yleisyys
Mitral stenoosi on sydämen mitraalisen tai mitraalisen venttiilin kaventuminen. Tämän supistumisen takia tauti vaarantaa vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä olevan aukon läpi kulkevan säännöllisen verenvirtauksen, jota itse asiassa ohjaa mitraaliventtiili.
Mikä on mitraalinen stenoosi. Patologinen anatomia ja patofysiologia
Mitral-stenoosi (Kreikan στενόω, rajoittaa) on mitraaliventtiilin kaventuminen, joka vaarantaa sen oikean toiminnan. Mitraaliventtiili sijaitsee aukon tasolla, joka yhdistää vasemman atriumin sydämen vasempaan kammioon. Sen tehtävänä on säätää happea sisältävän veren yksisuuntaista kulkua kahden sydänontelon välillä diastolin ja systolin vaiheiden aikana. Toisin sanoen, mitraalista stenoosia sairastavan yksilön sydämessä, veri estyy sen kulkiessa vasemmasta atriumista vasempaan kammioon.
Ennen kuin tutkitaan, miten stenoosin vaikuttama mitraaliventtiili näyttää ja miten se toimii, eli analysoimalla sen patologista anatomiaa ja sen patofysiologiaa, on hyödyllistä mainita joitakin venttiilin perusominaisuuksia:
- Venttiilirengas . Ympyräkeskirakenne, joka määrittää venttiilin aukon.
- Venttiilin aukko on halkaisijaltaan 30 mm ja sen pinta on 4 cm2.
- Kaksi läppää, edessä ja takana. Tästä syystä sanotaan, että venttiili on kaksisuuntainen . Molemmat läpät sopivat venttiilirenkaaseen ja etsivät kammion onteloa. Edessä oleva esite katselee aortan aukkoa; takaosan läppä on sen sijaan vasemman kammion seinämän päällä. Läpät koostuvat sidekudoksesta, jossa on runsaasti elastisia kuituja ja kollageenia.
- Papillarihakset . Ne ovat kaksi ja ovat ventrikulaarisen lihaksen laajennuksia. Ne ruiskutetaan sepelvaltimoiden kautta ja antavat taipumusta jänneille.
- Tendinous soinnut . Niiden tarkoituksena on yhdistää venttiilin läpät papillaaristen lihasten kanssa. Koska sateenvarjojen akselit estävät sen kääntymästä ulospäin voimakkaissa tuulissa, taipumaiset johdot estävät venttiilin työntymistä atriumiin kammion systolin aikana.
Mitral stenoosi johtuu commissuresin fuusiosta. Fuusio voi olla enemmän tai vähemmän korostunut ja kääntää aukon rakoon. Tapauksissa, joissa on vähäistä stenoosia tai varhaisessa vaiheessa, potkurit saattavat näkyä vain sakeutuneina; päinvastoin, jos stenoosi on vakava, raajat tulevat jäykiksi ja kalsiumsuolat sijoitetaan sinne (kalkkiutuminen).
Mitä suurempi on aukon kapeneminen, sitä vaikeampi on stenoosin muoto:
- Lievä mitraalinen stenoosi, jos pinta on pienempi kuin 4 cm2, mutta vähintään 2
- Kohtalainen mitraalinen stenoosi, jos pinta on 2 - 1 cm2.
- Vaikea mitraalinen stenoosi, jos pinta on alle yksi cm2.
Kun normaali veren virtaus mitraaliventtiilin läpi on estynyt, veri pyrkii kertymään atriumiin, joka on ensimmäinen ontelo, jonka se kulkee, kun se saavuttaa sydämensä. Se on keuhkoista peräisin oleva happipitoinen veri. Tämän pakotetun pysäytyksen vaikutus merkitsee paineen nousua atriumissa ja yleisesti kaikessa, joka on vastapäätä tukkeutumista, mukaan lukien keuhkot (seuraa eteis-ja keuhkoverenpainetauti). Tilanne heijastaa sitä, mitä tapahtuu patoon, joka kerää vettä väsymättä ja ei täytä sitä. Anatomisesta näkökulmasta paineen nousu määrittää vasemman atriumin seinien hypertrofian . Hypertrofia koostuu solujen tilavuuden kasvusta. Tässä tapauksessa se johtuu lisääntyneistä ponnisteluista, joita solut tekevät veren työntämiseksi kapean aukon läpi.
