Kalkkiutuminen G.Bertellin olkapäässä

yleisyys

Olkapään kalkkiutuminen koostuu kalsium-kerrostumien muodostumisesta pyörivän mansetin jänne- kudokseen.

Näiden betonien esiintyminen aiheuttaa kipua kärsivässä olkapäässä (tai molemmissa, koska molemmat puolet voivat olla samanaikaisesti mukana) ja yläraajojen liikkeiden rajoittaminen .

Syitä, jotka johtavat tämän patologian kehittymiseen, ei ole vielä täysin tiedossa. Olkapään kalkkeutuminen ei ole vakava sairaus, vaan sen aiheuttama kivulias oire voi tehdä liitoksen käytön mahdottomaksi jopa yksinkertaisimmille toimille.

Häiriö voi ratkaista itsestään, vähitellen, kuukausien tai vuosien aikana. Krooninen olkapään kipu voi kuitenkin vaatia hoitoa.

Mikä

Olkapään kalkkiutuminen on tauti, jolle on tunnusomaista kalkkikerrostumien läsnäolo pyörivien mansettien jänteissä . Tarkemmin sanottuna kalsiumkiteet on järjestetty muodostamaan betonit niiden lihasten jänteiden kudoksen tasolle, jotka on asetettu scapulo-humeral-artikulaatioon (eli joka sijaitsee käsivarren ja olkapään välissä).

Tuloksena on olkapään tulehdus, johon liittyy voimakasta kipua ja liikkeen rajoittamista.

Olkapää: anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet

• Olkapää on liitos, joka yhdistää käsivarren rintaan . Tämä muodostuu kolmen luun liitoksesta: olkavarresta (eli käsivarren pitkästä luustosta), lapasta (joka muodostaa olkapään takaosan) ja lohkareesta (joka sijaitsee kuitenkin etuosassa).
• Olkavarteen osallistuvat luut on yhdistetty toisiinsa monimutkaisen pehmeiden kudosten (lihakset, jänteet ja nivelsiteet) avulla, jotka mahdollistavat laajan liikkeen.
• Olkapään aktiiviset liikkeet on kiinnitetty neljään jänteeseen ja niin moniin lihaksiin: tämä ryhmä - nimeltään " rotaattorihihna " kokonaisuutena - yhdistää olkaluun pään lapaan, vakauttaa ja edistää käden toimintaa.
• Olkapään nivelen komponentit yhdessä niiden ympärillä olevien jänteisten ja lihasten rakenteiden kanssa keskittyvät muutaman senttimetrin tilaan ja altistuvat jatkuville jännityksille. Jälkimmäiset ovat myös monisuuntaisia, koska olkapää on myös mukana liikkeissä, jotka vaikuttavat käsivarsien, rinnan ja selän lihaksiin.
• Olkapään liikkeet ovat siis niiden joukossa, jotka suoritetaan useammin ja juuri tästä syystä häiriöiden syntyminen on helpompaa.

Syyt ja riskitekijät

Olkapään kalkkeutumisen syyt eivät ole vielä täysin selvät. On kuitenkin havaittu useita tekijöitä, jotka voivat edistää taudin puhkeamista.

Kalkkeutumista esiintyy usein rotatorin mansettien jänteiden varrella, erityisesti alueella, jossa ne on asetettu luuhun.

Tiesitkö, että ...

Olkapään patologiat koskevat usein scapulo-humeraalisia nivellihaksia, jotka tulehdus, bursiitti ja haavaumat voivat olla stressiä ja kulumista alttiimpia rakenteita.

Olkapään kalkkiutuminen: miksi se tapahtuu?

Olkapään kalkkiutuminen johtuu kalsiumsuolojen liiallisesta kerrostumisesta roottorin mansetin jänne- kudokseen. Ajan mittaan nämä betonit muodostavat massan, joka aiheuttaa ärsytystä ja kipua nivelessä: törmäämällä vaikutusalueen jänneen kädenliikkeen aikana kalsiumsuolojen kerääminen altistaa tulehdukselliseen tilaan .

Olkapään kalkkeutuminen voi alkaa kahdesta syystä:

1. Jänteen kudoksen rappeutuminen johtuu ikääntymisestä ja kulumisesta ja sen jälkeen kalsifisesta ( degeneratiivisesta kalkkeutumisesta );
2. Tendon-solut alkavat tuottaa kalsiumia fibrokartinoidun metaplasian ( kalsifinen tendinopatia ) prosessin vuoksi.

