bilirubiini

Katso myös: korkea veri- ja bilirubiinianalyysi

yleisyys

Bilirubiini on aine, joka johtuu hemoglobiinin hajoamisesta, erityisesti sen sisältämän EME-proteesiryhmän muuntamisesta.

• Useimmat bilirubiinit (85%) johtuvat normaalista tuhoutuneiden punasolujen tuhoamisesta. Näiden solujen elinikä on noin 120 päivää: ensin ne hajoavat perna ja ne sisällytetään biliverdiniin, sitten jäännökset kuljetetaan maksaan metaboloitumaan.
• Jäljelle jäävä osa bilirubiinista tulee sen sijaan luuytimestä tai maksasta.

Normaaleissa olosuhteissa kaikki hemoglobiinista peräisin oleva bilirubiini eliminoituu mekanismilla, joka on tavallisesti tasapainossa: mitä tuotetaan, prosessoidaan myös hajoamaan. Kuitenkin, jos havaitsemme ihon ja silmien kellertävän ihon, löydämme itsemme kliiniseen tilaan, jonka aiheuttaa korkea verenkierrossa oleva bilirubiini, jota kutsutaan keltaiseksi .

Bilirubiinitesti mittaa sen pitoisuutta veressä maksan toiminnan arvioimiseksi tai punasolujen vahingoittumisesta tai hajoamisesta johtuvan anemian diagnosoimiseksi (hemolyyttinen anemia) .

Mitä ne ovat?

BILIRUBINE on kelta-oranssi sappipigmentti, joka on vanhenevien punasolujen katabolismista peräisin oleva jätemetaboliitti .

Eitrosyytit (punaiset verisolut) elävät keskimäärin 110-130 päivää, minkä jälkeen ne voivat vastustaa spontaania repeytymistä, kun he yrittävät siirtyä kapillaareihin tai siepata makrofaagit pernasta. Kummassakin tapauksessa keho ei voi varata ylellisyyttä joidenkin niiden ainesosien tuhlaamiseen, ennen kaikkea EME-proteesiryhmän sisältämään rautaan (joka edustaa hemoglobiinin happisitoutuvaa sydäntä).

Kierrätystoiminta tapahtuu lähinnä pernan tasolla, jossa jätemolekyylit on sisällytetty vihreän värin pigmenttiin, jota kutsutaan BILIVERDINA: ksi, joka muunnetaan helposti bilirubiiniksi .

Bilirubiini, joka on keltainen-oranssi, eikä sitä saa käyttää uudelleen, on poistettava; tätä varten organismin on ensin tehtävä vesiliukoisuus; tästä syystä se kuljetetaan verenkierrossa tietyllä kantajalla, tässä tapauksessa albumiinilla.

Plasman albumiini kantaa bilirubiinia maksassa, mikä auttaa tekemään siitä vesiliukoisen, yhdistämällä sen glukoronihapon kanssa ja muuttamalla sen bilirubiini diglukuronidiksi, joka tunnetaan myös suorana bilirubiinina tai konjugoiduna bilirubiinina . Puhumme epäsuoran bilirubiinin sijasta osoittamaan bilirubiinin osuutta, jota maksassa on vielä käsiteltävä.

Konjugoimatonta bilirubiinia, joka ei ole vesiliukoinen, ei voida suodattaa munuaisten kautta, joten sitä ei löydy virtsasta. Kuitenkin sen suuren liposolubiteetin vuoksi, kun se on poistettu albumiinista, se voi helposti tunkeutua kudoksiin.

Suora välitön bilirubiini ja epäsuora bilirubiini, joka vaihtelee keskimäärin välillä 1: 4 ja 1: 5, on hyvin tärkeä ja siksi laajalti käytetty diagnostinen kriteeri maksan toiminnan arvioimiseksi.

Kokonaisbilirubiinin päivittäinen osuus (joka perustuu näiden kahden fraktion summaan) on noin 250 mg ja saavuttaa keskimäärin 1 - 1, 5 mg / dl veressä.

Bilirubiinin erittymismekanismien lohko tai puute johtaa sen kerääntymiseen veressä ( hyperbilirubinemia ) ja kudoksissa indusoimalla sairauden, joka tunnetaan nimellä keltaisuus, jossa iho on kellertävä.

Bilirubiinin metabolia ja erittyminen

Maksan tuottama suora bilirubiini kulkeutuu sappeen ja lyhyen jäämisen jälkeen sappirakossa kaadetaan ohutsuoleen. Tällöin tietyt entsyymit, joita kutsutaan B-glukoronidaaseiksi, toimivat käänteisprosessina maksaan, jolloin glukoronihappo irrotetaan suorasta bilirubiinista.

Näin saatu yksinkertainen bilirubiini metaboloituu helposti suoliston mikrobiflooran vaikutuksesta urobinogeeniksi. Pieni osa tästä urobilinogeenistä imeytyy suolistoon, joten se kulkeutuu enimmäkseen maksaan, joka mahdollistaa sen siirtymisen suolistoon sappeen kautta; toinen pieni prosenttiosuus on sen sijaan hapetettu ja poistettu urobiliinin muodossa virtsaan, johon se antaa tyypillisiä olki- sävyjä.

Hyvä osa suolistotasolla tuotetusta urobilinogeenistä saavuttaa paksusuolen, jossa se joutuu edelleen mikrobilääkkeen hyökkäykseksi ja muuttuu sterkobilinogeeniksi, joka eliminoituu sellaisenaan ulosteiden kautta.

