Hydronephrosis - oireet, diagnoosi, parannuskeinot

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Hydronephrosis

Hydronefroosin oireet riippuvat erilaisista ominaisuuksista ja tarkasti vaihtelevat kolmen muuttujan mukaan:

• Nopeus, jolla virtsatie on tukossa
• Sulkemisen aste, osittain tai kokonaan
• Yksipuolinen tai kahdenvälinen este

On aivan selvää, miten toinen ja kolmas parametri vaikuttavat oireisiin. Virtsateiden täydellinen sulkeminen on itse asiassa paljon vakavampi kuin osittainen sulkeminen; sama pätee kahdenväliseen hydronefroosiin: itse asiassa molempien munuaisten osallistuminen merkitsee ylivoimaisen munuaisten vajaatoimintaa verrattuna siihen, kun hydronefroosi on yksipuolinen.

Sen sijaan ensimmäinen parametri ansaitsee erillisen keskustelun. Riippuen siitä, kuinka nopeasti virtsan virtaus sulkeutuu, voi olla kaksi erilaista hydronefroosin muotoa, joissakin tapauksissa samanlaiset ja toiset erilaiset.

Kun okkluusio muodostuu nopeasti, puhutaan akuutista hydronefroosista ; kun päinvastoin, tukos luodaan hitaasti, puhumme kroonisesta hydronefroosista .

ACUTE HYDRONEFROSIS

Akuutti hydronefroosi johtuu tavallisesti munuaiskivistä ja kehittyy muutamassa tunnissa (siksi sitä kutsutaan akuutiksi).

Akuutin hydronefroosin pääasiallinen oire on vakava kipu, joka esiintyy lannerangalla ja yhdellä tai molemmilla puolilla (kylkiluun ja lonkan välillä). Joskus kivulias tunne voidaan tuntea myös kiveksissä (ihmisissä) tai emättimessä (naisilla). Lisäksi se on taipumus tulla ja mennä ja pahenee, kun potilas juo jotain.

Seuraavat oireet ja merkit lisätään kipuun:

• Pahoinvointi ja oksentelu
• Vaikeus virtsaaminen
• Virtsan stagnation aiheuttamat bakteeri-munuaisinfektiot
• Korkea kuume, yli 38 ° C
• Hallitsemattomat vilunväristykset
• Veri virtsassa (kiistaton todiste munuaiskiven olemassaolosta)
• Turvotus munuaisissa, kun hydronefroosi on vakava

KROONISET HYDROFONIT

Kroonisen hydronefroosin tila vahvistetaan toisaalta hyvin hitaasti: itse asiassa tarvitaan viikkoja, ellei jopa kuukausia. Selvitys tästä asteittaisuudesta on liitettävä lähes varmasti syihin: esimerkiksi lisääntymiselinten kasvain, raskaus jne. Ovat hitaita prosesseja, jotka vievät aikaa hydronefroosin aiheuttamiseen.

Oireet ja oireet eivät eroa suuresti akuutin hydronefroosin hoidosta. Kipu on aina häiriön tärkein ilmentymä, ja ainoa ero on, että joissakin tapauksissa se on kevyempi.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

On suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi heti, kun tunnet voimakasta kipua toisella puolella (tai takana) ja samalla vaikeuttavat virtsaamista ja kuumetta. Jälkimmäinen on usein synonyymi bakteeri-munuaisinfektiolle, joka, jos se jätetään hoitamatta, voi johtaa komplikaatioihin.

KOMPLIKAATIOT

Komplikaatiot syntyvät yleensä vakavan hydronefroosin läsnä ollessa, jota ei hoideta välittömästi ja asianmukaisesti.

• väsymys
• Vedenpidätyksestä johtuva nilkka ja käden turvotus
• Hengenahdistus
• pahanolontunne
• Veri virtsassa

Suurimmat vaarat, jotka liittyvät hydronefroosipotilaille, ovat munuaisten atrofia ja munuaisten vajaatoiminta . Nämä kaksi patologista tilannetta ovat todennäköisempiä, kun hydronefroosi on kahdenvälinen, koska terveessä munuaisessa on yksipuolisissa muodoissa mahdollisuus kompensoida sairas munuainen.

Toinen vaara, jota on vältettävä, mikä voi johtua huonosti käsitellystä hydronefrosista, on sepsis . Sepsis tapahtuu, kun virtsan stagnoitumisesta johtuva bakteeri-munuaisinfektio vaikuttaa myös verta.

diagnoosi

Kuten monien sairauksien kohdalla, lääkäri vahvistaa varovaisen fyysisen tarkastuksen ansiosta hydronefrosiksen esdiagnoosin. Tämän jälkeen tietyn diagnoosin kannalta tarvitaan sekä kliinisiä että instrumentaalisia ultraääni- ja muita testejä, jotta voidaan tunnistaa syyt ja niihin liittyvät patologiat ja komplikaatiot.

