Medical-Patient -raportti
Herkistäkää potilaalle tiivis työsuhde lääkärin kanssa
Astman hoito edellyttää tiivistä suhdetta astman potilaan ja lääkärin välillä.
Potilaiden tulisi oppia:
- Vältä altistumista riskitekijöille.
- Ota lääkitys oikein.
- Ymmärtäminen ero "asteen" anti-astmaattiset lääkkeet, jotka on otettava jatkuvasti, ja "tarvitsevat" huumeita, jotka on otettava vain ennen todellista tarvetta.
- Tarkkaile terveydentilaa tulkitsemalla oireet ja mittaamalla mahdollinen uloshengitysvirta (PEF).
- Tunnista astmaattisten kriisien varoitusmerkit ja ryhdy asianmukaisiin toimiin.
- Ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi tarvittaessa.
Astmaattisen potilaan koulutus on sen vuoksi oltava olennainen osa lääkärin ja potilaan suhdetta. Useilla menetelmillä - kuten haastatteluilla (lääkärin ja sairaanhoitajien kanssa), mielenosoituksilla ja kirjallisella aineistolla - on mahdollista vahvistaa opetusviestejä.
Terveydenhuollon ammattilaisten tulee valmistautua potilaan kanssa yksilölliseen, oikeaan ja ymmärrettävään hoito-ohjelmaan, jota astmaattinen kohde voi todella suorittaa.
Lääkkeet ja hoito
Tarvittavat lääkkeet
Oireelliset lääkkeet tunnistetaan:
- beeta2-agonisteissa
- antikolinergikoissa.
Bronodilatoivan vaikutuksen keston perusteella beta2-agonistit jaetaan aktiivisiin aineosiin
- lyhytvaikutteiset: salbutamoli ja terbutaliini
- pitkävaikutteiset: salmeteroli ja formoteroli .
Tästä syystä heitä ei pidetä keuhkoputkia laajentavina lääkkeinä, jotka ovat ensisijaisesti valittuja keuhkoputkien astman hoidossa.
Rahastoa
Sellaisessa hoidossa käytettävien lääkkeiden tarkoitus on pitää sairaus hallinnassa, toisin sanoen ilman oireita. Niiden toiminnan tarkoituksena on vähentää varhain alkavaa keuhkoputkien tulehdusprosessia, jolloin aihe on oireeton. Tehokkaimmat lääkkeet ovat:
- inhaloitavat kortikosteroidit (beklometasoni, budesonidi, flunisolidi, flutikasoni, mometasoni), \ t
- cromoni (soddedocromil, sodiochromoglycate),
- antileukotrieeni, koska ne kykenevät inhiboimaan flogogeenisiä välittäjiä ja indusoimaan keuhkoputkien kouristusta.
Terapeuttinen asetus
Terapeuttinen asetus riippuu kliinisestä toiminnallisuudesta.
Kriittinen aika
Kriittisen ajanjakson aikana erityisen aktiivisen tulehduksellisen tilan ja keuhkoputkien supistumisen vähentämiseksi on välttämätöntä liittää tulehdusta ja beeta2-agonistia sisältäviä lääkkeitä, jotta keuhkoputkien läpäisevyys saadaan lyhyessä ajassa takaisin tasolle, joka sallii normaalin päivittäisen aktiivisuuden jatkamisen .
Vakavat lomakkeet
Ilmeisemmissä muodoissa on sen sijaan suositeltavaa käyttää suuria annoksia kortikosteroideja, jotka liittyvät salmeteroliin tai formoteroliin pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi.
Kevyt muoto
Lievemmissä muodoissa kromonien tai kortikosteroidien käyttö, pienempinä annoksina, jotka liittyvät tai eivät liity salbutamoliin tai terbutaliiniin, on osoittautunut erittäin hyödylliseksi.
Hoitoa on jatkettava molemmilla lääkkeillä (tulehdusta ja keuhkoputkia laajentava aine), kunnes kliininen-funktionaalinen kuva on vakiintunut tasolle ennen kriisiä. Kun tämä tavoite on saavutettu, on välttämätöntä jatkaa tulehdusta ehkäisevää hoitoa vain sopivaksi ajaksi, koska hengitysteiden tulehdus voi jatkua pitkään.
Kriittinen ajanjakso
Kun potilas on kliinisesti oireettomana, vuorovaikutusjaksolla lääkehoidon tarve tai muuten annetaan spirometrialla havaittu funktionaalinen tila. Jos tiedot ovat normaaleja, hoitoa ei tarvita; jos sen sijaan esiintyy obstruktiivista (vaikka asymptomaattista) kuvaa, on tarpeen luoda pitkäaikainen hoito inhaloitavilla kortikosteroideilla ja mahdollisesti beeta2-agonisteilla, joilla on pitkävaikutteinen vaikutus. Kausiluonteisilla allergikoilla on suositeltavaa aloittaa muutaman viikon ennen allergiaa koskevien testien perusteella farmakoprofylaksia, jossa on tulehdusta.
