yleisyys
Hernia on suolen tai sen osan poistuminen luonnollisesta ontelosta, joka tavallisesti sisältää sen; siksi on kehon eri osissa hernioita; vatsa- tai niveltulehdukset ovat epäilemättä yleisimpiä.
etiopatologioissa
Synnynnäiset tyrät esiintyvät, kun synnytyksestä on läsnä synnytyksestä syntyvä suku.
Jopa hankitun luonteen hernioissa on usein anatominen taipumus yhdistettynä lihaskudosten ja erityisesti aponeuroottien (jänne - kollageenien) heikkouteen.
Näiden olettamusten perusteella herniation-ilmiön perustekijä on vatsan sisäinen paine, joka heikkouden aloilla, erityisesti ponnistelujen aikana, pyrkii työntämään sisäelimiä.
Patologinen anatomia
Hernia voi evoluutiossaan aikaansaada yksinkertaisen sisäisen aukon tai todellisen kanavan, joka koostuu sisäisestä ja ulkoisesta aukosta.
Kun tyrä kulkee todellisen kanavan läpi, se voi ylittää vatsan seinämän viiston tai kohtisuoran polun varrella, joten puhutaan vinoista hernioista tai suorista hernioista. On myös erotettu herniaukko (yksinkertainen sisärenkaan kytkentä) , interstitiaalinen tyrä ( kun suolisto pysähtyy aponeuroottisen lihasseinän paksuuteen) ja täydellinen hernia (kun ulompi aukko on ylitetty).
Hernisukki muodostuu parietaalisen vatsaontelon ekstroflexiosta (ohuesta endoteelisesta kudoksesta, joka kietoutuu hernoidun sisäelimen ympärille ja tarttuu eri edellä kuvattuihin reitteihin). Kolmen alueen säkkiä erotellaan: kaulus, runko ja pohja. Laukun sisältö vaihtelee herniaalisen alueen mukaan. Ohutsuolen, omentumin ja paksusuolen muodostavat yleisin hernial-sisältö.
oireiden
Useimmissa tapauksissa potilas valittaa turvotuksen asteittaisesta esiintymisestä tiettyyn hernial-alueelle, mutta jotkut herniat, kuten ruumiilliset tai epigastriset alueet, voivat olla välittömästi tuskallisia ja pahentaa fyysisiin ponnistuksiin liittyvä pystysuora asema.
evoluutio
Käsittelemätön tyrä pyrkii kasvamaan ja tämä lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä.
On käsittelemättömiä hernia, jotka johtavat vatsan elinten ns. "Kotipaikan menettämiseen", eli suurin osa vatsan sisäelimistä kulkee vatsanontelon sijasta hernisukkia, mikä aiheuttaa ongelmia rintakehässä ja hengitysdynamiikassa.
Vain kirurginen hoito voi johtaa hernian parantumiseen.
komplikaatiot
Herniaalinen kuristuminen on vakavin komplikaatio, koska se on herniated suolen supistuminen, joka voi huipentua okkluusio-gangreeni-peritoniitiin.
Kaikki vatsan paineen äkilliseen lisääntymiseen liittyvät ponnistelut voivat toimia ratkaisevana tekijänä herniaaliseen kuristukseen.
Inguinal hernia
Inguinal hernia pelkästään edustaa yli 90% vatsan hernioista; se ilmenee usein ensimmäisinä elinvuosina tai nuoruuden (usein synnynnäisen) lopussa saavuttaakseen suurimman huipun vanhuudessa (usein hankitun tyypin mukaan). Naissukupuolella on harvinaista löytää, kun härnänrintu vallitsee.
Hernis sac voi suurentaa, kunnes se saavuttaa kivespussin, ja tässä tapauksessa puhumme inguino-scrotal hernia.
Klassiset terapeuttiset ratkaisut
Ne sisältävät kaikki avoimen tai inguinotomisen viillon kautta toteutetut toimenpiteet. Toimenpiteen kaksi perusvaihetta on tunnistettu: A) sakan purkaminen ja käsittely B) Inguinal-kanavan rekonstruktio.
