Mikä on endokardiitti
Endokardiitti on sydämen (endokardiumin) ja sydämen venttiilien sisävuoren tulehdus.
- Useimmissa tapauksissa tämä tila johtuu infektiosta, kun taas muissa tapauksissa se tunnistaa ei-tarttuvan etiopatogeneesin.
- Infektiivinen endokardiitti on yleisemmin bakteeriperäistä, mutta muut patogeenit voivat myös määrittää tulehduksen alkamisen.
Normaaleissa olosuhteissa immuunijärjestelmä tunnistaa ja puolustaa kehoa tarttuvista aineista, jotka - vaikka ne voisivat päästä sydämeen - olisivat vaarattomia, ylittäessään sen tartunnan aiheuttamatta. Kuitenkin, jos sydänrakenteet ovat vaurioituneet, reumaattisen kuumeen, syntymävikojen tai muiden sairauksien seurauksena mikro-organismit voivat hyökätä niitä. Näissä olosuhteissa, kun bakteerit tunkeutuvat kehoon verenkierron kautta, on helpompi juurtua sydämen sisäpuoliseen vuoraukseen voittamalla normaali immuunivaste infektioita vastaan. Kun ihanteellinen tilanne ilmenee, tartuntavaaraajat voivat järjestää itsensä muodostamaan massoja, joita kutsutaan "kasvillisiksi" (bakteeri-endokardiitille ominaiset leesiot) infektiokohdassa, olipa kyseessä sydämen venttiili tai muut sydämen rakenteet, mukaan lukien implantoidut laitteet. On olemassa vaara, että nämä solumassat toimivat samoin kuin verihyytymiä, estävät elinten verenkiertoa ja aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa tai käynnistävät aivohalvauksen. Mikroskooppisessa analyysissä nämä kasvit osoittavat mikro-organismien läsnäolon, jotka ovat tarttuvia mikro-organismeja, jotka on sisällytetty verihiutaleiden, fibriinin ja muutamien tulehduksellisten solujen retikulumiin.
Jos endokardiitti on laiminlyöty, tulehdus voi vahingoittaa tai tuhota endokardiaalisia kudoksia tai sydänventtiilejä ja johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, erityisillä lääketieteellisillä toimenpiteillä voi syntyä ohimenevä bakteeri, joka voi mahdollisesti aiheuttaa endokardiitin: tonsillektomian, adenoidektomian, suoliston ja hengitysteiden leikkauksen, kystoskoopin, bronkoskopian, kolonoskopian jne. Endokardiitin riski on olemassa myös silloin, kun potilaalle tehdään joitakin hammashoitomenetelmiä.
Endokardiitti on vakava sairaus, joka kykenee aiheuttamaan erittäin vakavia lääketieteellisiä komplikaatioita ja voi jopa olla kuolemaan johtavia. Diagnostinen vahvistus perustuu kliinisten ja mikrobiologisten ominaisuuksien tunnistamiseen echokardiogrammilla, radiologisilla tutkimuksilla ja veriviljelyllä, joiden tarkoituksena on osoittaa mikro-organismien mahdollinen läsnäolo. Bakteerien endokardiittihoitoja ovat antibioottien antaminen ja vaikeissa tapauksissa kirurginen toimenpide.
Miten bakteerit pääsevät sydämeen
Jos sydän on terve, ihanteelliset olosuhteet bakteerien endokardiitin puhkeamiseen eivät todennäköisesti kehitty. Lisäksi useimmat sydänsairaudet (sydänsairaudet) eivät myöskään lisää taudin riskiä.
Isäntänsä altistavien tekijöiden ja immuunijärjestelmän kyvyttömyyden hävittää tarttuva aine endokardista välinen vuorovaikutus tekee potilaasta alttiita tartunnalle.
Bakteriaalinen endokardiitti ilmenee, kun tarttuvat aineet pääsevät verenkiertoon ja "kiinnittyvät" sydämen kudoksiin, sitten lisääntyvät vahingoittuneiden tai kirurgisesti istutettujen sydämen venttiilien tasolla. Tämä endokardiin vaurioitunut kudos takaa tarttuvat aineet, jotka ovat ihanteellinen paikka asettua paikalleen: sydänpinta antaa niille tuen, jota he tarvitsevat tarttumaan ja lisääntymään. Kaikki bakteerit, jotka tulevat verenkiertoon, eivät voi aiheuttaa endokardiittia. Ainoastaan infektioainet, jotka aiheuttavat tropismia venttiilirakenteisiin ja endokardiaalisiin kudoksiin - eli jotka kykenevät vuorovaikutuksessa sydämen vuorauksen pinnan ja epänormaalien venttiilien kanssa - voivat mahdollisesti määrittää kliinisen kuvan endokardiitista.
