Akuutti pyelonefriitti: diagnostiset tutkimukset

Mikä on akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti on munuaisten lantion ja munuaisen interstitiaalisen kudoksen infektio, joka alkaa nopeasti ja joka yleensä vaikuttaa nuoriin naisiin.

On useita tekijöitä, jotka tekevät taudinaiheuttajien pääsyn ja sen jälkeisen istutuksen tehokkaiksi, yleensä bakteereiksi, munuaisten tasolla: virtsateiden rakenteelliset ja toiminnalliset poikkeamat, metaboliset muutokset, katetrien pitkäaikainen käyttö, immuunijärjestelmän heikkeneminen jne. Taudin esitys voi olla minimaalinen tai vakava, ja sille on tyypillistä kuumetta, alaselän kipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Patologia vaatii välitöntä puuttumista: jos akuuttia pyelonefriittiä ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita elimistölle ja bakteerit voivat levitä verenkiertoon, mikä aiheuttaa infektion leviämisen koko kehoon.

Akuutin pyelonefriitin hoitoon kuuluu antibioottihoito, ja se vaatii usein sairaalahoitoa.

diagnoosi

Akuutin pyelonefriitin diagnoosi ei ole aina yksinkertainen: kliinisessä esityksessä ja taudin vakavuudessa on eroja, itse asiassa ei ole johdonmukaista merkkien ja oireiden joukkoa, jonka avulla voidaan tunnistaa patologia tietyllä tavalla (oireet voivat liittyä myös muihin infektioihin) virtsatiet, kuten kystiitti tai virtsaputki).

Ambulatorisessa ympäristössä akuutin pyelonefriitin diagnoosin muotoilu alkaa yleensä potilaan kliinistä historiaa koskevien tietojen keräämisestä, sairaalan historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta, ja ne vahvistetaan virtsanalyysituloksilla, joihin pitäisi sisältyä mikroskooppisia analyysejä. Muita laboratoriotutkimuksia käytetään sekundääristen komplikaatioiden havaitsemiseksi. Yleensä kuvantamistutkimuksia käytetään seuraavissa tapauksissa: taudin epäilty subkliininen esitys, epätyypillinen tai salakavalainen sairaus (asteittainen ja yleensä huonon ennusteen yhteydessä), resistenssi hoitoon, täytyy nopeasti diagnosoida vakavien sekundääristen komplikaatioiden esiintyminen (munuaiskivet, obstruktiivinen uropatia, perirenaalinen paise jne.).

Tästä syystä lääkäreiden on säilytettävä korkea epäilysindeksi.

Infektioprosessille ominainen oireenmukaisuus voi suunnata diagnoosin:
CLEAR-oireet, jotka viittaavat akuuttiin pyelonefriittiin	Korkea kuume, lannerangan kipu, dysuria ja munuaisten osallistuminen fyysiseen tutkimukseen.
Joitakin oireita, jotka voivat aiheuttaa DIAGNOSTIIKAN YLLÄPITOIMINNAN	Infektioiden esiintyminen munuaisten tasolla esiintyy joskus lapsessa vain kuume, mutta se liittyy usein ruokahaluttomuuteen, vatsakipuun, väsymykseen ja epämiellyttävään virtsaan. Iäkkäillä potilailla ainoa oire voi olla epämääräinen epämukavuus.
Mikrobiologinen tutkimus (virtsan mikrobiologinen viljelmä + suora mikroskooppinen tutkimus) vahvistaa kliinisen epäilyn kaikissa näissä tapauksissa.

Fyysinen tarkastus

Lääkäri saattaa epäillä, että munuaisinfektio on käynnissä suorittamalla täydellinen fyysinen tutkimus. Arviointi sisältää kliinisten parametrien, kuten sykkeen, verenpaineen, lämpötilan säätelyn ja mahdollisten dehydraation merkkien, hallinnan. Akuuttia pyelonefriittia kärsivällä potilaalla esiintyy usein alaselän kipua (yhden tai molempien munuaisten tasolla), mikä ilmenee munuaisten tuntuvalla herkkyydellä palpaatioon. Jos kyseinen henkilö on nuori nainen, myös lantion tentti voi olla hyödyllinen.

Laboratoriotutkimukset

Virtsanalyysi : suora mikroskopia ja mikrobiologinen kulttuuri

Mikrobiologinen diagnoosi on keskeinen väline suoran diagnoosin aikaansaamiseksi.