Aina välitilanteessa on tärkeää arvioida astmaattisen potilaan keuhkoputkien hyperreagenssin tilaa liikuntatestillä, jotta voidaan todeta, että fyysisen liikunnan - usein urheilun suorituskykyä rajoittavan - keuhkoputkentulehduksen olemassaolo on välttämätöntä. . Tämä perustuu beeta2-agonistilääkkeisiin yhdistelmänä tai vaihtoehtona Chromoneille (vaikka ne voivat olla vähemmän tehokkaita), jotka annetaan ennen suorituskykyä
Myös akuuttien jaksojen hoitoon käytetty, mutta ennen kaikkea pitkäksi aikaa oletettu antileukotrienis on osoittanut tehokasta ennaltaehkäisevää toimintaa.
ennaltaehkäisy
Astman hallinnan parantamiseksi ja lääkkeiden tarpeen vähentämiseksi tarvittaessa potilaiden on vältettävä altistumista astmaattisia oireita aiheuttaville riskitekijöille.
Fyysinen aktiivisuus on ärsyke, joka voi aiheuttaa astmaoireita, mutta potilaiden ei pidä välttää liikuntaa. Oireita voidaan ehkäistä ottamalla lääkettä, jolla on nopea vaikutus, ennen intensiivisen fyysisen aktiivisuuden aloittamista (vaihtoehtoja ovat antileukotrieeni tai cromoni).
Potilaiden, joilla on keskivaikea astma, on suoritettava influenssarokotus joka vuosi tai ainakin siihen asti, kunnes suositellaan rokotusta yleisessä populaatiossa. Inaktivoidut virukset sisältävät influenssarokotteet ovat turvallisia aikuisille ja yli 3-vuotiaille lapsille.
johtopäätökset
Bronchiaalinen astma on vastuussa terveydenhuollon resurssien suuresta kulutuksesta sekä taudin hallinnan välittömien kustannusten osalta, joka koostuu huumeiden kustannuksista, terveyspalveluista ja vakavimpien tapausten sairaalahoidosta - ja kustannuksista. epäsuora, joka liittyy työn tai koulun poissaoloista johtuvan tuottavuuden puutteeseen ja huonoon elämänlaatuun.
Tuoreiden tutkimusten tulokset osoittavat, että potilaiden alkuperäisen motivaation puutteen vuoksi lääkäriin on edelleen diagnostiikka viivästynyt - raportoida oireiden esiintymisestä, luottaen enemmän ongelman ohimenevään luonteeseen ja itsehoitoon - kuin epävarmuuteen lääkärin on toimitettava asiakkaalle spirometriatesti, jolla varmistetaan epäilty astman diagnoosi.
Tämä käyttäytyminen aiheuttaa viivytyksen astmakohdan vastaisen hoidon määrittelyssä ja säännöllisyydessä; Sillä välin vakiintuu sairauden riittävä valvonta ja potilaan suhteelliseen elämään liittyvät rajoitukset, jotka ovat usein perusteettomia, ovat suurin osa astmasta kärsivistä, jotka pystyvät saavuttamaan ja ylläpitämään fyysistä hyvinvointia lähellä, ellei ole yhtä kuin ei-astmaattiset aineet .
Siksi on tarpeen kiinnittää terveydenhuoltohenkilöstön huomiota tämän usein taudin asianmukaisen hoidon tärkeyteen.
Tuotantoa:
- Maailman astmahanke - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan ja Homer Boushey
Spirometria voidaan tehdä perhelääkäreiden toimistoissa ja Altersin kliinisissä päätöksissä astman ja keuhkoahtaumataudin hoidossa.
Chest lokakuu 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Tieteellinen perustelu yhden inhalaattorin käyttämiseksi astman hallintaan.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Asiantuntijapaneelin raportti 3 (EPR-3): Suuntaviivat astman yhteenvetoraportin 2007 diagnosoimiseksi ja hallitsemiseksi.
J Allergy Clin Immunol. 2007 marraskuu; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et ai.
Budesonidi / formoteroli-yhdistelmä-inhalaattorin keuhkoputkia laajentava vaikutus 24 h.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astman hallintaohjeet: päivitykset, edistysaskeleet ja uudet vaihtoehdot.
J Manag Care Pharm. 2007 elokuu; 13 (6 Suppl D): S3-11; tietokilpailu S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et ai.
Astman potilaiden asenteet ja toimet säännöllistä ylläpitohoitoa varten: INSPIRE-tutkimus.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et ai.
Budesonidin vaikutus formoteroliin yhdistelmähoidossa astman pahenemisvaiheissa: satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkotutkimus.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