Bakteerit ovat vastuussa useimpien tapausten alkamisesta, mutta myös sienet tai muut mikro-organismit voivat olla vastuussa. Joskus syyllinen on yksi monista tavallisista bakteereista, jotka elävät suussa, kurkussa tai muissa ruumiinosissa. Rikkova organismi voi tulla veren kautta:
- Päivittäinen toiminta . Hampaiden harjaaminen, ruoan purkaminen ja muut suuonteloon vaikuttavat toimet voivat antaa bakteereille pääsyn verenkiertoon. Riski kasvaa, jos hampaat ja ikenet ovat huonossa kunnossa, koska ne voivat edustaa bakteerien ovia.
- Infektiot tai muut sairaudet. Mikro-organismit voivat levitä aiemmin olemassa olevan infektion (esim. Gingivaalinen tai iho) verestä ja sieltä sydämeen. Bakteerit voivat johtua myös sukupuoliteitse tarttuvasta taudista, kuten klamydiasta tai gonorrheasta. Jopa tietyt suolistosairaudet voivat antaa bakteereille mahdollisuuden päästä verenkiertoon.
- Hammas- ja lääketieteelliset toimenpiteet. Mikä tahansa lääketieteellinen toimenpide, joka käsittää laitteen sijoittamisen kehoon, sisältää pienen riskin bakteerien viemisestä verenkiertoon (esimerkki: interventiot suolistossa, sukuelinten, virtsateiden tai nielujen tai adenoidien poistossa). Sama pätee joihinkin hammaslääketieteellisiin toimenpiteisiin, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa (avulssioita, implantointia).
- Virtsarakon katetrointi ja invasiiviset ohjaukset. Bakteerit voivat päästä kehoon katetrin läpi, ohut putki, jota käytetään virtsarakon tyhjentämiseen (jos virtsarakko), lääketieteellisen liuoksen perfuusioon tai nesteiden tyhjennykseen. Laparoskooppi on myös väline, joka voi mahdollisesti liittyä infektioon (se on pieni joustava putki, jossa on valonlähde ja kamera toisessa päässä, jota käytetään diagnosoimaan ja hoitamaan useita kliinisiä tiloja). Bakteerit, jotka voivat aiheuttaa endokardiittiä, voivat myös päästä verenkiertoon tatuointiin tai lävistykseen käytettyjen neulojen kautta. Saastuneet ruiskut ovat mahdollinen infektiolähde ihmisille, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä.
Kuka on vaarassa
Useat tekijät voivat tehdä sydämestä haavoittuvamman infektiolle, mikä lisää bakteerien endokardiitin kehittymisen todennäköisyyttä:
- Venttiiliproteesit. Keinotekoisia sydänventtiilejä (biologiset tai homograftin proteesit) käytetään korvaamaan sydänsairauksien vahingoittamia rakenteita. Bakteerit voivat laskeutua venttiiliproteesien ympärille, joskus laukaisee endokardiitin.
- Synnynnäinen sydänvika. Synnynnäinen sydänsairaus, joka esiintyy syntymästä alkaen, voi tehdä sydämestä herkempiä infektioille. Joitakin synnynnäisiä sydänvikoja (esimerkiksi kammion väliseinävirheitä, eteisverenvuotoa tai ductus arteriosusta) voidaan korjata kirurgisesti ja endokardiitin mahdollisuus vähenee.
- Valvulaarinen sydänsairaus ja muut sairaudet. Reumaattinen kuume, venttiilopatiat, ateroskleroottinen aortan stenoosi, prolapsin mitraalinen vajaatoiminta, seniili degeneraatio ja muut kardiopatiat voivat vähentää sydämen tehoa ja muuttaa venttiilin toimintaa.
- Edellinen infektiivinen endokardiitti. Aikaisempi endokardiitin jakso voi vahingoittaa sydämen ja venttiilien kudoksia, mikä lisää tartunnan riskiä.
- Laskimonsisäinen huumeiden käyttö. Heroiinin tai metamfetamiinin säännöllisillä käyttäjillä on kolme kertaa suurempi riski endokardiitin kehittymiselle kuin yleisellä väestöllä. Tämä tila johtuu pääasiassa toistuvista injektioista ja ei-steriilien neulojen käytöstä, jotka usein ovat kontaminoituneet bakteereilla, jotka voivat aiheuttaa endokardiittia.
Endokardiitti on yleisempää iäkkäillä ja synnynnäistä sydänsairautta sairastavilla potilailla (miesten ja naisten välinen suhde 2: 1).
Bakteerien endokardiittiin liittyvät sydänsairaudet
Erityisesti kaksi sydänsairauden tyyppiä voivat lisätä endokardiitin riskiä:
- Valvulaarinen stenoosi : venttiilivalon kapeneminen, sydämen tehokkuuden väheneminen;
- Venttiilin palautuminen : sydämen venttiilit eivät sulkeudu kunnolla, jolloin veri virtaa takaisin sydämeen.
Sieni-endokardiitti
Sieni-infektion aiheuttama endokardiitti on harvinaisempi ja liittyy yleensä vakavampaan kliiniseen kuvaan.