TUTKIMUKSEN TAVOITE

Lääkäri kyseenalaistaa potilaan oireista ja yrittää tunnistaa joitakin erityisiä merkkejä hydronefrosista. Selityksen perusteella on myös mahdollista saada käsitys hydronefrosiksen tyypistä ja sen syistä; jos esimerkiksi oireiden puhkeaminen oli äkillinen (akuutti muoto), potilaalla on todennäköisesti myös munuaiskiviä; päinvastoin, jos oireet ovat nousseet vähitellen, alkuperässä voi olla kasvaimen tai eturauhasen hyvänlaatuinen laajentuminen.

ultraääni

Ultraääni on instrumentaalinen tutkimus, jonka avulla voidaan selvittää, vaikuttavatko hydronefroosi potilaaseen. Itse asiassa ultraäänikuvien avulla lääkäri voi nähdä munuaisten turvotusta virtsan kertymisestä johtuen.

KLIINISET TUTKIMUKSET

Toteuttamalla joitakin kliinisiä testejä on mahdollista selventää osa syistä ja selvittää, onko hydronefroosi aiheuttanut komplikaatioita.

• Verikokeet . Niitä käytetään arvioimaan, onko käynnissä bakteeri-infektio.

  Lisäksi ne tarjoavat kvantitatiiviset tiedot verenkierrossa olevista kreatiniiniarvoista. On syytä huomata, että tämä viimeinen elementti ei ole aina luotettava, koska erityisesti yksipuolisessa hydronefrosisissa se voi näyttää normaalilta. Syynä on se, että terve munuainen korvaa sairaan puutteet, jolloin kreatiniinipitoisuudet veressä pysyvät muuttumattomina.

• Virtsatestit . Niitä käytetään arvioimaan, onko veren jälkiä. Itse asiassa heidän läsnäolo on lähes aina synonyymi munuaiskiville.

MUUT TARKASTUKSET

Kuva: Potilaan, jolla on hydronefroosi, kontrasti-urografia. Vasen munuainen (lukijan suhteen) on patologian vaikutus. Kontrastiaine näyttää munuaisten lantion (tai lantion) ja virtsaputken laajenemisen. Sivustosta: doctorshangout.com

Kun hydronefroosin diagnoosi on todettu, oikean hoidon asettamiseksi on erittäin tärkeää valaista joitakin häiriön yksityiskohtia, kuten se, missä tukos sijaitsee, tai jos sen alkuperässä on kasvain. Erinomainen tieto saadaan:

• Suonensisäinen urografia . Se on radiologinen tutkimus, joka mahdollistaa virtsateiden arvioinnin morfologisesta ja toiminnallisesta näkökulmasta. Se sisältää röntgensäteiden käytön ja kontrastiaineen (jodiliuoksen), joka injektoidaan verenkiertoon. Kontrastiaine, joka korostaa virtsan virtausta munuaisissa, virtsaputkissa, virtsarakossa ja virtsaputkessa, sallii sen, missä estos sijaitsee.
• CT ( tietokonetomografia ). Se tarjoaa kolmiulotteisia kuvia, jotka liittyvät ihmiskehon sisäelimiin. Jos hydronefroosin alkupäässä on kasvaimia, ne jäljitetään. TAC käyttää ionisoivaa säteilyä, joten sitä pidetään kohtalaisen invasiivisena.

FETAL-HYDRONEFROSISIN DIAGNOOSI

Sikiön hydronefroosi tunnistetaan rutiininomaisilla ultraäänillä, joihin äiti altistetaan raskauden aikana.

hoito

Sopivimman hoidon valinta riippuu laukaistuista syistä ja itse hydronefrosiksen vakavuudesta.

Useimmissa tapauksissa leikkausta tarvitaan. Ensimmäinen vaihe on poistaa virtsan kertyminen munuaisissa infektion puhkeamisen välttämiseksi; toinen vaihe on poistaa virtsateiden tukkeuma; kolmas lopullinen kohta on omistettu syiden, kuten munuaiskivien tai mahdollisen kasvaimen hoitamiseksi lisääntymiselimissä.

Mitä nopeammin toimenpide toteutetaan, sitä parempi potilas hyötyy. Tämä merkintä on voimassa sekä yksipuolisesti että kahdenvälisesti.

Hydronefroosi, jota ei ole asianmukaisesti käsitelty, kuten olemme nähneet, voi aiheuttaa sepsiä ja vakavia munuaisvaurioita (atrofiaa ja munuaisten vajaatoimintaa).

Yhteenvetona voidaan todeta, että hydronefrosis-hoidon tavoitteet ovat:

• Poista virtsan pysähtyminen ja sen aiheuttama valtava paine munuaisten sisällä (turvotus)
• Estä munuaisten atrofia ja bakteeritartuntojen leviäminen
• Poista tukkeuma virtsateissä
• Käsittele hydronefroosin syitä sopivimmalla hoidolla

URINE DRAINAGE

Munuaisten lantioon kertynyt virtsanpoisto on välttämätön munuaisten sisäisen paineen vähentämiseksi ja tuskallisen tunteen lievittämiseksi. Lisäksi se estää bakteeri-infektioiden leviämisen, ensin munuaisten elimessä ja sitten veressä (sepsis).