Yksinkertaisen bilirubiinin osuus, joka poistuu suoliston bakteeriflooran aineenvaihdunnasta, imeytyy uudelleen ja kuljetetaan suoraan maksaan, joka väsymättömänä työntekijänä konjugoi sen uudelleen glukoronihapon kanssa ja kaadetaan sitten sappeen. Jos jostain syystä, esimerkiksi antibioottihoidon vuoksi, suoliston mikrobien kasvisto vähenee, yksinkertaisen bilirubiinin konversio urobinogeeniksi vähenee. Tämän seurauksena sappipigmenttien enteropaattista kiertoa parannetaan ja veri sisältää suuremman prosenttiosuuden bilirubiinista.

• Noin 80-90% päivittäin tuotetusta bilirubiinista on peräisin hemoglobiinin katabolismista, kun taas jäljellä oleva prosenttiosuus johtuu muiden hemoproteiinien (myoglobiini, sytokromit, peroksidaasi, katalaasi) ja erytroblastien hajoamisesta (johtuen poikkeavuuksista, joita syntyy synteesin aikana). punasoluja luuytimessä, ks. tehoton erytropoieesi).
• Bilirubiini muodostuu pääasiassa pernasta, mutta myös muista kudoksista, erityisesti luuytimessä, imusolmukkeissa ja maksassa.
• EME: n muuttuminen bilirubiiniksi on vastuussa värin hitaasta muuttumisesta violetista keltaiseksi, joka esiintyy hematomeissa.

Koska he mittaavat itseään

Suoran ja kokonaisbilirubiinin veritasot havaitaan yksinkertaisella verikokeella; vaihtoehtoisesti testi voidaan suorittaa myös virtsalla.

Epäsuorat bilirubiinipitoisuudet saadaan erotuksella vähentämällä konjugaatin kokonaisarvosta.

Bilirubiinin tutkimus on hyödyllistä seuraavissa tapauksissa:

• Tarkista maksan toiminta;
• Maksa- ja sappikanavien sairauksien diagnosointi ja / tai seuranta (esim. Kirroosi, hepatiitti tai kalkit);
• Seuraa vastasyntyneen keltaisuutta;
• Tarkista potilaat, jotka kärsivät sirppisolun anemiasta tai muista hemolyyttisen anemian syistä, jotka saattavat aiheuttaa "kriisejä", joissa on erytrosyyttien liiallinen tuhoutuminen ja bilirubiinin lisääntyminen.

Biliverdinin diagnostinen rooli

Biliverdiinia voidaan havaita ylimääräisenä maksassa sairastuneiden ihmisten veressä.

Näissä tapauksissa keltaisuutta aiheuttaa biliverdin, bilirubiinin tai molempien kertyminen verenkiertojärjestelmässä ja kudoksissa.

Normaalit arvot

Aikuisilla bilirubiiniarvot ovat yleensä hyvin pieniä, jos katsomme, että mekanismi, jolla se metaboloituu, on aina tasapainossa tuotannon kanssa.

Huomautus : vertailuarvot voivat muuttua analyysilaboratoriossa käytettävän iän, sukupuolen ja instrumentaation mukaan. Tästä syystä on suositeltavaa tutustua suoraan raportissa lueteltuihin alueisiin. On myös muistettava, että potilaan sairaushistoriaa tunteva yleislääkäri arvioi analyysien tulokset kokonaisuutena.

Korkea Bilirubiini - Syyt

• Epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen veressä voi olla seurausta ylimääräisestä tuotannosta (kuten hemolyyttisten sairauksien tapauksessa) tai maksan toiminnan puutteesta (esim. Kirroosi). Epäsuoran kiintiön lisäys voi aiheuttaa asianomaisen henkilön ahdistusta; joskus tämä kasvu voi kuitenkin olla Gilbertin oireyhtymän, suhteellisen hyvänlaatuisen geneettisen alkuperän, vaikutus, joka on suhteellisen yleinen maksan viivästymisen takia kiertävän epäsuoran bilirubiinin talteenoton vuoksi.
• Suoran bilirubiinin lisääntyminen voi riippua hepatiitin, maksakirroosin tai sappirakenteen tukkeutumisen aiheuttamasta sappirakenteesta kivien tai haimasairauksien vuoksi. Tämä ilmiö voi myös riippua alkoholin väärinkäytön aiheuttamista reaktioista lääkkeisiin ja häiriöihin.
• Harvinaiset perinnölliset sairaudet aiheuttavat bilirubiinin epänormaalia metaboliaa, kuten Rotorin, Dubin-Johnsonin ja Crigler-Najjarin oireyhtymiä; nämä voivat aiheuttaa parametrin lisääntyneen pitoisuuden.

Alhainen bilirubiini - syyt

Alhaiset bilirubiinitasot eivät yleensä ole vaarallisia eikä niitä seurata.

Miten niitä mitataan

Bilirubiinin määrän arvioimiseksi tarvitaan verinäyte, joka on otettu käsivarren laskimosta.

valmistelu

Tentin valmistelun aikana potilasta pyydetään nopeuttamaan testiä edeltävien neljän tunnin aikana.

Lääkäri voi myös määrätä tiettyjen lääkehoitojen keskeyttämisen, jotta vältetään mahdolliset häiriöt tutkimusten tuloksiin.

Tulosten tulkinta

Bilirubiinin testitulosten joukko voi antaa klinikalle tietoa nykyisestä taudista.

Esimerkiksi konjugoimaton bilirubiini voi nousta korkealle, kun maksa ei pysty käsittelemään sitä (maksan sairauksissa, kuten kirroosissa tai perinnöllisissä sairauksissa) tai kun punasolujen lisääntynyt tuhoaminen (hemolyysi).

Konjugoitu bilirubiini voi kuitenkin kasvaa, kun maksa pystyy metaboloimaan aineen, mutta ei pysty kuljettamaan sitä suolistoon, niin että se poistetaan; tässä tapauksessa syynä on yleensä akuutti hepatiitti tai sappitien tukkeutuminen.