Dengue

yleisyys

Denguue on akuutti kuumeinen sairaus, virusperäinen, joka välitetään ihmisille tartunnan saaneiden hyttyjen puremisen kautta, jotta se on puolestaan sairas.

Dengue-virus on arbovirus (yleinen termi, joka viittaa niveljalkaisten ihmisille lähettämiin viruksiin) ja joka kuuluu Flavivirus- sukuun ja Flaviviridae- perheeseen. Tähän mennessä tunnetaan neljä erilaista viruksen serotyyppiä, joista hyvin samankaltaisia: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ja DEN-4, joista 2 ja 3 liittyy usein vakavampiin sairauksiin

Denguusi voi esiintyä kahdessa eri muodossa: klassinen dengue (taudin hyvänlaatuinen muoto) ja hemorraginen dengue (DE, vakava ja mahdollisesti tappava muoto), jossa on tai ei ole shokkia (SSD, dengue sokki -oireyhtymä).

tartunta

Kuten odotettiin, denguevirus siirretään ihmisestä ihmiselle hyttysen puremalla - joka kuuluu Aedes- sukuun (sama, joka välittää ihmiselle keltaista kuumetta), erityisesti Aedes aegypti - jotka ovat aiemmin käyttäneet veren ateriaa vireminen isäntä (löytyy infektiokaudesta, jona Dengue-virus leviää veressä). Erityisesti hyttys voi välittää viruksen 1/3 viikon kuluttua tarttuvan aterian jälkeen.

Aedesin hyttysiä, toisin kuin anofeleja (jotka välittävät malariaa), purevat päivänvalossa, ja niiden aktiivisuus on enintään kaksi tuntia aamunkoiton jälkeen ja auringonlaskun aikana.

Suora infektio ihmisiltä ihmisille, erityisesti harvinainen, voi tapahtua vain, jos se on suorassa kosketuksessa sairaan ihmisen veren kanssa viremian vaiheen aikana (esimerkiksi verensiirtojen kautta). Uskotaan, että denguesta kärsivä henkilö on tarttuva 6 päivän kuluessa (keskimäärin) sairauden alkamisen jälkeen.

epidemiologia

Denguue on endeeminen trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, mutta se voi myös vaikuttaa alueisiin, joilla on leuto lämmin ilmasto, jossa ns. "Tuonti" -muodot ovat todennäköisempiä: Endemialta palaavat turistit voivat todellakin edistää taudin satunnaista leviämistä oma maa; Esimerkiksi Italiassa 1990-luvulla tuotu Aedesin hyttyset ovat yleisesti levinneet ainakin 10 alueelle. Kauppa voi myös edistää taudin leviämistä kotoperäisten alueiden ulkopuolella; Ajattele vain käytettyjen renkaiden kauppaa, joka säilyttää pieniä määriä vettä sisätiloissa, ja se on ihanteellinen elinympäristö hyttysille munien munimiseksi.

Hemorrhaginen dengue (ED) on erityisen yleinen Kaakkois-Aasian ja Tyynenmeren alueilla: se vaikuttaa pääasiassa näillä endeemisillä alueilla asuviin lapsiin, kun taas se on harvinaista matkailijoilla.

Tällä hetkellä dengue-kuume on endeeminen yli 100 maassa, ja sen esiintyvyys viime vuosikymmeninä on kasvanut huomattavasti kaikkialla maailmassa. Mukana on noin 50–100 miljoonaa tapausta vuodessa, mukaan lukien 500 000 ED- ja SSD-tapausta ja 12 500–25 000 kuolemaa (Maailman terveysjärjestö 2009). Infektioiden huippu kirjataan sadekauden aikana ja sen jälkeen.

oireet

Lisätietoja: Dengue-oireet

Inkubointiaika voi vaihdella 3-14 päivässä, keskimäärin 5-7 päivää. Klassinen dengue ilmenee aluksi oireilla, jotka muistuttavat yleistä flunssamuotoa, jotka ovat lapsilla raskaampia. Saatuaan tartunnan ja tartunnan saamisen jälkeen immuniteetti kestää yleensä eliniän, mutta se on hyvin seerumikohtainen; tämä tarkoittaa sitä, että serotyypille immuuni kohde säilyy herkkiä muille dengue-muodoille (jotka aiheutuvat kolmesta muusta serotyypistä). Erityisesti heterologisten serotyyppien uudelleeninfektio potilaille, jotka ovat immuuneja serotyypille (vaikka äiti hankkii immuniteetin), lisää vakavimman muodon kehittymisen riskiä: hemorraginen dengue.