Virtsa on tyypillinen näyte, jossa etsitään akuutin pyelonefriitin etiologista ainetta, ja se on analysoitava mikroskoopilla ja viljelmällä, vaikka oireiden ja bakteeritaudin välinen korrelaatio olisi huono. Virtsakulttuuri on sisällytettävä myös suuririskisten potilaiden, kuten raskaana olevien naisten, vanhusten, katetria kantavien potilaiden, virtsateiden anatomisten ja funktionaalisten muutosten kohteiden ja kaikkien tuntemattoman alkuperän sepsiksen seulontaan. . Muistutamme myös, että bakteerien esiintyminen virtsassa (bakteriuria) voi olla "oireeton" ja aiheuttaa tartunnan toistumisen.

Luotettavien tulosten saamiseksi virtsanäyte on kerättävä ENNEN ANTIBIOTISEN TERAPIAN ALOITTAMISTA sopivalla tavalla, jotta se ei saisi saastumista: uuttamisen suorittamisessa on käytettävä välitöntä punkkia, katetrointia tai suprapubista punkkaa. ottaen huomioon virtsaputken ja vierekkäisten vyöhykkeiden bakteeriflooran esiintyminen.

Suora mikroskopia

Suoran mikroskooppisen tutkimuksen avulla voidaan analysoida pisara tuoretta virtsaa, sitten kuivua ja käsitellä Gram-menetelmällä (se mahdollistaa Gram-positiivisten bakteerien erottamisen, jotka säilyttävät perusvärin olettaen violettisen värin, Gram-negatiivisista) .

Virtsan sedimentin analyysi mahdollistaa korostuksen, jos on olemassa pyurian tila (virtsassa olevan märehtymättömän materiaalin läsnäolo), ja lisäksi sallitaan leukosyyttien tunnistaminen ja niiden kvantifiointi ( leukosyyttien määrä ).

Nopea virtsatesti: mittatikku

Testi suoritetaan upottamalla koeliuskat suoraan virtsanäytteeseen.

Mittatikku mahdollistaa eräiden spesifisten entsymaattisten testien suorittamisen nopeasti leukosyyttien (esteraasien) ja bakteerien (nitraatti-reduktaasi, katalaasi, glukoosioksidaasi) entsymaattisen aktiivisuuden korostamiseksi.

Testi mahdollistaa näytteen testauksen joillekin akuutin pyelonefriitin diagnoosin kannalta tärkeille parametreille:

Nitriittien läsnäolo patogeenisten bakteerien tekemien nitraattien transformaatiosta (jos se on positiivinen, riippuu riittävän mikrobikuorman läsnäolosta).
Leukosyyttien esteraasi (vahvistaa valkosolujen läsnäolon). Positiivinen tulos osoittaa mahdollisen virtsatietulehduksen.
Akuutin pyelonefriitin hematuria ja proteinuria ovat vaatimattomia määriä, mutta ne viittaavat veren ja proteiinin esiintymiseen virtsassa.

Kulttuuritesti

Virtsanäyte laimennetaan ja kylvetään viljelyalustalle, joka soveltuu bakteerilajien kasvuun, jotka suuremmalla taajuudella aiheuttavat pyelonefriitin puhkeamisen; Menettelyn tavoitteena on määrittää bakteerien kuormitus (CFU / ml). Tavallisella virtsan viljelykokeella pyritään löytämään ei-vaativia mikro-organismeja, kuten enterobakteereja, gramnegatiivisia bakteereja, grampositiivisia bakteereita, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. ja hiivat. Erityiset mikrobiologiset analyysit mahdollistavat sen sijaan tunnistaa patogeenit, kuten mykobakteerit, anaerobiset bakteerit jne. Kulttuurista merkittävä bakteriuria on arvioitava eri olosuhteiden mukaan ja tulkittava yksittäistapauksen mukaan.

Positiivisen virtsakulttuurin eteen liittyy antibiootti, jonka avulla voidaan arvioida tartunnan saaneiden patogeenien herkkyyttä eri antibiooteille.

Virtsan viljely on siis erittäin tärkeä, koska se mahdollistaa akuutin pyelonefriitin puhkeamisen aiheuttavan mikro-organismin eristämisen, vahvistaa diagnoosin ja helpottaa riittävän hoidon valintaa tunnistetun patogeenin ominaisuuksien perusteella.

Visuaalinen tarkastus

Akuutin pyelonefriitin tapauksessa virtsa on usein pilvinen, koska se on lamaista materiaalia.

Näytteen läpinäkymätön ulkonäkö voidaan määrittää erytrosyyttien, leukosyyttien, bakteerien, epiteelisolujen tai amorfisen materiaalin läsnäololla.