Veren kerääntyminen atriumiin vähentämällä virtausta venttiilin läpi ja siitä johtuva paineen nousu synnyttää lisää muutosta: kammiopaine on itse asiassa normaalia alhaisempi. Tämä paine on olennainen ventrikulaarisen systolin vaiheessa, jolloin sydän sopii veren siirtymisestä astian järjestelmiin. Jos se pienenee, veren virtaus ja aortan virtaus laskevat myös. Näin ollen mitraalisen stenoosin aikana tapahtuu seuraavia tapahtumia:
- Mitraaliventtiilin aukko on rajoitettu.
- Veri pakotetaan vasempaan atriumiin.
- Sydämen ja keuhkojen paineen nousu
- Atriumin seinät ovat hypertrofisia.
- Ventrikulaarinen paine pienenee normaaliin verrattuna, koska veri saavuttaa kammioon enemmän vaikeuksia.
- Ventrikulaarisen systolin aiheuttama verivalikoima on vaarassa.
- Veren virtaus aortan läpi vähenee.
Lopuksi kaksi muuta tyypillistä mitraalisen stenoosin anatomisia näkökohtia koskevat vasemman kammion ja keuhkot. Vasen kammio deformoituu jänteiden ja papillaaristen lihasten aikaisemman sovittamisen jälkeen. Tämä sovitus syntyy venttiilin sulkemisesta.
Sen sijaan keuhkoissa luodaan turvotusvyöhykkeet, jotka johtuvat veren stagnaatiosta atriumissa ja paineen nousuun, jota se tuottaa kaikissa ylävirtausjärjestelmissä, erityisesti keuhkojen kapillaarilaitteistossa ( keuhkoverenpainetauti ).
Mitraalisen stenoosin syyt
Mitraalisen stenoosin pääasiallinen syy on reumaattiset sairaudet .
Sydänsairauksien reumaattinen alkuperä johtuu hengitysteiden bakteeri- (streptokokki) infektiosta. Yleensä tartunnan jälkeen ihmiskeho reagoi vasta-aineiden tuotantoon, joka eliminoi bakteerit ilman komplikaatioita. Joillakin potilailla streptokokkia vastaan tuotetut vasta-aineen suojaukset tunnistavat myös venttiilin solut vieraana ja hyökkäävät niitä. Siksi syntyy tulehduksellinen tila, joka johtaa mitraaliventtiilin muodonmuutokseen. Jälkimmäinen on sakeutunut ja koukut sulautettu yhteen.
Muita mitraalisen stenoosin syitä ovat:
- Seniili degeneraatio, joka johtuu kalsiumsuolojen asteittaisesta kerrostumisesta (kalkkiutuminen) venttiilin esitteisiin. Kalkkiutuminen aiheuttaa kudoksen jäykkyyttä. Se on tapahtuma, joka johtaa 5. – 6. Vuosikymmeneen.
- Synnynnäiset sydämen ongelmat. Synnytyksen jälkeen jotkin venttiilin rakenneosat ovat epämuodostuneet.
- Endokardiitista johtuvat valvulaariset infektiot. Endokardiitti on sydämen sisäiseen onteloon tyypillinen bakteeri-infektio.
Oireet ja merkit
Kun mitraalinen stenoosi on lievä, sairastuneella yksilöllä ei ole erityisiä oireita tai ongelmia.