Mekaaniset tekijät

Kalkkeutuminen voi riippua jänteen kroonisesta tulehduksesta, joka johtuu olkapään jatkuvasta ylikuormituksesta tai tiettyihin päivittäisiin liikkeisiin liittyvästä kulumisesta (raskaasta työstä tai erityisen voimakkaasta urheilutoiminnasta).

Lisäksi kalsiumsuolojen saostuminen voi olla seurausta paikallisesta traumasta tai roottorin mansettin vaurioista, joka, muuttamalla jänteen verensyöttöä, aiheuttaa paikallisen pH: n muutoksen.

Biologiset tekijät

Olkapään kalkkeutuminen voi olla seurausta elämäntapojen, tottumusten tai patologioiden suosimasta poikamies-humeralli-yhteydestä , joka veren tarjonnan vähentämisen avulla heikentää jänteitä, kuten: verenpaine, diabetes, alkoholismi, tupakointi ja tupakointi. istuva elämä.

Esiintyvyys kalkkeutumisen kehittymiselle olkapäässä voi myös liittyä hyperkalsemiaan, ts. Veren korkeaan kalsiumpitoisuuteen.

Muut raskauttavat ja laukaisevat tekijät

• Mahdollisuudet kehittää olkapään kalsifikaatiot voivat lisääntyä autoimmuunisairauksien läsnä ollessa ja kalsiumin dysmetabolian tuntemus .
• Olkapään kalkkeutuminen voi tapahtua potilailla, joilla on rotaattorin hihansuissa repeämä, tai ihmisillä, joilla on jäädytetty olkapää tai liimakapsiitti.
• Jotkut tieteelliset tutkimukset ovat olettaneet, että olkapään kalkkeutuminen voi olla korreloitu hypotyroidismiin ; kuitenkin yhteyttä tällaiseen endokriinihäiriöön ei ole koskaan osoitettu.
• Toiset lähteet taas väittävät, että olkapään kalkkeutuminen on idiopaattinen eli se ilmenee ilman ilmeistä syytä.

Olkapään kalkkiutuminen: missä se sijaitsee?

• Olkapään kalkkeutuminen voi olla yksipuolista (eli vain yhdellä kehon puolella) tai kahdenvälistä . Yleensä oikeanpuoleisilla potilailla patologia tapahtuu oikealla, kun taas vasemmistopotilailla puhkeaminen on pääasiassa vasemmalla.
• Yleensä alue, jossa muodostuu kalsiumia, on käsivarren yläosa alueella, jossa pyörivän mansetin jänteet on asetettu.
• Olkapään kalkkeutumisen eniten kärsimä jänne on supraspinatus . Peräkkäin he seuraavat jänteitä piikkien alla, pieni pyöreä ja subscapularis. Joskus on mukana myös pitkä hauiseppi.

Kuka on eniten vaarassa

Olkapään kalkkiutuminen on yleisempää aikuisväestössä . Häiriö vaikuttaa lähinnä 40–60-vuotiaisiin naisiin, jotka työskentelevät kotona tai manuaalisesti (kotiäidit, työntekijät jne.). Naispuolella sukupuoli, olkapään kalkkiutuminen vaikuttaa erityisesti oikeaan puoleen.

Muut riskiryhmät ovat:

• Urheilijat, jotka asettivat olkapään liitoksen liialliseen rasitukseen;
• Vanhukset;
• Työntekijät, jotka harjoittavat raskasta toimintaa (kuten maanviljelijät, työntekijät ja vapaamuurarit).

Oireet ja komplikaatiot

Tuloksena oleva kalkkiutuminen ja tendinopatia ovat vastuussa voimakkaasta olkapään kipusta.

Kalsiumpitoisuus vaihtelee kooltaan 2 millimetristä useisiin senttimetreihin. Olkapään kalkkiutuminen tulee ongelmaksi, kun näiden betonien sijainti, muoto ja koko häiritsevät olkapään toimintaa, mikä rajoittaa sen liikkumista .

Riippuen siitä, missä se muodostuu, olkapään kalkkeutuminen voi aiheuttaa pehmytkudosten tulehdusta : lihaksia, jänteitä, nivelkapselia jne.

