Placebo - Placebo-vaikutus

Mikä on placebo?

Nykyaikaisessa lääketieteessä termiä lumelääke käytetään osoittamaan mitä tahansa lääketieteellistä ainetta tai hoitoa, joka on vaaraton ja jolla ei ole sisäistä terapeuttista aktiivisuutta.

Edellä olevassa määritelmässä luontainen adjektiivi on erittäin tärkeä; itse asiassa lumelääke voi myös tuottaa tietyn terapeuttisen vaikutuksen, mutta tämä ei riipu sen biologisesta aktiivisuudesta. Esimerkiksi potilas, joka vie lusikallista makeutettua vettä uskoen, että se on yskäsiirappi, voi saada - eräänlaisen itsekäsittelyyn - tärkeän terapeuttisen hyödyn. Tässä tapauksessa, vaikka sokerinen vesi ei paranna yskää millään tavalla, vakuutus siitä, että se on tehokas lääke, laukaisee potilaan reaktiokompleksin, joka auttaa parantamaan sitä häiriöstä. Tätä viittaavaa tulosta kutsutaan lumelääkkeeksi, termiksi, joka ilmaisee sen, mikä on sellaisen vaikutuksen parantava vaikutus, jolla ei itse asiassa ole vaikutusta (kuten juominen lasin vettä lääkkeen sijaan tai nieleminen tärkkelyspullo sen sijaan, että lääke).

Lumelääkkeellä on paljon yleisempää ilmiötä kuin voisi ajatella; esimerkiksi patologioissa, joilla on merkittävä psykosomaattinen komponentti - kuten migreeni, unettomuus, ärtyvän suolen oireyhtymä, ahdistus ja päänsärky - lumelääkkeen antaminen määrää patologian paranemisen 80 prosenttiin tapauksista. Lumelääkkeen menestys orgaanisissa sairauksissa on vähäinen, mutta silti tärkeä. Joidenkin fiktiivisten kirurgisten toimenpiteiden on osoitettu tuottavan hyödyllisiä vaikutuksia; siksi leikkaus, jolla on suuri emotionaalinen kuormitus, voi muodostaa tehokkaan lumelääkkeen ja antaa positiivisia tuloksia riippumatta itse leikkauksesta.

Puhdas platsebo ja epäpuhdas plasebo

Puhdas lumelääke: aine tai hoitomuoto ilman sisäistä terapeuttista vaikutusta;
Epätarkka lumelääke: aine tai hoitomuoto, jolla on luontainen terapeuttinen vaikutus, mutta ei erityiseen patologiaan, jota varten se on määrätty.

Placebo-vaikutus: Mitä se riippuu?

Lumelääke ei ole pelkkä psykologinen vaste, vaan monimutkainen biologinen reaktio.

Jos psykologisesta näkökulmasta lumelääkkeelle altistunut potilas reagoi positiivisesti hoitoon, hänen hermostoonsa vapautuu spesifisiä endogeenisiä aineita, joilla on itsensä parantavia ominaisuuksia; Näistä tunnetuimpia ovat endorfiinit, kipua lieventävät endogeeniset opioidit, mutta myös erilaisilla välittäjäaineilla on tärkeä rooli vasteessa lumelääkkeeseen. Itse immuunijärjestelmään vaikuttaa voimakkaasti potilaan psykologinen tila, puhumattakaan kortisolista ja muista hormoneista, jotka ovat läheisesti riippuvaisia stressitasoista.

Lumelääkkeen välttämättömyys on välttämätön henkilö, joka ottaa sen käyttöön; toisin sanoen potilaan täytyy vakuuttaa itsensä siitä, että hän ottaa tehokkaan parannuksen ja luottaa siihen, tai ainakin hänen on luotettava siihen lääkärin, joka määrää hoitoa.

Käytännössä homeopaattinen lääke pyrkii toimimaan erittäin hyvin potilailla, joilla on vahva ekologinen tunne, pelkää tavanomaisten lääkkeiden myrkyllisyydestä aiheutuvia vaaratekijöitä, luottamuksen puuttuminen terveydenhuoltojärjestelmään ja tuomitsee suurten lääkealan yritysten keinottelun.

Kreikan tohtori Galen oli jo toisella vuosisadalla Kristuksen jälkeen tajunnut, että lääkäri paranee potilaita paremmin, kun heillä on enemmän luottamusta hoitoonsa.