Kun toisaalta tiukentuminen pahenee, ensimmäiset oireet näkyvät, jotka liittyvät edellä kuvattuihin fysiopatologisiin näkökohtiin: ennen kaikkea lisääntynyt paine vasemmassa atriumissa ja ylävirran osastoissa vallitsee, mukaan lukien keuhko. Siksi tärkeimmät oireet ovat:
- Etureaktio ja keuhkoverenpainetauti.
- Hengenahdistus rasituksessa.
- Eteisvärinä.
- Hengitystieinfektiot.
- Veriyskä.
- Orgaaninen heikkous, määritelty adinamia.
- Rintakipu angina pectoriksesta johtuen.
Vaivaton hengenahdistus koostuu vaikeasta hengityksestä. Erityistapauksessa se syntyy sen jälkeen, kun veren virtaus on laskenut vasemmalle kammioon ja sen jälkeen aortan suuntaan. Sydän pyrkii pumppaamaan veren suljetun mitraaliventtiilin läpi ja kehon vaste seuraavalle hapenpuutteelle on lisätä hengitysten määrää; hengitystoiminnot, jotka yhä useammin vaikuttavat sydämeen. Lisäksi, koska verenkierron virtaus on tukkeutunut vasemman atriumin tasolla, veren kerääntyminen on kaikissa ylävirran piirissä, mukaan lukien keuhkojen laskimot ja keuhkot. Tällä pysähtymisellä on vakavia seurauksia: lisääntynyt keuhkopaine (keuhkoverenpainetauti), hengitysteiden puristus ja vakavimmissa tapauksissa nesteiden vuotaminen aluksista alveoleihin. Tämä viimeinen edellytys on keuhkopöhön esiaste: näissä olosuhteissa alveolien ja veren välinen hapen ja hiilidioksidin vaihto on vaarassa.
Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, ts. Normaalin sydämen rytmin muutos. Se johtuu hermosyntyksen häiriöstä, joka tulee eteisen sinusolmusta. Se johtaa hajanaisiin ja tehottomiin hemodynaamisiin eteisten supistuksiin (ts. Ne eivät takaa riittävää verenkiertoa). Itse asiassa vasen atrium toimii huonosti ja verenkierto, joka virtaa taustakammioon, on normaalia pienempi. Tuloksena on, että jopa ventrikulaarinen supistuminen, joka palvelee veren aortaan, ei riitä täyttämään kehon happivaatimuksia. Tässä tilanteessa eteisvärinästä kärsivä henkilö lisää hengityselimiä, ilmentää palpitaatiota, ranteen epäsäännöllisyyttä ja joissakin tapauksissa pyörtymistä ilman puutteen vuoksi. Kuva voi edelleen rappeutua: verenkierron hidastuminen ja veren kertyminen verisuonijärjestelmissä, erityisesti jos se liittyy muutettuun hyytymiseen, aiheuttaa trombien (kiinteät, ei-liikkuvat massat, jotka koostuvat verihiutaleista) muodostumista alusten. Trombit voivat hajota ja vapauttaa partikkeleita, joita kutsutaan emboleiksi, jotka voivat astiajärjestelmässä kulkeutua aivoihin tai sydämeen. Näissä paikoissa ne muodostavat esteen aivojen tai sydämen kudosten normaalille ruiskutukselle ja hapettumiselle, mikä aiheuttaa ns. Iskeemisen aivohalvauksen (aivo- tai sydän) tilannetta. Sydämen tapauksessa puhutaan myös sydänkohtauksesta .
Hengityselinten tai rintakehän infektiot johtuvat keuhkopöhöistä.
Emoftoe on ns. Veren sylkeä keuhkojen keuhkojen venyttämisen vuoksi. Myös tässä tapauksessa se on pulmonaarisen turvotuksen laukaiseva syy.
Rintakipu on angina pectoriksesta johtuva harvinainen tapahtuma. Angina pectoris johtuu vasemman eteisen hypertrofiasta eli vasemmasta atriumista. Itse asiassa hypertrofinen sydänliha tarvitsee enemmän happea, mutta sepelvaltimon implantti ei välttämättä tue tätä pyyntöä. Siksi se ei ole sepelvaltimoiden sulkeminen, vaan epätasapaino kudosten kulutuksen ja hapen syöttämisen välillä.
