yleisyys
Amputointi koostuu kirurgisesta poistosta tai vahingosta (spontaani tai traumaattinen) raajan tai sen osan häviämisestä .
Satunnainen häviäminen tarkoittaa sitä, että amputointi voi tapahtua traumojen tai onnettomuuksien jälkeen, joissa raajan voi hajottaa, murskata tai repeytyä. Sormen (tai sen osan) tai raajan spontaani lasku voi johtua gangreenista tai toisesta vakavasta sairastumisesta.
Kirurginen amputointi on interventio, joka yleensä toteutetaan verisuonten komplikaatioiden hallitsemiseksi tai jatkuvan patologisen prosessin, kuten pahanlaatuisen kasvaimen, hallitsemiseksi. Tämä hoito voidaan osoittaa myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin näiden samojen ongelmien seurausten rajoittamiseksi.
Mikä
Mitä tarkoitetaan amputoinnilla?
Amputoinnilla tarkoitetaan raajan (alemman tai ylemmän), koko tai jonkin sen segmentin vahingossa tapahtuvaa häviämistä tai kirurgista poistamista kaikilla sen komponenteilla (iho, astiat, hermot, luusto ja lihas).
Vähemmän oikein, termiä käytetään yleisessä lääketieteellisessä käytännössä, viitaten muiden kehon osien poistamiseen (esimerkiksi "rintojen amputointi" viitaten mastektomiaan rintasyövän hoitoon).
Amputoidun raajan ääripäätä kutsutaan amputointikannaksi .
syyt
Kirurginen amputaatio
Kirurginen amputointi on interventio, joka suoritetaan kivun, korjaamattoman trauman tai vakavan patologisen prosessin kontrolloimiseksi sairastuneessa raajassa. Suurin osa näistä toimenpiteistä toteutetaan perifeeristen verisuonten komplikaatioiden hallitsemiseksi, jotka liittyvät pääasiassa diabeteksen, arterioskleroosin ja valtimon alkuperän gangreeniin (esim. Bürgerin tauti).
Amputointia voidaan käyttää myös erityisten ongelmien, kuten esimerkiksi erityisen aggressiivisen pahanlaatuisen tuumorin laajenemisen estämiseksi tai vaurioiden rajoittamiseksi nekrotisoivien prosessien läsnä ollessa.
Kirurginen amputointi on operaatio, joka suoritetaan muinaisista ajoista lähtien; ajan myötä patologian vaikutuksesta kärsineen osan poistamiseen käytetyt tekniikat ovat kehittyneet konservatiivisesti, eli pyrimme rajoittamaan amputoinnin amplitudia mahdollisimman paljon.
Spontaani amputaatio
Spontaani amputointi tapahtuu pääasiassa gangreenin kärsimissä raajoissa (yleisessä kielessä, joka tunnetaan myös nimellä gangreeni ). Tässä tilanteessa on mahdollista huomata, että terve osa rajaa selvästi sairaan osan, kunnes jälkimmäinen hajoaa itsestään.
Gangreeni on eräänlainen kudoksen nekroosi, joka aiheutuu yleensä puutteellisesta verenkierrosta kyseisessä osassa. Tämä tila voi johtua vakavista traumaattisista vammoista, jäätymisestä, infektioista ja muista tilanteista, joissa nekroottinen prosessi (eli kudoskuolema) on peruuttamaton.
Lisätietoja: Cancrena - Mitä se on, syyt ja oireet »Traumaattinen amputointi
Fyysisen trauman aiheuttama amputaatio on tapahtuma, jota esiintyy pääasiassa liikenneonnettomuuksien (autot, moottoripyörät, polkupyörät jne.) Ja työtapaturmien (moottorisahat, puristimet, lihanjalostuslaitteet tai puun leikkaaminen jne.) Tapauksessa. ). Tämän osa tai segmentti voidaan katkaista investointien, räjähdysten ja haavojen leikkaamisen aikana.