Lumelääkkeeseen liittyvä vaste on voimakkaasti korreloitu potilaan luottamukseen hänelle määrättyyn hoitoon, joka riippuu suurelta osin luottamuksesta, jonka hän antaa sille määrättävälle henkilölle . Olemme esimerkiksi nähneet, että tutkimuksen seinillä olevat todistukset, joissa lääketieteellinen kuuleminen tapahtuu, lisäävät lumelääkkeen tehokkuutta.

Näiden olennaisten vaatimusten lisäksi on lukuisia tekijöitä, jotka vaikuttavat lumelääkkeen vaikutukseen. Esimerkiksi:

hoito (liittyy aikaisempiin kokemuksiin → esimerkiksi tietäen, että lääkäri on parantanut ystävänsä lisää lumelääkettä);
kaksi kapselia ovat tehokkaampia kuin yksi;
injektoitava lumelääke on tehokkaampi kuin suullinen;
iso tabletti on tehokkaampi kuin pieni;
tabletin väri, esimerkiksi sininen ja vaaleanvihreä apu ahdistuksen, masennuksen ja dysfian tapauksessa;
koulutustaso: koulutetuimmat ja omavaraisimmat potilaat, joilla oli suuri tapana hallita vastuuta, olivat paremmin lumelääkettä;
geneettiset komponentit: eräiden tutkimusten mukaan myös yksilön geneettinen meikki vaikuttaa voimakkaasti vasteeseen lumelääkkeeseen, josta riippuu aivojen neurotransmitterien kulkureitit, jotka voivat indusoida lumelääkettä.

Placebo käyttää

Lumelääkkeen antamisella voi olla parantava tarkoitus tai yksinkertaisesti tyydyttää potilaan halu saada hoito, joka on todella tarpeeton.

Kliinisissä tutkimuksissa lumelääkkeen käyttö pyrkii varmistamaan lääkkeen tai lääketieteellisen toimenpiteen todellisen vertailevan tehokkuuden.

Placebo kliinisissä tutkimuksissa

Nykyaikainen lääketiede on todisteisiin perustuva lääke, jolla pyritään osoittamaan tieteellisesti - sopivien kokeiden avulla - parantavien hoitojen turvallisuudesta ja tehokkuudesta riippumatta siitä, ovatko ne farmakologisia, instrumentaalisia, käyttäytymisiä jne.

Lumelääkkeen huomioon ottamiseksi kunnioitettava kliininen tutkimus edellyttää, että osa rekisteröitävistä henkilöistä hoidetaan lumelääkkeellä, annetaan samassa muodossa ja samalla tavalla kuin aktiivinen vertailuhoito. Jos esimerkiksi haluamme testata lääkeainetta tableteissa, lumelääkkeen on oltava ulkonäöltään samanlainen, mutta ilman vaikuttavaa ainetta.

Tätä tärkeää varovaisuutta kunnioittavia tutkimuksia kutsutaan sokkotetuiksi tai kaksoissokkotutkimuksiksi:

Blind : koehenkilöt eivät tiedä, mitä hoitoa (lääkettä tai lumelääkettä) he saavat;
Kaksoissokkotutkimus : ei kokeilualueet eikä tutkijat tiedä, mitä hoitoa annetaan jokaiselle kohteelle.

Sokeiden tutkimusten tavoitteena on välttää lumelääke, kun taas kaksoissokkotutkimusten tavoitteena on taata kokeilijan puolueettomuus hoidon vaikutusten arvioinnissa.

Toinen tärkeä kontrolloitujen kliinisten tutkimusten piirre on se, että ne ovat satunnaistettuja tutkimuksia, eli että väestö jakautuu satunnaisesti aiottuihin ryhmiin (esim. Lääkkeitä käyttävät, lumelääkettä saaneet).

Placebo hoitona

Viime aikoihin asti suurin osa lääkkeen terapeuttisista vaikutuksista johtui lumelääkkeestä.

Harkitse esimerkiksi outoja konsentraatioita, jotka on valmistettu verestä tai eläinten osista, silputtuista luut, lanta jne., Jotka ovat niin suosittuja keskiajalla.