On olemassa vähintään kaksi virtsanpoistomenetelmää ja niiden käyttö riippuu siitä, missä este on.

• Virtsarakon katetri . Tämä käytäntö käsittää katetrin asettamisen virtsaputken läpi rakkoon. Katetrin kautta saadaan aikaan virtsan tyhjennys, varsinkin kun tukkeuma on virtsateiden lopullisessa kulmassa.
• Nephrostomia . Se koostuu pienen putken asettamisesta munuaisiin, juuri munuaiseen. Putki työnnetään pienen ihon viillon läpi ja sallii pysähtyneen virtsan valumisen.

Kirurginen hoito: URETERAL STENT

Kun virtsa on valutettu, virtsan on päästettävä normaalisti takaisin virtsateihin.

Tätä varten käytettyä kirurgista tekniikkaa kutsutaan virtsaputken stentiksi . Virtsaputken stentti koostuu pienen putken asettamisesta suljettuun virtsaan.

Sen tarkoituksena on pitää kanavan patentti, jolloin virtsan läpi kulkee uudelleen virtsakanava.

Virtsaputken stentin tärkeimmät sivuvaikutukset:

• Putken sijainti
• Virtsatieinfektiot
• Virtsarakon vammoja ja siitä johtuvia arpia
• pidätyskyvyttömyys
• Munuaisten kipu

Yleensä virtsaputki-stentti on väliaikainen toimenpide, joka odottaa hydronefroosin syiden selvittämistä (munuaiskivet, kasvaimet jne.).

Tämä on tehokas interventio, mutta joissakin se voi aiheuttaa komplikaatioita.

SYYJEN KÄSITTELY

Vedenpoiston ja tukkeuman poistamisen jälkeen kolmas perusvaihe on syiden hoitaminen. Siksi tässä vaiheessa terapeuttinen valinta vaihtelee potilaasta toiseen.

Kun läsnä on:

• Munuaiskivet : käytetään niin kutsuttua pommitusta tai litotripsiota.
• Eturauhasen liikakasvu : lääkkeitä käytetään (etenkin jos ne ovat hyvänlaatuisia) ja vakavammissa tilanteissa (pahanlaatuinen kasvain) käytetään kirurgista eturauhasen poistoa.
• Lisääntyvät elimet : tarvitsevat kemoterapiaa, sädehoitoa ja tuumorikudosten kirurgista poistoa.

HYDRONEFROSI VAKUUTUKSESSA

Raskauden lopussa hydronefroosi häviää spontaanisti, joten ei ole tarpeen puuttua invasiiviseen tapaan paitsi määräajoin harjoittaa virtsanpoistoa.

FETAL HYDRONEONE

Useimmissa sikiön hydronefroosin tapauksissa ei tarvita erityisiä hoitoja. Itse asiassa munuaissairaus ratkaisee lähes aina itsensä syntymähetkellä tai lyhyessä ajassa.

Jos hydronefroosin alkupäässä on niin sanottu primaarinen vesiko-ureteraalinen refluksointi, voidaan tarvita kaksi vastatointa: antibiootit, mahdolliset munuaisinfektiot ja tietyn nestemäisen aineen ruiskutus refluksoinnin estämiseksi.

Harvoin sikiön hydronefroosi vaatii leikkausta sen erottamiseksi; leikkaus, joka tarvittaessa on samanlainen kuin aikuisten.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on vaihteleva, koska se riippuu useista tekijöistä, kuten:

• Hydronefroosin syyt
• Yhden tai molempien munuaisten osallistuminen
• Virtsateiden tukkeutumisen esto
• Hydronefroosin muoto, akuutti tai krooninen
• Kun puuttuu asianmukainen hoito

Selventääkseen, mitä juuri sanottiin, on hyödyllistä antaa joitakin esimerkkejä.

Potilaalle, jolla on munuaiskivihydrofroosia, ennuste on positiivinen, koska munuaiskiviä hoidetaan tehokkaasti tänään. Toisaalta pahanlaatuisesta eturauhasen kasvaimesta peräisin olevan hydronefroosin omaavan yksilön ennuste on selvästi huonompi, vaikka asianmukainen hoito olisi olemassa.

Toiminnan ajantasaisuus ja nopeus ovat keskeisiä: puuttuminen häiriön alkuun tarkoittaa komplikaatioiden ennakointia ja ehkäisemistä (munuaisinfektiot, sepsis, munuaisten atrofia, munuaisten vajaatoiminta jne.); päinvastoin, diagnoosin ja terapeuttisen intervention viivästyminen tarkoittaa hoidon tehokkuuden vähentämistä ja siten ennusteen heikkenemistä.

EHKÄISY

Tasapainoinen ruokavalio estää munuaiskiviä ja siten myös munuaissairaudet. Sama pätee kasvaimiin: terveellinen elämäntapa yleensä poistaa syöpäriskin ja niiden mahdolliset komplikaatiot. Kaikki tämä voi auttaa estämään hydronefroosia, ja tuloksena on erinomaiset tulokset.