Tämä tapahtuma voi tapahtua myös köyden (metallin tai köyden) äkillisen katkeamisen, koneen vaihteiden välisen liitoksen tai tuliaseiden vaikutusten vuoksi .
Traumaattisessa amputoinnissa raajan häviäminen voi olla tapahtuman suora seuraus, ts. Se tapahtuu välittömästi onnettomuuden aikana (esimerkiksi pöytäsahan terän vahingossa leikattu sormi. Joskus amputointi tapahtuu muutaman päivän kuluttua, johtuen lääketieteellisistä komplikaatioista.
Useimmissa tapauksissa käden sormet ovat mukana. Raajan traumaattinen amputointi, osittainen tai täydellinen, aiheuttaa välittömän kuoleman vaaran veren runsaan häviämisen vuoksi.
Synnynnäinen amputaatio
Synnynnäinen amputointi on melko harvinainen tapahtuma, joka syntyy, kun syntymätön lapsi on edelleen kohdussa.
Tämä erityinen muoto johtuu melkein aina siitä, että läsnä on amnionimembraanin suitset, joka toimii rajoittavana nauhana suoraan sikiön raajassa ja määrittää sen amputoinnin.
Muut amputaatiomuodot
- Joissakin maissa, mukaan lukien Saudi-Arabia, Jemen, Yhdistyneet arabiemiirikunnat ja Iran, käsien tai jalkojen amputointia käytettiin (tai jopa jatkettiin) oikeudellisen rangaistuksen muodossa ihmisille, jotka ovat syyllistyneet rikoksiin.
- Amputointi voi tapahtua sodan aiheuttamien syiden, kuten sodan haavojen ja terroriteosten, vuoksi. Harvemmin, toisaalta, on itsetestauksia, jotka tehdään petollisiin tarkoituksiin (esimerkiksi vakuutusmaksun vastaanottamiseen) tai protestoinnin muodossa.
- Itsenäinen näytteenotto voi olla seurausta ruumiillisen koskemattomuuden identiteettihäiriöstä (Body Integrity Identity Disorder, BIID), joka on harvinainen ja vakava psykiatrinen häiriö . Ihmiset, jotka kärsivät tästä tilasta, kokevat voimakkaan halun amputoida yhden tai useamman osan kehoistaan.
- Tietyt kulttuuriset tai uskonnolliset perinteet tarjoavat pieniä amputaatioita, kuten aloitusrituaalia, jossa korostetaan siirtymistä yhdestä tilasta toiseen (esimerkiksi lapsuudesta aikuisuuteen). Esimerkiksi jotkut afrikkalaiset heimot ja australialaiset aborigeenit harjoittavat viiltoelinten avulsiona rituaalina. Scarification, kasvojen häiriöt (rhinotomies, korvien amputointi jne.), Ympärileikkaus tai silpominen (infibulaatio ja clitoridectomy) voivat myös ottaa huomioon yhteisön kuulumisen.
Mitä se on
Kirurgista amputointia käytetään patologisten tilojen hoitoon, jotka:
- Ne ottavat vakavuuden, joka vaarantaa verenkierron sairastuneessa raajassa;
- Niitä ei voida hallita muilla lähestymistavoilla;
- Ne uhkaavat potilaan selviytymistä.
Kirurginen amputointi: milloin se suoritetaan?
Tämäntyyppisen hoidon käyttöaiheet ovat erilaiset.
Kirurgista amputointia harjoitetaan useammin seuraavissa tapauksissa:
- Vakavia vammoja raajoihin, jotka aiheuttivat palautumattomia vaskulaarisia vaurioita;
- Luu- tai pehmytkudokasvaimet (osteosarkooma, osteokondroma jne.) Ja muu syöpätyyppi edistyneessä tai metastaattisessa vaiheessa ;
- Vaskulopatiat ;
- Deformoiva nivelrikko ;
- Luuinfektiot, kuten osteomyeliitti;
- Diabetesongelmat, kuten:
- Diabeettisen jalan aiheuttamat infektiot;
- Kiertokysymysongelmat;
- Sormien ja / tai raajojen muodonmuutos :
- Reisiluun proksimaalisen osan fokaalipuutos;
- Fibulaarinen hemimelia;
- Ylimääräiset sormet (esim. Polydactyly);
- Gangrena, kehitetty seuraavasti:
- Atherosclerosis;
- Buergerin tauti (tai Bürgerin tauti);
- Pakastaminen.