Kun puhumme lumelääkkeen terapeuttisesta vaikutuksesta, emme saa kuitenkaan tehdä virhettä siihen, että sille annetaan kliinisiä parannuksia, joita havaittiin potilailla, jotka ottavat sitä. Tämä parantuminen voi riippua useista muista tekijöistä; Ensinnäkin on havaittu, että monet potilaat pyrkivät kääntymään lääkärin puoleen sairauden akuutissa vaiheessa (kun sairaudet ovat vakavampia), jotka sitten pyrkivät parantumaan spontaanisti sen luonnollisen kulun takia. Spontaanin remissioiden lisäksi muut tekijät voivat johtaa virheelliseen tulkintaan lumelääkkeen vaikutuksista; esimerkiksi potilasta voi vaikuttaa riippumattomat tekijät (uusi rakkaus, voitto, loma jne.), jotka johtavat hänen havaitsemaan terveydentilansa paranemista, kun taas muissa tapauksissa hän voi ilmoittaa saadut edut vain siksi, että hän aikoo toivottaa sitä tervetulleeksi lääkäri.

Placebo-vaikutus ja vaihtoehtoinen lääketiede

Lumelääkkeellä saatava vaikutus voi olla yhdistävä linkki, joka ainakin osittain sopii niin sanottujen vaihtoehtoisten lääkkeiden kannattajien ja haittajien kanssa.

Kaikki terapeuttiset käytännöt, joiden tehokkuutta ei ole hoidettu kontrolloiduissa tai vanhentuneissa kliinisissä tutkimuksissa, kuuluvat monivaiheiseen ja epähomogeeniseen vaihtoehtoisten lääkkeiden ryhmään. Ryhmään kuuluvat esimerkiksi naturopatia, kiropraktiikka, Ayurveda, jooga, hypnoosi, akupunktio, homeopatia ja perinteinen kiinalainen lääketiede.

Se seikka, että vaihtoehtoisen lääketieteen tehokkuutta ei voida osoittaa edellä mainittujen satunnaistettujen kliinisten tutkimusten kautta, ei välttämättä tarkoita, että tämä on potilaan kannalta täysin hyödytöntä.

Lumelääkkeellä voi näin ollen selittää lääkäreiden ja potilaiden myönteiset kokemukset, jotka päättivät menestyksekkäästi luottaa (esimerkiksi) homeopaattisiin hoitoihin; tältä osin meidän ei kuitenkaan pidä unohtaa muita riippumattomia tekijöitä, jotka vaikuttavat häiriön parantumiseen (esimerkiksi useimmat homeopaattisia lääkkeitä käyttävät ihmiset tekevät lyhytaikaisia sairauksia; näissä tapauksissa vaikuttaa siltä, että homeopaattiset lääkkeet toimivat, mutta todellisuudessa henkilö toipuu vielä muutaman päivän kuluttua).

Mitä tavanomainen lääketiede oppii vaihtoehtoisista lääkkeistä, on syvällinen huomio, jonka he antavat potilaan oireille ja hänen henkilökohtaiselle ja perheen historialle. Näissä tieteenaloissa lääkäri ja potilas muodostavat itse asiassa syvällisen suhteen, joka epäilemättä edistää terapeuttisen vaikutuksen määrittämistä. Terapeuttinen vaikutus, joka jopa silloin, kun se on taattu tavanomaisten hoitojen antamisella, voi varmasti hyötyä lumelääkkeestä saatavasta lisäaineesta.

Eettiset näkökohdat

Lumelääkettä voidaan määrätä tarkoituksellisesti potilaalle, jolla on aito aikomus tehdä hänestä paremmin. On kuitenkin olemassa tilanteita, joissa lumelääkkeen antaminen tulee tuomittavaksi tai ainakin kyseenalaiseksi; esimerkiksi, kun:

se tapahtuu sellaisten tavanomaisten hoitojen sijasta, jotka ovat tieteellisesti osoittaneet kliinisen tehonsa ja joiden saanti on potilaan hyväksymä / siedetty;
hidastaa tarvittavia diagnostisia tutkimuksia;
se on liian kallista (voisi kysyä, miksi on kallista ottaa samat vaikutukset sokeripulloilla. Vastaus voisi olla se, että potilas antaa enemmän luottamusta kalliin tuotteen kuin halpaan tuotteeseen, mutta liioittelee sitä hoidon kustannukset ovat joka tapauksessa tuomittavissa);
käyttää vääriä lumelääkkeitä (esim. kun antibiootti on määrätty kylmälle kylmälle, altistamalla potilaalle tarpeettomat sivuvaikutukset ja suosimalla antibioottiresistenssin leviämistä).

Lisäksi voidaan kyseenalaistaa, onko eettisesti oikein antaa petokseen perustuva hoito, koska lääkäri, joka käyttää lumelääkettä, ei voi ilmoittaa potilaalle aktiivisen aineosan täydellisestä poissaolosta (kipu menettää sama lumelääke).

Katso myös: Nocebo Effect »