaikaisuuden määrittäminen tietokoneistetun oklusaalianalyysin avulla. Täytä Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; tietokilpailu 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Toissijaiset hampaiden päänsärky ": Gallai V, Pini LA Hoito päänsärkyissä Tieteellinen keskus Kustantaja Turin, 2002.
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Suuren potilasryhmän tutkiminen temporomandibulaaristen häiriöiden oireiden ja merkkien olemassaolosta". Kallo. 2007 huhtikuu, 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Kliiniset tilastolliset tutkimukset kranio-mandibulaarisista häiriöistä." Ris 2005, 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Funktionaalisten oklusaalisten suhteiden rooli temporomandubulaarisissa häiriöissä: katsaus. J Craniomandb Disord. 1991 Syksy; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Okluusiomuuttujien ennustavan arvon kvantifiointi ja validointi temporo-mandibulaarisissa häiriöissä käyttäen monitekijäanalyysiä. J Prothet Dent. 2000 Jan, 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Ei vaikutusta koe-oklusaalisten häiriöiden vaikutukseen painemäärän kynnysarvoihin temporalis-lihaksilla terveillä naisilla. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Vaikuttaminen okklusaaliseen häiriöön ihmisen massametrin tavalliseen aktiivisuuteen. J Dent Res 2005, 84 (7): 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. Timeomandibulaarisen fysiologisen tilan luominen neuromuskulaarisella ortoosikäsittelyllä vaikuttaa TMD-oireiden vähenemiseen 313 potilaalla. Kallo. 2008 huhtikuu, 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromografiset todisteet lihasaktiivisuuden vähenemisestä, kun ULF-TENS: ää käytetään Vth ja VIIth kraniaaliseen hermoihin." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Oklusaalisten koskettimien arviointi maksimaalisen intercuspationin avulla T-Scan-järjestelmän avulla. J. Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Teknologioiden yhdistäminen: tietokoneistettu okkluusioanalyysijärjestelmä, joka on synkronoitu tietokoneistetun sähkömekanismijärjestelmän kanssa. Skull 2004, 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. T-scan II -järjestelmän tarkkuuden ja toistettavuuden in vitro -tutkimus. Kokubio Gakkai Zasshi 2002, 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Oklusaalisen tasapainon kvantitatiivinen analyysi intercuspal-asennossa T-skannausjärjestelmässä. Int. J. Prosthodont 1994, 7 (1): 62-71.