- Sepsis perifeerisen nekroosin kanssa .
tyypit
Mitä osia amputoidaan?
Kirurgiset amputaatiot voidaan jakaa kahteen laajaan luokkaan:
- Vähäiset amputaatiot : ne viittaavat yleensä sormien poistoon;
- Suurimmat amputaatiot : koostuvat suurten osien poistamisesta (esim. Polven alapuolella, polven yläpuolella ja niin edelleen);
Pääsääntöisesti on edullista valita osittaiset amputaatiot artikulaation säilyttämiseksi. Onkologisessa kirurgiassa disartikointi on kuitenkin suositeltavaa (ts. Amputoinnit suoritetaan nivelen tasolla).
Yleensä tekniikka vaihtelee taudin laajuuden mukaan: kirurgisen amputoinnin eri tasot ja vastaavat ihon viillon linjat pyrkivät antamaan proteesille kelvollisen ja toiminnallisen jäännöskannan.
Esimerkkejä kirurgisesta amputaatiosta
ALKUPERÄT
- Varpaiden amputaatio;
- Jalan osittainen amputaatio (huom: yleisimmät tekniikat ovat Chopartin ja Lisfrancin tekniikat);
- Nilkka-disartikaatio (esim. Symen, A. Pyrogoffin jne. Amputointi);
- Trans-tibiaalinen amputointi (jota kutsutaan yleisesti ampeeriksi polven alapuolella);
- Patellan amputaatio (polven disartikointi);
- Transfemoraalinen amputointi (polven yläpuolella);
- Lonkan disartikointi (alaraajan amputaatio lonkkanivelessä).
Erityinen esimerkki jalkaan liittyvästä suuresta amputoinnista on hemipelvektomia, toisin sanoen puoli lantion ja ipsilateraalisen alaraajan kirurginen poistaminen. Tämäntyyppistä interventiota harjoitetaan ennen kaikkea pahanlaatuisten kasvainten tai lonkka- ja rintakehään ulottuvien luun metastaasien tapauksessa.
Toinen esimerkki hyvin invasiivisesta interventiosta on amputointi yhdistettynä Van-Nessin kiertoon, jossa jalka pyöritetään 180 ° ja siten ommellaan siten, että nilkanivel voidaan käyttää kuin polvi ja taata suurempi proteesin tehokkuus.
TAPAHTUMAT
- Käden sormien amputaatio;
- Metacarpuksen amputointi;
- Ranteen hajoaminen;
- Trans-radiaalinen amputointi (yleisesti nimitystä kyynärvarren amputointi tai kyynärpään alapuolella);
- Kyynärpään disartikointi;
- Trans-humeraalinen amputointi (kyynärpään yläpuolella);
- Olkapään disartikointi.
Eräs mainittavan trans-radiaalisen amputoinnin variantti on Krukenbergin tekniikka, joka tarjoaa tietyn "manuaalisen" palauttamisen käyttämällä ulna- ja säde-luut luodakseen kannan, joka on samanlainen kuin pinser.
menettely
Miten teet amputointia?
Kirurginen amputointi edellyttää ensinnäkin keskeyttämistä poistettavalle alueelle joustavalla sidoksella (mahdollisesti yhdessä jäähdytyksen kanssa). Tämä vaihe estää verenvuodon.
Seuraavaksi lihakset leikataan ja luu irrotetaan värähtelevällä sahalla.
Ihon läpät ja lihaskuidut on sijoitettu kanan yläpuolelle, toisinaan elementtejä lisäämällä proteesin levittämistä.
