yleisyys
Hiilimonoksidin (CO) myrkytys on yksi yleisin inhalaatiomyrkytyksen kuolinsyy.
Hiilimonoksidimyrkytys tapahtuu hienovaraisesti; itse asiassa tämä kaasu on väritön ja hajuton; lisäksi päihtyneiden yksilöiden ilmentämät oireet ovat melko epäspesifisiä ja yleisiä.
syyt
Hiilimonoksidimyrkytyksen syyt voivat olla erilaisia. Yleensä yleisimpien joukossa löydämme:
- Kotitalouksien lämmitysjärjestelmien toimintahäiriöt (esimerkiksi kattilat, kivihiili tai puulämmitteiset takat jne.);
- Puu- tai kaasukäyttöisten laitteiden (kuten uunin tai kaasu-vedenlämmittimien) toimintahäiriöt;
- tulipalot;
- Autojen toimintahäiriöt tai riittämätön ilmanvaihto.
Myrkyllisyysmekanismi
Hiilimonoksidimyrkytys tapahtuu erityisesti silloin, kun tämä vaarallinen kaasu kerääntyy huonosti ilmastoiduille alueille. Tämä myrkytys tapahtuu myös hienovaraisesti, koska CO on täysin väritön, hajuton, mauton ja ärsyttämätön kaasu; kaikki nämä ominaisuudet estävät yksilöä tunnistamasta vaarallista tilannetta.
Sitten hiilimonoksidi imeytyy ja imeytyy nopeasti keuhkoihin, jolloin se pääsee verenkiertoon.
Myrkytyksen mekanismi liittyy hiilimonoksidin kykyyn sitoutua hemoglobiiniin, joka esiintyy punasoluissa, affiniteetin ollessa suurempi kuin hapen.
Sen vuoksi CO, jolla on suuri affiniteetti hemoglobiiniin (Hb), syrjäyttää hapen sitoutumisen edellä mainitun proteiinin kanssa, mikä johtaa karboksyhemoglobiinin (COHb) muodostumiseen.
Karboksyhemoglobiini ei voi helposti vapauttaa happea kudoksiin, kuten toisaalta tapahtuu hemoglobiinin kanssa. Lisäksi CO kykenee sitoutumaan tiettyyn entsyymiin, joka liittyy solun hengitysmekanismiin: kudossytokromioksidaasiin, mikä estää soluja käyttämästä jäljellä olevaa happea.
Yhteenvetona voidaan todeta, että hiilimonoksidi aiheuttaa toksisuutta seuraavilla mekanismeilla:
- Sidos hemoglobiinilla, joka johtaa karboksyhemoglobiinin muodostumiseen;
- Hemoglobiinin kyvyn heikkeneminen vapauttaa happea kudoksiin ja elimiin;
- Kudos sytokromioksidaasin inhibitio.
Kaikkien näiden mekanismien yhdistelmä johtaa hapen saannin puuttumiseen ja käytön puutteeseen, mikä johtaa erilaisiin ei-spesifisiin oireisiin, jotka kuvaavat hiilimonoksidin myrkytystä.
diagnoosi
Usein hiilimonoksidimyrkytyksen diagnosointia on vaikea tehdä juuri sen vakiintuneen tavan vuoksi ja epäspesifisten oireiden vuoksi.
Jos lääkäri epäilee mahdollisen hiilimonoksidimyrkytyksen, hän suorittaa välittömästi verikokeita karboksihemoglobiiniarvojen arvioimiseksi, jotta tunnistetaan myrkytyksen todellinen esiintyminen ja vakavuus.
Tämän lisäksi lääkäri voi diagnoosin vahvistamiseksi käyttää muita testejä, kuten veren kaasun analyysiä ja pulssioksimetriaa.
Kaikkein vakavimmissa myrkytyksissä lääkäri voi myös päättää, että hiilimonoksidimyrkytyksen aiheuttamien vahinkojen laajuutta arvioidaan, kuten elektrokardiogrammi, CT-skannaus, MRI ja elektroenkefalogrammi.
oireet
Lisätietoja: Oireet Hiilimonoksidin myrkytys »
Kuten edellä mainittiin, hiilimonoksidin myrkytyksen aiheuttama oire on melko epäspesifinen ja siihen liittyy kehon eri osia. Kaikki nämä oireet liittyvät kuitenkin hapen huonoon tarjontaan eri elimille ja kudoksille, mikä tapahtuu tämän tietyntyyppisen myrkytyksen aikana.
Hiilimonoksidin myrkytyksen alkuvaiheessa esiintyvät oireet koostuvat seuraavista:
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- päänsärky;
- heikkous;
- voimattomuus;
- huimaus;
- Hengenahdistus rasituksessa;
- Rintakipu;
- takypnea;
- Sekaannus ja epäjärjestys;
- ärtyneisyys;
- Vaikea keskittyminen;
- takykardia;
- Sydämentykytys.