Ominaisimmat fyysiset merkit ovat kuitenkin seuraavat:
- Mitral kasvot.
- Mitraaliventtiilin avaamisen ensimmäinen ja toinen sävy tai snap.
- Diastolinen hengitys.
Mitraaliset kasvot ilmenevät kasvojen syanoosista, erityisesti huulista.
Mitraaliventtiilin aukko on kohina tai sävy, joka johtuu äkillisestä liikkumisesta, jonka venttiili aiheuttaa sydämen kammion supistumisen hetkellä. Se on seurausta epänormaaleista paineista vasemman eteisen ja kammion onteloiden sisällä sekä venttiilikourien muuttuneesta morfologiasta. Tämä melu vaimennetaan, kun mitraaliventtiilillä on kalkkeutuminen vanhoille ikäille tyypillisissä esitteissä.
Diastolinen murmumi havaitaan, kun mitraaliventtiili on auki, diastolissa tai presystolisessa vaiheessa.
diagnoosi
Mitral stenoosi voidaan havaita seuraavilla diagnostisilla testeillä:
- Stethoscopy.
- EKG (EKG).
- Ekokardiografia.
- Rintakehä.
- Sydämen katetrointi.
Stetoskooppi . Diastolisen ja presystolisen murmuksen havaitseminen voi olla merkki mitraalisen stenoosin diagnosoimisesta. Diastolisen murmun kohina syntyy, kun veri kulkee stenoottisen mitraaliventtiilin läpi. Se havaitaan diastolisessa vaiheessa, koska atrioventrikulaariventtiilit ovat tällä hetkellä auki ja atrium ei ole vielä supistunut. Havaintovyöhyke on V-väliosassa, eli se, joka vastaa mitraaliventtiilin asemaa.
EKG . Mittaamalla sydämen sähköistä aktiivisuutta EKG: llä on hypertrofia, vasen atriumin ylikuormitus ja eteisvärinä, jotka kaikki johtuvat venttiilin tukkeutumisesta. EKG: n diagnoosi antaa käsityksen mitraalisen stenoosin vakavuudesta: jos tulos on verrattavissa terveelliseen yksilöön, se tarkoittaa, että stenoosi ei ole vakava; päinvastoin, tarkastelu osoittaa mainitut kolme sääntöjenvastaisuutta.
Echokardiografia . Hyödyntämällä ultraäänipäästöjä tämä diagnostiikkatyökalu näyttää ei-invasiivisesti sydämen peruselementit: atriumit, kammiot, venttiilit ja ympäröivät rakenteet. Echokardiografiasta lääkäri voi havaita:
- Mitraaliventtiilin muodostavien elementtien kalkkiutuminen tai reumaattiset vauriot.
- Poikkeavuuksia cuspsin liikkeessä.
- Vasemman atriumin koon kasvu.
- Mahdollinen trombin esiintyminen vasemmassa atriumissa.
- Suurin virtausnopeus Dopplerin avulla. Tästä mittauksesta voidaan johtaa vasemman atriumin ja vasemman kammion väliset painearvot.
Rintakehän röntgen . Se on hyödyllinen tilannetta tarkkailemassa keuhkojen tasolla, varmistamalla, onko edemassa läsnä. Lisäksi se sallii verisuonten stagnoosista johtuvien verisuonten kohoamisen lisääntyneen määrän hypertrofian ja veren stagnation vuoksi.
Sydämen katetrointi . Se on invasiivinen hemodynaaminen tekniikka. Tentin tarkoitus on seuraava:
- Vahvista kliininen diagnoosi
- Arvioi hemodynaamiset muutokset, eli verenkierto astioissa ja sydämen onteloissa määrällisesti.
- Määritä luottavaisesti, jos voit puuttua kirurgisesti.