Lihakset tulisi kiinnittää normaaleihin fysiologisiin olosuhteisiin verrattavissa olosuhteissa. Tämä mahdollistaa tehokkaan lihasten supistumisen, joka pystyy:
- Vähennä osan atrofiaa;
- Salli tukirakenteen toiminnallinen käyttö;
- Pidä jäljellä olevan luun pehmytkudoksen peitto.
Lihasten distaalinen stabilointitekniikka, jolle yksi valitsee eniten, on myodesis (suora lihaksen ommel luuhun tai periosteumiin). Sen sijaan disartikoinnin nivelen amputoinnissa voidaan käyttää tenodesistä, jossa jänne on kiinnitetty luuhun.
Keinotekoinen proteesi levitetään muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta; potilasta tuetaan kuntoutuskurssilla .
Miten amputointitaso määritetään?
Amputoinnin amplitudi määritetään siten, että intervention tavoitteiden kanssa voidaan sovittaa yhteen:
- Riittävä valtimoverenkierto jäännösosaan;
- Ortopedisen proteesin käyttö .
Sikäli kuin mahdollista:
- Amputointia harjoittava kirurgi yrittää säilyttää raajan;
- Verenkierron tulisi olla riittävä amputaation tasolla, jotta vältetään komplikaatioita ja lisätoimia;
- Pisteen, jossa amputointi on suoritettava, on annettava potilaalle mahdollisuus käyttää keinotekoista raajaa tehokkaasti.
Amputointiaukon ominaisuudet
"Ihanteellinen" kanto pitäisi:
- On hyvä lihasten tropismi;
- Säilyttää tehokas verenkierto;
- Älä ole kipeä.
Amputoinnista jäljelle jäänyt osa rekonstruoidaan yleensä vakautus- ja mikrokirurgian tekniikoilla raajan jatkuvuuden edistämiseksi.
Postoperatiivinen hallinta
Amputoinnin jälkeen on leikkauksen jälkeen tärkeää:
- Helpottaa haavan paranemista, vähentää turvotusta ja estää infektioriski;
- Säilytä raajojen lujuus ja yhteinen laajennus, estäen kontaktien ja liikkuvuuden rajoitukset;
- Kanavan herkkyys (kuten ennakoidaan, se ei saa olla kipeä).
Aikaisemmin amputointi aiheutti syvällisen vamman; kirurgisten tekniikoiden jatkuvan ja huomattavan kehittymisen ansiosta (hemostaasin, aseptin, anestesian ja mikrokirurgisten käytäntöjen osalta) ja ortopedisten proteesien kehittämisessä on tällä hetkellä mahdollista saada aikaan erinomaisia tuloksia ja jatkaa päivittäistä toimintaa, vaikka he olisivatkin heikentyneet.
Mahdolliset komplikaatiot
Amputoinnin jälkeen mahdollisesti ilmenevät ongelmat sisältävät myös:
- Kannan parantuminen epäonnistui;
- infektiot;
- Perus patologian eteneminen;
- Liikkumisen esteet;
- Psykologinen trauma ja emotionaalinen ahdistus.
On selvää, että kanto pysyy alana, jossa mekaaninen stabiilisuus on vähentynyt ja raajojen häviäminen on erittäin vakava häiriö, joka voi aiheuttaa merkittäviä käytännön rajoituksia. Jäljelle jäävän osan ja proteettisen raajan liikkuvuuden palauttamisen osalta fysioterapia- istunnot on osoitettu potilaalle yhdessä kivunhoidon kanssa .
Toinen mahdollinen amputoinnin komplikaatio on heterotooppinen luutuminen : käytännössä sen sijaan, että kehitettäisiin arpikudosta kanon tasolla, muodostuu solmuja ja muut kasvut voivat häiritä proteesia. Tämä voi joskus tehdä lisää kirurgisia toimenpiteitä.
Lopuksi, amputoinnin jälkeen potilas voi kokea kipua raajan tai sen segmentin poistamisen jälkeen; tämä tila tunnetaan phantom-raajan oireyhtymänä .