Muut testit voivat tukea tuloksia:

Vasta -ainetutkimus: anti-enterobakteeristen vasta-aineiden agglutinaatiotesti. Erikoistyypin A (IgA) immunoglobuliinien läsnäolo on osoitus paikallisesta tai viimeaikaisesta paikallis- ja infektiovastauksesta.
PAR-testi (jäljelle jäävän antibakteerisen tehon määrittäminen): haetaan aineita, joilla on antibakteerinen vaikutus (yleensä tietyt lääkkeet tai kemoterapia).

Hematokemiallinen tutkimus

Veriviljely . Positiivinen noin 12-20%: lla potilaista, joilla on pyelonefriitti.
Veriarvot, joissa on täysi verisolujen määrä ja joilla on erityistä kiinnostusta havaita akuutteja tulehdusprosesseja tyypillisiä neutrofiilileukosytoosia.
Tulehdukselliset markkerit : reaktiivisen C-proteiinin läsnäolo, korkea erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR).
Procaltsitoniini . Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat sen biologisena merkkinä akuutin pyelonefriitin diagnoosissa alle 2-vuotiailla lapsilla.

Farleyn testi

Testi on huomionarvoinen, koska se on edelleen tieteellisessä kirjallisuudessa, mutta nykyään sitä on vähän käytetty, koska se vaatii vaativaa liikkumavaraa, kun Farley-katetri otetaan käyttöön jo infektoituneessa virtsatietojärjestelmässä:

Virtsanäyte otetaan katetrilla ja altistetaan viljelylle.
Sitten virtsarakko tyhjennetään ja käsitellään liuoksella, joka sisältää antibioottisia ja fibrinolyyttisiä entsyymejä.
Tämä liuos jätetään virtsarakkoon 30 minuutin ajan, jotta mikrobikuormitus poistuu, ennen kuin se tyhjennetään ja pestään steriilillä suolaliuoksella.
Fysiologinen liuos poistuu virtsarakosta ja otetaan 3 näytettä 10, 20 ja 30 minuutin välein.

Jos infektio vaikuttaa munuaisiin, kaikki näytteet ovat positiivisia, kun tiitteri kasvaa asteittain (bakteerivaraus on läsnä ensimmäisessä otetussa näytteessä, kuten kaikissa myöhemmissä näytteissä).

Imaging

Diagnostinen kuvantaminen on hyödyllistä kliinisten kuvien varalta, jotta voidaan vahvistaa diagnostinen epäily tai rakenteellisten ongelmien olemassaolo. Kuvantaminen on pakollista potilailla, joilla on toistuva pyelonefriitti, ja se voi auttaa tunnistamaan mahdolliset esteet (esimerkiksi kivet tai stenoosi).

Spiral- tietokonetomografia (CT) on paras tutkimus aikuisilla potilailla ja sitä voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen. CT-spiraali ei käytä kontrastiaineita ja paljastaa kohtalaisen tai vakavan patologisen tilan (koska lievemmät tapaukset voivat olla "normaaleja").

Ultraäänitutkimus mahdollistaa paiseiden, munuaiskivien tai stenoosin tunnistamisen.

Lapsille valinta voi olla ultraääni- ja tietokonetomografian välillä: CT on herkempi, mutta ensimmäinen on turvallisin vaihtoehto pienelle potilaalle (säteily ei altistu).

Tällä hetkellä magneettikuvaus (MRI) on edelleen rajallinen tutkimus akuutin pyelonefriitin arvioinnissa, kustannusten ja saatavuuden suhteen. Aikuisilla MRI voi havaita munuaisinfektion, virtsateiden tukkeutumisen, arpeutumisen ja auttaa arvioimaan munuaisten verisuonia. Lisäksi magneettikuvaus, perirenaalisen paiseen tapauksessa, määrittää paremmin pyelonefriitin laajuuden verrattuna tietokonetomografiaan.

Munuaisten skintigrafia 99mTc-DMSA: lla (radiofarmaseuttinen valmiste, joka koostuu teknetium + dimerkaptosukkiinihaposta, joka on lokalisoitu munuaiskuoren tasolla) mahdollistaa munuaisten anatomisten ja toiminnallisten poikkeavuuksien havaitsemisen akuutin pyelonefriitin aikana (esimerkki: arpeutuminen, todellisen toiminnan jakautuminen, fokukset) infektio ...).

Munuaisten biopsia

Munuaisbiopsia mahdollistaa akuutin pyelonefriitin histologisten todisteiden tunnistamisen, ja sitä käytetään joskus sulkemaan pois kapillaarisen nekroosin tai munuaisten abscessin muodostumisen.