Sieni-endokardiitin riski kasvaa, jos:
- leikkauksen
- Keskinen laskimo katetri, joka koostuu pienestä putkesta, joka on yhdistetty kaulan, nivusen tai rintakehän suoniin ja jota käytetään lääkkeiden ja / tai nesteiden toimittamiseen vakavasti sairaille ihmisille;
- Heikentynyt immuunijärjestelmä, joka johtuu immunosuppressiivisesta tilasta (kuten HIV) tai joidenkin hoitotyyppien, kuten kemoterapian, sivuvaikutuksena.
oireet
Lisätietoja: Infektiivisen endokardiitin oireet - Ei-tarttuvan endokardiitin oireet
Infektiivisen endokardiitin esiintymisen oireet ovat hyvin vaihtelevia ja taudin laajuus voi olla lievä tai vakava. Kliiniset piirteet, joilla tauti esiintyy, voivat olla hyvin indikaattisia, mutta oireet ovat usein epäspesifisiä. Lähes kaikissa bakteeri-endokardiitin tapauksissa kehon lämpötila nousee. Joidenkin oireiden yhdistäminen erityisiin objektiivisiin merkkeihin, kuten äskettäin alkaneeseen sydämen murmioon, antaa lääkärille mahdollisuuden harkita endokardiittia ongelman lähteenä. Myöhemmät diagnostiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden arvioida sydämen terveydentilaa ja tunnistaa vastuullisen tartunta-aineen.
Endokardiitin oireet voivat alkaa kahdella tavalla:
- Muutaman päivän aikana nopeasti heikkenee (akuutti endokardiitti);
- Hitaasti, pari viikkoa tai ehkä kuukausia (subakuutti endokardiitti).
Subakuutti endokardiitti on yleisempää ihmisillä, joilla on synnynnäinen sydänsairaus. Bakteerien endokardiitin alkuvaiheen oireet ovat flunssan kaltaisia ja voivat olla ainoat merkit, jotka syntyvät. Näitä ovat:
- Kuume (> 38 ° C);
- voimattomuus;
- vilunväristykset;
- Ruokahaluttomuus;
- päänsärky;
- Nivel- ja lihaskiput;
Vähemmän yleisiä endokardiitin oireita ovat:
- Yöhikoilu;
- Hengenahdistus;
- Selittämätön laihtuminen;
- kalpeus;
- Pysyvä yskä;
- Sydämen mykistys ja sydämen rytmin muutos;
- Septinen embolia (30% tapauksista) ihossa, kitalaessa ja sidekalvossa, joilla on tunnusmerkkejä, kuten Janeway-leesiot (kivuttomat verenvuodon ihovauriot kämmenen ja jalkojen pohjalla) ja petekiat;
- Turvotus, joka on paikallinen käsissä, jaloissa tai jaloissa;
- splenomegaly;
- Anemia ja leukosytoosi;
- Veri virtsassa;
- Henkinen sekavuus;
- Tromboemboliset ongelmat: aivohalvaus sormien parietaalisessa lohkossa tai gangreenissa, kallonsisäinen verenvuoto, sidekalvon verenvuoto, emboliset munuaisinfarktit tai pernan infarktit;
- Immuunikompleksihäiriöt: fokusaalinen tai diffuusinen glomerulonefriitti, Osler-solmut (kivulias periunguaalinen leesio), Roth-verkkokalvon tahrat, positiivinen reumatoiditekijä jne.
Milloin lääkäriin
Vaikka vähemmän vakavat patologiset olosuhteet voivat aiheuttaa samankaltaisia ilmenemismuotoja, on aina suositeltavaa kääntyä välittömästi lääkärin puoleen, varsinkin jos on vakavia infektioita (sydänvika tai aikaisempi endokardiitti). Jos hoitoa ei hoideta oikein, infektio voi edetä ja vahingoittaa sydänrakenteita ja aiheuttaa vakavia seurauksia normaaleille verenkiertoolosuhteille. Tämä laukaisee joukon hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoiminta, jossa sydän ei voi antaa riittävää veren määrää verrattuna kehon todelliseen kysyntään.
komplikaatiot
Vakavimmat komplikaatiot johtuvat verihyytymien muodostumisesta vaurioituneille pinnoille. Nämä hyytymät rikkoutuvat ja pääsevät verenkiertoon emboliana, mikä edustaa mahdollisia aivohalvauksen, sydäninfarktin ja munuaisten vajaatoiminnan syitä.
Jos bakteerien endokardiitti jätetään hoitamatta, se voi myös aiheuttaa:
- Sydämen vajaatoiminta;
- Venttiilin toimintahäiriö;
- Sydämen paiseet;
- Infektion laajentaminen (paiseen muodostuminen kehon muissa osissa, kuten aivoissa, munuaisissa, pernassa tai maksassa);
- Systeemiset emboliat.
Jos bakteerien endokardiitti etenee ja sitä ei hoideta riittävästi, se on yleensä kuolemaan johtava.
Jatka: Bakteriaalinen endokardiitti - diagnoosi ja hoito »