- Arvioi muiden sydänpatologioiden mahdollista esiintymistä.
terapia
Hoito riippuu siitä, kuinka ankara rasitus on. Lievä ja oireeton stenoosi, toisin sanoen sellainen, jolla ei ole oireita, vaatii yksinkertaisia toimenpiteitä huononemisen estämiseksi:
- Kliininen valvonta
- Yleiset hygieniasäännöt bakteeri-infektioiden, kuten endokardiitin, ehkäisemiseksi.
Jos toisaalta stenoosi, vaikkakin pieni, aiheuttaa oireita, joidenkin lääkkeiden annostelua tarvitaan:
- Digitaaliset, beetasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet, jos eteisvärinä on alussa.
- Diureetit, keuhkoverenpainetaudin vähentämiseksi.
- Antikoagulantit, joilla estetään trombien ja embolien muodostuminen kroonisesta eteisvärinästä.
- Antibiootit, jos havaitaan endokardiitti eli bakteeri-infektio, joka häiritsee sydämen sisäisiä onteloita. Tässä suhteessa on hyvä käytäntö suositella huolellista suun ja hampaiden hygieniaa, jotta vältetään alttius bakteeri-infektioille.
Terapeuttinen lähestymistapa henkilöille, joilla on kohtalainen tai vaikea mitraalinen stenoosi, on erilainen. Tässä tapauksessa tarvitaan leikkausta. Erityisesti, jos potilas esittää sopivien diagnostisten testien jälkeen kohonneen verenpaineen ja keuhkopöhön, interventiosta tulee prioriteetti.
Mahdolliset kirurgiset toimenpiteet ovat:
- Mitral Commissurotomy . Komissurotomia koostuu venttiilin läppien erottamisesta, jotka ovat fuusioituneet yhteen stenoosia määrittävän reumaattisen taudin jälkeen. Se on luontevaa hitsausta aiheuttavan hitsauksen todellinen viilto. Se voidaan suorittaa käyttämällä ballonikatetria - tässä tapauksessa puhumme perkutaanisesta commissurotomy - tai torakotomian (avoimen sydämen commissurotomy) jälkeen. Se ei ole kelvollinen lähestymistapa potilaille, jotka esittävät kalkkiutumisia cusps-tason tasolla.
- Venttiilin vaihto proteesilla . Se on eniten toteutettu interventio niiden potilaiden venttiileille, jotka kärsivät vakavista anatomisista poikkeavuuksista. Torakotomia suoritetaan ja potilas asetetaan ulkopuoliseen verenkiertoon (CEC). Ekstrakorporaalinen verenkierto saavutetaan biolääketieteellisellä laitteella, joka koostuu sydän- ja keuhkoputkesta, joka korvaa luonnollisen. Tällä tavoin potilaalle taataan keinotekoinen ja väliaikainen verenkierto, jonka avulla kirurgit voivat keskeyttää veren virtauksen sydämeen ja siirtää sen toiseen yhtä tehokkaaseen polkuun; samanaikaisesti sen avulla voit toimia vapaasti venttiililaitteessa. Proteesit voivat olla mekaanisia tai biologisia.
- Valvuloplastia . Stenoosia pienennetään käyttämällä balloonikatetreja, mikä säätää muutettua eteispaineita ja varmistaa paremman verenkierron. On osoitettu, että kalkkiutumisten ja jäykistettyjen läppien aiheuttama mitraalinen stenoosi todetaan. Se suoritetaan samalla tavalla kuin angioplastia.
- Mitral venttiilin korjaus . Se on lähestymistapa, joka on osoitettu stenoosille johtuen taipumaisista johtimista, jotka korvataan sydämen kirurgilla. Se on myös pätevä ratkaisu venttiilirenkaan poikkeavuuksien varalta. Jälleen potilaat sijoitetaan ulkopuoliseen verenkiertoon. Tämä menetelmä ei sovi reumaattista alkuperää olevaan mitraalisen stenoosin hoitoon.