Klassisen denguyn tyypillisiä oireita lapsessa ovat päänsärky, jopa korkea ja äkillinen kuume, johon liittyy vilunväristyksiä, laajalle levinnyttä uupumusta ja makulo-papulaarista ihottumaa (paikkoja ja kuplia ei ole kovin näkyvillä iholla) ), joka muistuttaa tuhkarokkoille tyypillistä. Vanhemmilla pojilla ja aikuisilla klassinen dengue on flunssan kaltainen kiintymys, jossa on kuume, päänsärky, heikkous, selkäkipu, osteo-artikulaarinen ja lihaskipu (kutsutaan myös luun halkaisu-kuumeeksi), ja ruoansulatuskanavan häiriöt, edellä mainitun makulopapulaarisen eksantheman ilmaantumisen kanssa (pienet punaiset elementit ihottuma). Kuumeiden nousu näyttää usein häviävän muutaman päivän kuluttua, jolloin se palaa myöhemmin uudelleen (satulahyökkäys).

Taudin vakavimmalle muodolle tyypillisiä hemorraagisia ilmenemismuotoja voi joskus esiintyä myös klassisessa denguessa, mutta paljon lievemmällä tavalla; henkilö voi esimerkiksi valittaa veren menetyksestä nenästä ja ikenistä, havaita silmän veren (sidekalvon verenvuodot) tai kärsiä subkutaanista pistosvuotoa (petekkia).

Hemorrhaginen dengue (ED), yleisempää alle 10–15-vuotiailla lapsilla, ilmenee kaksivaiheisessa kuviossa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitsemme äkillisen korkean kuumeen (40-41 ° C), joka on pysyvä, kasvojen punoituksella, ruokahaluttomuudella ja lievillä häiriöillä, jotka vaikuttavat ruoansulatuskanavaan ja ylempiin hengitysteihin. Tätä seuraa heikkouden jakso, joka tuntuu hyvältä, joka kestää noin 24 tuntia, samaan aikaan kun potilaan tila voi yhtäkkiä pahentua, jolloin ilmenee syvällinen heikkous, ärtyneisyys, hämärä, syanoottinen väri, erityisesti suun ympärillä, paineen alentaminen sanguine, nopea ja heikko pulssi, ihottuma. Tässä toisessa vaiheessa esiintyy usein verenvuodon ilmiöitä: petekioista ekkemioihin (ihon tai limakalvojen verenvuoto, ei havaittu, sinertävä tai violetti), nenäverenvuoto (veren menetys nenästä), veren menetys ikenistä, ruoansulatuskanavan verenvuoto (veren esiintyminen oksennuksessa ja ulosteessa). Maksan komplikaatiot (hepatomegalia) ja keskushermosto ovat mahdollisia. Vaikeissa tapauksissa verenvuodon moninaisuus ja runsaus voivat aiheuttaa hypovolemista sokkia.

Mitä tehdä epäilyttävien oireiden varalta?

Jos taudin tyypilliset oireet tuntuivat palatessaan matkalta endeemisiin alueisiin:

Pyydä lääkäriä käymään mahdollisimman pian, jotta voidaan vahvistaa diagnoosi ja sulkea pois sairaudet, joilla on samankaltaisia ilmenemismuotoja, kuten malaria, lavantauti, keltainen kuume ja muut verenvuototutkimukset
Lepää ja ota runsaasti nesteitä
Lopulta, jos on kipua ja päänsärkyä, ota tulehdusta ehkäisevä mutta välttää salisylaatteja (Aspiriini ja vastaavat), jotka voivat lisätä verenvuotoriskiä ja aiheuttaa Reye-oireyhtymän lapsilla.

diagnoosi

Ottaen huomioon klassisen ei-eksanthemaattisen denguen erottamiskyvyn muiden sairauksien kanssa, joihin liittyy kuume ja flunssan kaltaiset oireet, diagnoosi tapahtuu spesifisten laboratoriokokeiden avulla, joilla pyritään löytämään spesifisiä vasta-aineita, tunnistamaan viruksen geneettinen materiaali PCR: llä tai etsittäessä taudille tyypillisiä veren parametreja.

Hoito ja hoito

Saat lisätietoja: Dengue Care -valmisteet

Klassisen dengueen hoitoon ei ole erityistä hoitoa; sen vuoksi ehdotetaan, että nesteitä ja sängyn lepoa käytetään runsaasti. Sairaus kestää keskimäärin 3–10 päivää ja paranee spontaanisti, vaikka heikkouden tunne ja uupumus voivat seurata potilasta jopa useita päiviä tai viikkoja elpymisen jälkeen. Mahdollinen farmakologinen hoito on oireenmukaista: korkean kuumeen tapauksessa voidaan käyttää antipyreettisiä aineita, kuten parasetamolia ja kodeiinia, kun taas kipua ja kutinaa voidaan heikentää ottamalla kipulääkkeitä / tulehduskipulääkkeitä. Asetyylisalisyylihappoon (aspiriiniin) perustuvia antipyreettisiä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä on vältettävä, mikä ehkäisee normaalia veren hyytymistä estäen tai pahentamaan verenvuodon ilmenemismuotoja.