Jos hiilimonoksidimyrkytys on vakava, ne voivat myös esiintyä:
- kouristukset;
- Näön ja kuulon häiriöt;
- uneliaisuus;
- ataksia;
- hypotensio;
- Yleinen lihasjäykkyys;
- Kardiovaskulaarinen pidätys;
- Hengityselinten vajaatoiminta;
- Tajunnan menetys;
- Kooma ja vakavimmissa tapauksissa kuolema.
Lisäksi on muistettava, että joskus - useiden päivien tai jopa viikkojen jälkeen myrkytyksen jälkeen - voi ilmetä myöhäisiä oireita, kuten:
- dementia;
- parkinsonismi;
- psykoosi;
- Mnesiset muutokset.
Myrkytystyypit
Hiilimonoksidimyrkytykset voidaan luokitella niiden vakavuuden mukaan, joka liittyy läheisesti potilaan veressä olevaan karboksyhemoglobiinin tasoon.
Tässä suhteessa voimme erottaa:
- Epäillään myrkytystä, jolle on ominaista veren karboksyhemoglobiinipitoisuus 2-5%. Näissä tapauksissa, joissa epäillään myrkytystä, on hyvä muistaa, että tupakoitsijoilla on korkeammat karboksyhemoglobiinipitoisuudet kuin tupakoimattomilla.
- Lievä myrkytys, tässä tapauksessa veren karboksyhemoglobiinipitoisuus on 5-10%; tämä myrkytys on ominaista selvästi epäspesifiset oireet, kuten päänsärky, yleinen huonovointisuus ja pahoinvointi.
- Kohtalainen myrkytys, jossa veren karboksyhemoglobiinitasot nousevat 10-25%: iin; tässä tapauksessa esiintyvät oireet ovat voimakkaampia ja koostuvat seuraavista: voimakas päänsärky, huimaus, näköhäiriöt, verkkokalvon verenvuodot, limakalvojen voimakas punainen väri, hypotensio ja takykardia.
- Vaikea myrkytys, jossa veren karboksyhemoglobiinipitoisuus on yli 25-30%. Näissä tapauksissa oireenmukaisuus on selvästi vakava ja sisältää kouristuksia, koomaa, hengityselinten vajaatoimintaa, sydän- ja verenkiertohäiriöitä ja kuolemaa.
Ensiapu ja hoito
Ensiaputoimenpiteet sekä hiilimonoksidimyrkytyksen sairaalahoito ovat välttämättömiä potilaan elämän turvaamiseksi ja sen säilyttämiseksi pysyvien vaurioiden alkamisesta.
Pelastajien tehtävänä on periaatteessa poistaa potilas välittömästi hiilimonoksidilähteestä ja tukea elintärkeitä toimintoja, kunnes hän saavuttaa sairaalan keskuksen, jossa tasolla kaikki analyysit ja kaikki tapauksen hoidot suoritetaan.
Erityisesti hiilimonoksidimyrkytyksen hoito sisältää 100% hapen antamisen potilaalle. Itse asiassa hyvin suuret happipitoisuudet pystyvät vähentämään karboksyhemoglobiinin puoliintumisaikaa sekä veren että kudoksen tasolla. Yksityiskohtaisemmin potilas voi käydä läpi - riippuen tapauksesta ja lääkärin lausunnon mukaan - kahdesta erilaisesta hoidosta:
- Normobarinen happihoito, joka koostuu 100% hapen antamisesta käyttämällä erityistä kasvonaamaria. Tällöin karboksyhemoglobiinin puoliintumisaika lyhenee 60-90 minuuttiin verrattuna 2–7 tuntiin, jota tarvitaan ilman happea.
Yleensä tällaista hoitoa jatketaan, kunnes karboksihemoglobiinipitoisuudet ovat alle 5%.
- Yliherkkää happihoitoa, joka koostuu 100-prosenttisen hapen antamisesta hyperbaric-kammioon, jossa paine on korkeampi kuin ilmakehän (suuntaa-antavasti 2, 5-3 atmosfääriä). Tässä tapauksessa karboksyhemoglobiinin puoliintumisaika - sekä veressä että kudoksissa - laskee jyrkästi 30 minuuttiin.
On kuitenkin muistettava, että hyperbarinen happihoito voidaan toteuttaa vain tietyissä tapauksissa ja että se on todella tehokasta vain, jos se suoritetaan mahdollisimman pian hiilimonoksidimyrkytyksen jälkeen (suuntaa-antavasti 12 tunnin kuluessa).