Rekonstruktiota, joka 70-luvulle asti oli vallitsevaa ei-proteettisella menetelmällä (Bassini-Posteski-Mustice-Mcvay-menetelmä), rasitti jatkuvan toistumisen vaara. Proteettien ( mesh ) ja kahden tärkeimmän tekniikan, Liechtensteinin ja Trabuccon, käyttöönoton myötä toistumismäärät ovat vähentyneet huomattavasti. Proteesi täyttää sen vuoksi tarkoituksen vahvistaa ja integroitua kudoksiin, mutta muodostaa samalla vieraan kappaleen, joka on kiinnitettävä ja sijoitettava kudoksiin.
Erityisen kliinistä mielenkiintoa ovat implantoidun materiaalin ja hermorakenteiden väliset ristiriidat, jotka voivat aiheuttaa akuutteja ja kroonisia kivuliaita komplikaatioita.
Vähäisesti invasiiviset laparoskooppiset terapeuttiset ratkaisut
Yleisimmin käytetty laparoskooppinen tekniikka on tällä hetkellä TAPP (transabdominaalinen preperitoneaali); tällä menetelmällä on täysi videolaposkooppinen näkymä vatsan seinämästä sisältä, jolloin voidaan arvioida sekä nivusia että / tai niihin liittyviä vatsaontelon patologioita.
Pääsy tapahtuu napanuoralla, mikä rajoittaa kosmeettisia vaurioita. Proteesi asetetaan sisään ja asetetaan vatsan seinälle sisäpuolelta välttäen verisiä leikkauksia ja se on sijoitettu tilaan, jota kutsutaan esikaukalon alueeksi; tämä hyvin ohut tila on itsessään vaskulaarisia ja hermostuneita. Proteesi voidaan kiinnittää erilaisilla muilla tekniikoilla ja laitteilla. Niitit tai spiraalit, joita kutsutaan teliksi, voivat edelleen aiheuttaa verisuonten hermostovaurioita.
Kudosliimat, toisaalta todelliset biosovittavat liimat, antavat proteesin kiinnittyä traumaattisesti, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.
Crural Hernia
Se on eräänlainen hernia, joka on harvempi kuin ruumiillinen, joka esiintyy useammin naisilla 30 vuoden iän jälkeen. Ristirengas, joka on tämän hernian heikkouden kohta, vastaa anatomisesti tilaa, joka on välittömästi nivelsidoksen alapuolella ja liittyy läheisesti reisiluun (valtimo ja suone).
terapia
Analogisesti aivokalvojen kanssa esiintyy klassisia tekniikoita, jotka sisältävät avoimen viillon ja yksinkertaisen muovin (Bassini-tekniikka) tai proteesin (Rutkow-tekniikka) tai laparoskooppisen videon Mini invasiiviset tekniikat.
Umbilical hernia - Epigastric hernias - Laparoceli
Kaikki nämä herniat vaikuttavat etupuolelle. Aikuisen hermosolujen esiintyminen esiintyy taajuuden järjestyksessä kolmanteen paikkaan nivusen ja cruralin jälkeen; sen tiheys on lisääntynyt lihavilla.
Mitat ovat hyvin vaihtelevia, pienistä hernial-pisteistä jättiläisiin hernioihin, joissa on sisäelinten menetys. Epigastrinen tyrä on aina vika keskimmäisessä vatsan seinämässä, joka on navan korkeimmalla paikalla. Jopa tämäntyyppisen hernian tapauksessa kaikkein valtavin komplikaatio on kuristus. Laparoceli viittaa aiempien kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamiin hernioihin.
Naisten hernia
terapia
Terapeuttiset periaatteet eivät eroa toistaiseksi kuvatuista ja sisältävät klassisia tai mini-invasiivisia laparoskooppisia tekniikoita.
Klassiset tekniikat
On välttämätöntä suorittaa avoin viilto, jotta eristettäisiin hernisokki ja vähennettäisi sitä vatsassa; tässä vaiheessa vatsan seinän rekonstruktio voi tapahtua suoraan (ilman proteesia) tai proteesia käyttämällä "Mesh" ympäröivien kudosten vahvistamiseksi.
Terapeuttiset ratkaisut
Laparoskooppiset menetelmät vatsaanirauhasen hoitoon
Joidenkin millimetristen sivukulmien kautta vatsaonteloon (yleensä kolme) on mahdollista nähdä seinän vika sisäpuolelta videoscopican kautta ja tuoda esiin tietyntyyppinen mesh-nimi, joka on nimetty intraperitoneaaliksi.
Herniaalipitoisuuden vähentämisen jälkeen on mahdollista levittää vatsan seinään kiinnittävä proteesi traumaattisilla mekaanisilla keinoilla, kuten pisteillä, metalli-spiraaleilla tai diskanttikoukkuilla, joita kutsutaan nimellä Tacks .
Laparoskooppisen meshin käyttö. Tällä toimenpiteellä pyritään estämään uusi herniaatio (toistuminen) vatsan seinämän heikkoon kohtaan.
Klassiset metallimateriaalit, joita käytetään tämän "keinotekoisen silmän" korjaamiseen, voivat aiheuttaa komplikaatioita. Tästä syystä, kun olosuhteet sallivat, biologisten kiinnitysliimojen käyttö on edullista. Kuva otettu sivustosta: californiaherniaspecialists.com
Valitettavasti nämä proteesivahvistusvälineet voivat aiheuttaa hemorragisen tai algisen luonteen (akuutin ja kroonisen kivun) komplikaatioita. Vaihtoehtoisesti dr. Laite ja sen tiimi, proteesi voidaan kiinnittää ei-traumaattisesti kudosliimojen käytön ja erityisen tämäntyyppiseen interventioon erikoistuneen applikaattorin ansiosta.
Valaisimen tekniikka
Mini invasiivinen tekniikka vatsan hernia Care
Kudosliimat, jotka ovat vähemmän traumaattisia, mahdollistavat proteesin kiinnittämisen aiheuttamatta verisuoni- ja / tai hermovaurioita ja voivat vähentää komplikaatioiden määrää tämäntyyppisessä kirurgiassa.
Tämä on italialainen kirurgi Dott. Antonio Dliance, joka on kehittänyt laparoskooppisen tekniikan, jonka avulla voidaan hoitaa vatsan seinän herniaalinen patologia vähemmän invasiivisella tavalla erityisten "biologisten liimojen" ansiosta. proteesin kiinnittäminen niittien tai traumaattisten pisteiden sijasta, mikä voi aiheuttaa vakavaa kipua tai komplikaatioita.
Tekniikka perustuu kertakäyttöisen, edullisen kirurgisen instrumentin käyttöön. Tämä väline loukkaa normaalisti laparoskopiassa käytettyä hiilidioksidia ohuen ja läpinäkyvän muovipullon sisällä. Muodostunut matalan paineen puhallettava kammio täyttää koko vatsanontelon. Tässä vaiheessa ilmapallo ottaa vatsaontelon muodon, jonka sisällä se paisuu, ja näin proteesi tarttuu parietaaliseen vatsaonteloon täydellisesti ja täydellisesti. Proteesi voidaan kiinnittää vatsan seinään kirurgisten liimojen avulla, joilla on täysi tehokkuus.
Viime vuosikymmenen lääketieteellisestä kehityksestä huolimatta kirurgi selittää, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot tällä hetkellä eniten käytetyillä tekniikoilla voivat olla monia: perinteisen leikkauksen laaja viilto on hyvin invasiivista, kynnet, metalli-spiraalit ja ompeleet käytetään Proteettisen verkkokalvon kiinnittäminen ovat vieraita elimiä, joita kehomme voi hylätä pitkällä aikavälillä, kipu voi tulla krooniseksi ja toipuminen on hyvin pitkä.
Tällä tekniikalla on 12 mm: n viillon kautta mahdollista hoitaa hernia vähemmän traumaattisella tavalla, jolloin potilaalle saadaan nopea elpyminen ja vähemmän komplikaatioiden riskiä. Lisäksi intraperitoneaalisesti sijoitettu proteesi on vastustuskykyinen suurille fyysisille kuormille ja tästä syystä se sopii erityisesti potilaille, jotka harjoittavat kunto- ja vartalonrakennusta ammattitasolla.
Lisätietoja on Dr. Antonio Delettran verkkosivuilla: www.internationalherniacare.com.