Dengue-verenvuotossa potilaan tilat on valvottava huolellisesti, korjaamaan mahdolliset dehydraatiot (hypovolemia) ja elektrolyyttinen tila erityisten laskimonsisäisten infuusioiden avulla, jotta estetään iskun ilmaantuminen. Äärimmäisissä tapauksissa veren, plasman tai verituotteiden siirto voi olla tarpeen.

Kun sairaus on tehty, se saa koskemattomuuden vain sen aiheuttaneen viruksen osalta; siksi, koska denguusi voidaan määrittää neljällä eri viruksen serotyypillä, voidaan yksi tartunnan saaneista kolmesta infektoida uudelleen.

ennaltaehkäisy

Koska ei ole vielä tehokasta rokotetta, eikä ole mahdollista toteuttaa farmakologisen ennaltaehkäisyn hoito-ohjelmaa kuin malaria, on välttämätöntä toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan tai vähentämään hyttysen tarttumista. Nämä hyönteiset lisääntyvät yhdessä dengueen kanssa trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, etenkin suurissa kaupunki- ja syrjäisillä alueilla, joilla on suuri väestötiheys alueilla, kuten slummeissa, joissa yhteiset terveyssäännöt puuttuvat tai jotka ovat joka tapauksessa huonot (viemäröinti), epäterveellinen seisova vesi, kiinteän kaupunkijätteen kertyminen). Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on näin ollen hyväksyä sellainen terveyskäyttäytyminen, jossa ennakoidaan näiden alueiden talteenottoa poistamalla kiinteät kaupunkijätteet välittömästi, poistamalla ja hävittämällä jätevedet asianmukaisesti, säännölliset desinfestointitoimenpiteet ja poistaminen käytöstä. erityisesti talojen läheisyydessä, veden keräyksistä, joita voidaan käyttää kutemaan ja toukkien muotojen kehittämiseen. Hyttysverkkojen ja muiden suojalaitteiden käyttö talojen ikkunoihin on erittäin hyödyllistä.

Yksittäisellä tasolla dengueen estäminen perustuu olennaisesti pisteiden välttämiseen

hyttyistä, ottaen huomioon näiden hyönteisten "päivittäiset" tavat (aktiivisin päivittäin auringon nousun mukana kulkevissa kahdessa tunnissa ja auringonlaskua edeltävissä kahdessa tunnissa). Erityisesti terveysministeriö suosittelee:

käytä vaaleat vaatteet (tummat ja kirkkaat värit houkuttelevat hyönteisiä), joissa on pitkät hihat ja pitkät housut, jotka peittävät suurimman osan kehosta;
välttää hajusteiden käyttöä (ne voivat houkutella hyönteisiä, jotka siirtävät denguetta);
levitetään N, N-dietyyli-n-toluamidiin tai dimetyyliftalaattiin pohjautuviin paljaisiin ihon hyönteisten torjunta-aineisiin toistamalla tarvittaessa, esimerkiksi voimakasta hikoilua käytettäessä, 2-3 tunnin välein; hyönteiskarkotteet ja pyretroidipohjaiset hyönteismyrkyt voidaan myös suihkuttaa suoraan vaatteisiin;
uinnin jälkeen hylkivä on levitettävä uudelleen iholle;
mieluiten jäädä huoneisiin, joissa on ilmastointi, tai ilman sitä, hyttysverkot ikkunoissa, varmistaen, että ne pidetään kunnossa ja suljettuina;
spray-hyönteismyrkkyjä, jotka perustuvat pyretrumiin tai permetriiniin olohuoneissa ja makuuhuoneissa, tai käyttää hyönteismyrkkyjä (toimivat sähköllä tai paristoilla), jotka sisältävät pyretroideilla kyllästettyjä tabletteja (muista vaihtaa tyhjät levyt) tai keloja pyretrrum hyttyskarkotin.

Hyönteisten hylkivien tuotteiden ei-toivottujen vaikutusten mahdollisuus, varsinkin pienissä lapsissa, asettaa tiettyjä varotoimia niiden käyttöön ja kiinnittää tarkasti huomiota mukana tulevissa esitteissä oleviin käyttöaiheisiin. Erityisesti:

hylkivä tuote on levitettävä vain paljaille osille;
sitä ei saa hengittää, niellä tai joutua kosketuksiin silmien kanssa;
sitä ei saa levittää ärsytetylle iholle;
erittäin keskittyneiden tuotteiden käyttöä on vältettävä erityisesti lasten osalta;
käsitellyt ihon pinnat tulee pestä välittömästi palattuaan suljettuun tilaan tai kun epäilyttäviä oireita (kutinaa, tulehdusta) esiintyy, joista on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin