Mikä on syanoosi
Lääketieteellinen termi syanoosi ilmaisee ihon ja limakalvojen sinertävän violetin värin, joka on tyypillinen seuraus veren riittämättömästä hapen määrästä.
- liiallinen hapettoman hemoglobiinin pitoisuus veren kapillaareissa johtuen keskitetyn hapetuksen puutteesta (hapettuneen Hb: n pelkistyksellä);
- perifeerisen verenkierron hidastuminen (laskimoinen stasis), minkä seurauksena kudosten uuttaminen Hb: sta kasvaa;
- hemoglobiinijohdannaisten (kuten methemoglobiinin tai sulfoemoglobiinin) pitoisuuden kasvu kapillaaripesässä.
Syanoosi liittyy moniin eri tiloihin, joista monet ovat hengenvaarallisia: hypoksia, äärimmäinen jäähdytys, vieraan esineen aiheuttama hengitysteiden tukkeuma (tukehtuminen), sydämen vajaatoiminta, hengitystoiminnan vaikeus ja sydänpysähdys. Vastasyntyneillä se voi ilmetä synnynnäisten sydänvikojen tai hengitysvaikeusoireyhtymän seurauksena.
Hemoglobiini, ihon verenkierto ja ihon väri
Ihon väri määritetään - kahden pigmentin (karoteeni ja melaniini) koostumuksen ja konsentraation lisäksi myös ihon verenkiertoon. Punaiset verisolut sisältävät hemoglobiinia (Hb), joka sitoo happea kuljettamaan sitä kehoon. Hapettunut Hb ottaa kirkkaan punaisen värin, joka antaa dermisissä oleville verisuonille vaaleanpunaisen värin, joka on selvempää valonahoilla. Tulehdusprosessin aikana, eli kun nämä astiat laajennetaan, tämä väri muuttuu voimakkaammaksi. Sitä vastoin systeemisen verisuoniston vähenemisen jälkeen pinnalliset astiat menettävät happea ja alentunut (tai hapettumaton) hemoglobiini muuttaa väriä tummemmaksi. Ihon pinta ja limakalvot saavat siten sinertävän värin ja niitä kutsutaan syanoosiksi.
oireet
Syanoosi on havaittavissa ihon pinnan lähellä olevissa kudoksissa alhaisen happisaturaation takia. Erityisesti se löytyy helposti huulien, kynsien, korvakappaleiden, poskipunojen, limakalvojen ja muiden paikkojen kohdalla, joissa iho on erityisen ohut. Syanoosi saattaa liittyä muihin oireisiin, jotka vaihtelevat taustalla olevan tilan mukaan.
Syanoosiin liittyvät sydän- ja hengityselinten oireet :
- Rintakipu;
- Hengitysvaikeudet, mukaan lukien nopea hengitys (takypnea) ja hengenahdistus (hengenahdistus);
- Yskä tumman liman kanssa.
Muut syanoosin yhteydessä ilmenevät oireet :
- kuume;
- letargia;
- päänsärky;
- Henkisen tilan muutokset, mukaan lukien sekavuus ja tajunnan menetys, jopa lyhyen ajan.
Fysiopatologiset mekanismit
Fysio-patogeenisestä näkökulmasta kolme mekanismia aiheuttaa syanoosia:
- Systeeminen hapen desaturaatio : pulmonaalinen ongelma (astma, keuhkoahtaumatauti, keuhkosyöpä ...) tai sydän (erilaiset sydänsairaudet) voi johtaa hapettoman hemoglobiinin riittämättömään pitoisuuteen valtimoveressä (happea on vähän, joten paljon Hb: tä). vähennetään / josta happi on poistettu).
- Perifeerisen verenkierron hidastuminen verenkiertohäiriöiden vuoksi (esim. Suonikohjut, eteisvärinä, oikea sydämen vajaatoiminta) voi aiheuttaa lisääntynyttä hapen uuttumista perifeerisillä kudoksilla.
- Yleistynyt syanoosi voi ilmetä, kun - kuten tietyissä myrkytyksissä (lääkkeiden / toksiinien tai metallien, kuten hopean tai lyijyn nauttiminen, hiilimonoksidimyrkytys) muodostuu epänormaaleja hemoglobiini- yhdisteitä, kuten methemoglobiinia tai sulfoemoglobiinia.
Näiden syy-mekanismien perusteella kuvataan kahta syanoosityyppiä:
- keskus syanoosi (vaikuttaa koko kehoon)
- perifeerinen syanoosi (vaikuttaa vain raajoihin tai sormiin).
Syanoosi voidaan rajoittaa vain yhteen kehon alueeseen, esimerkiksi raajoihin, ja tässä tapauksessa se liittyy paikallisiin verenkierron häiriöihin.
Jotkut ihottumaolosuhteet voivat aiheuttaa ihon värinmuutoksen, joka jäljittelee syanoosia, vaikka kapillaaripesissä olisi riittävästi happea.
Syanoosi voi johtua myös ulkoisista tekijöistä, kuten suuresta korkeudesta (koska ilmassa on "vähemmän happea") tai altistumista ilmalle tai kylmälle vedelle (joka aiheuttaa verisuonten supistumista).
Keski-syanoosi
Keski-syanoosi johtuu usein verenkierto- tai keuhko-ongelmasta, mikä johtaa huonoon veren hapettumiseen. Se kehittyy, kun hapettoman hemoglobiinin pitoisuus (alentunut Hb = ei hapetettu) on yhtä suuri tai suurempi kuin 5 g / 100 ml.
Aikuisilla, joilla on normaali hemoglobiiniarvo (13, 5-17 g / dl miehillä, 12-16 g / dl naisilla), keski-syanoosi on ilmeinen, jos happisaturaatio on ≤ 85% (samanaikaisesti riittämättömän kylläisyyden kanssa) O2: ta veressä).
Normaalisti deoksyhemoglobiinin pitoisuus laskimoveressä on noin 3 g / 100 ml; tämä arvo vaihtelee riippuen Hb-arvojen kasvusta tai vähenemisestä. Siksi syanoosia aiheuttava kriittinen pitoisuus saavutetaan helpommin poliglobulian aikana, joka on henkilöillä, joilla on korkea hemoglobiinipitoisuus (absoluuttinen) veressä, ja anemian potilaiden ollessa suurempia vaikeuksia (näillä potilailla kylläisyyden pitäisi laskea noin 60%, ennen kuin syanoosi ilmenee). Tämän seurauksena hapenpuute voi olla vakavampi aneemisella potilaalla, jolla ei ole syanoosia kuin syanoottinen potilas, jolla on korkea veren hemoglobiiniarvo.
Keskeisen syanoosin mahdollisia syitä ovat:
1. Keskushermosto (normaalin ilmanvaihdon muutos):
- Intrakraniaalinen verenvuoto;
- Tiettyjen lääkkeiden tai huumeiden yliannostusten väärinkäyttö (esimerkiksi heroiini);
- Tonic-klooninen kriisi (esimerkiksi epileptinen hyökkäys).
2. Hengityselimet:
- keuhkokuume;
- bronkioliitti;
- Bronkospasmi (esimerkiksi astma);
- Keuhkoverenpainetauti;
- Keuhkoembolia;
- Pleura-effuusio;
- Keuhkofibroosi;
- hypoventilaatioon;
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (emfyseema ja krooninen keuhkoputkentulehdus);
- Ylempi hengitystien tukos.
3. Sydän- ja verisuonijärjestelmä:
- Synnynnäinen sydänsairaus (esim. Fallotin tetralogia, kardiopatiat vasemmanpuoleisella shuntilla, väliseinävirheet jne.);
- Sydämen vajaatoiminta;
- sydänläppäsairaus
- Sydäninfarkti;
- Vaikea hypotensio (sokki);
- Krooninen perikardiitti.
4. Muut syyt:
- Vaikea methemoglobinemia (epänormaalin hemoglobiinin ylituotanto);
- polycythemia;
- Obstruktiivinen uniapnea;
- Hapen osapaineen väheneminen ilmakehässä: suurella korkeudella syanoosi voi kehittyä yli 2400 metrin korkeudessa;
- Hypotermia (pitkäaikainen altistuminen kylmälle);
- Raynaudin ilmiö (johtuu verenkierron voimakkaasta rajoittamisesta sormiin tai varpaaseen);
- Acrocyanosis (pysyvä, kivuton ja symmetrinen käsien, jalkojen tai kasvojen syanoosi, joka aiheutuu ihon pienten astioiden vasospasmista vasteena kylmyydelle).
Perifeerinen syanoosi
Tässä tapauksessa syanoottisilla potilailla on normaali systeemisen valtimon hapen kyllästyminen, mutta niiden perifeerinen verenkierto hidastuu (veren stasis kudoksissa). Syanoosi voi johtua arterio-venoosisesta hapetuserosta, joka voi johtaa hapen uuttamisen lisääntymiseen perifeerisillä kudoksilla.
Kaikki tekijät, jotka vaikuttavat keskus syanoosiin, voivat aiheuttaa perifeeristen oireiden ilmaantumisen; kuitenkin perifeerinen syanoosi voi esiintyä myös sydämen tai keuhkojen toimintahäiriön puuttuessa.
Perifeerisen syanoosin syitä ovat:
- Kaikki yleisin syanoosin yleisin syy;
- Venoosinen hypertensio;
- Vähentynyt sydämen ulostulo (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta, hypovolemia jne.);
- Valtimotukos (esimerkiksi: perifeerinen verisuonitauti);
- Venoosinen tukkeuma (esimerkiksi syvä laskimotromboosi, tromboflebiitti jne.);
- Yleinen verisuonten supistuminen, joka johtuu altistumisesta kylmälle (Raynaudin ilmiö).
diagnoosi
Syanoottisen potilaan arviointi käsittää seuraavat vaiheet:
- Anamneesi: synnynnäinen sydänsairaus, lääkitys tai altistuminen kemiallisille tekijöille (mikä johtaa epänormaaleihin hemoglobiineihin).
- Lääkärintarkastus, jotta voidaan erottaa keskus syanoosi perifeerisestä;
- Jos syanoosi on paikan päällä toisessa päässä, arvioi perifeerisen verisuonten tukkeuma;
- Hippokrattaisten sormien läsnäolon arviointi: joskus "rumpukalvon" ja cyanoosin yhdistelmä viittaa synnynnäisiin sydänsairauksiin ja keuhkosairauksiin;
- Verikokeet, mukaan lukien: täydellinen verenkuva, spektroskooppinen ja elektroforeettinen hemoglobiinianalyysi (epänormaalin Hb: n mittaamiseksi);
- Rintakehykset;
- Elektrokardiogrammi (EKG) sydämen sähköisen aktiivisuuden mittaamiseksi;
- Keuhkojen ja keuhkojen toimintatesti.
hoito
Syanoosi ilmaisee yleensä, että keho ei kykene saamaan riittävästi happea. Perussairauden (esim. Sydänsairaus tai keuhkosairaus) tai sen taustalla olevan hoidon hoito voi palauttaa ihon sopivan värin.
Joissakin tapauksissa akuutti syanoosi voi olla oire vakavalle tai hengenvaaralliselle tilalle, joka on arvioitava välittömästi hätätilanteessa. Yleensä lääkärin on toteutettava 3-5 minuutin sisällä.