Harvoin kalkkiutuminen olkapäässä voi puristaa hermoa, joka aiheuttaa kipua kädessä ja pistelyä kädessä .

huomautus

Kalkkiutuminen olkapäässä voi olla hiljaa eikä olla oireenmukaista, mutta akuutissa vaiheessa se voi aiheuttaa sietämätöntä kipua.

Olkapään kipu: ominaisuudet

• Tärkein oire on olkapään kipu, jota pidetään ennen kaikkea etu- ja sivupuolella. Tämä ilmentymä voi olla akuutti tai krooninen (eli se voi kestää kuukausia).
• Yleensä akuutti kipu johtuu lihaskouristuksesta ja mahdollisesta olkapään jäykkyydestä, ja sitä voidaan korottaa, joskus käyristymässä, kun yritetään nostaa varsi. Kiihtyvää reaktiota kalsifiseen tulehdukseen voi sitten aiheuttaa henkiä, jotka voivat päästä hauisleikkaukseen.
• Päivän aikana olkapään kalkkeutumiskipu voi rajoittaa liikettä hieman, mutta yöllä tuntuu enemmän.
• Kalkkiutumiskipu olkapäässä havaitaan etu- tai sivupinnalla, ei säteile kyynärpäästä eikä ulotu kaulaan. Yleensä olkapään liikkuvuus vähenee.
• Olkapään kalkkiutuminen voi simuloida rotaattorin mansetin repeytymisen aiheuttamia oireita.

diagnoosi

Olkapään kalsifikaatio diagnosoidaan ultraäänellä suoritetun ortopedisen tutkimuksen aikana.

Tämä lähestymistapa ongelmalliseen tilanteeseen mahdollistaa sen, että kyseinen alue löytyy varmasti, tunnistetaan kalkkiutumisprosessi ja vaihe, jossa se löytyy. Käynnin aikana lääkäri tekee arvioita, jotta voidaan sulkea pois muut olosuhteet, kuten jänteen repeämä.

Mitä kokeita tarvitaan?

• Diagnostiikkatestit, jotka ovat käyttökelpoisia kalkkiutumisen läsnäolon määrittämiseksi olkapäähän, sisältävät röntgenkuvat antero-posteriorisissa ja sivusuunnassa.
• Tarkempaa lokalisointia ja tarkempaa arviointia varten lääkäri voi hyödyntää olkapään ultraäänitutkimusta . Tätä kyselyä käytetään myös seurantatarkoituksiin.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) ei ole hyödyllinen olkapään kalkkeutumisen edelleen dokumentoimiseksi, mutta se voi sisältää liitosvammoja.

hoito

Toisinaan olkapään kalkkiutuminen pyrkii ratkaisemaan ilman erityistä käsittelyä, koska kalsiumin saostuma tapahtuu spontaanilla murskauksella ja tiivistyminen imeytyy uudelleen.

Diagnostisen matkan aikana lääkäri voi kuitenkin ilmoittaa, milloin on parempi käyttää hoitoa jatkuvan kivun lievittämiseksi ja välttääkseen, että olkapään kalkkiutuminen aiheuttaa liian voimakasta vahinkoa kyseiselle jänneelle.

Yleensä olkapään kalkkiutumishoito alkaa muutamalla yksinkertaisella askeleella, mukaan lukien kylmän pakkauksen levittäminen ja levittäminen.

Jos oireet jatkuvat, voit kuitenkin harkita useita vaihtoehtoja, jotka sisältävät:

• Lääketieteellinen hoito : se suoritetaan, jotta voidaan hallita eniten vammautuvia häiriöitä, jotka liittyvät kalkkistumiseen olkapäässä, eli lihaskrampien ratkaisemiseen, kivun vähentämiseen ja nivelen jäykkyyden estämiseen. Lääkäri voi käyttää esimerkiksi iskuaaltoja, jotka vaikuttavat kalsiumin saostumuksiin mekaanisesti ulkopuolelta niin, että edistetään pirstoutumista ja resorptiota. Jos kipu ei ole erityisen voimakas, on lisäksi mahdollista käyttää kivunhoitoa, johon tavallisesti liittyy ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Muita hoitovaihtoehtoja ovat: iontoforeesi, ultraääni, laserterapia ja fysioterapia.
• Subakromaalisen bursa : n Eco-ohjattu pesu : se koostuu ultraääniohjauksen avulla yhdestä tai kahdesta neulasta kalkkiutumiseen ja ruiskuttamalla alue lämpimällä fysiologisella liuoksella kalsiumkapasiteetin liuottamiseksi. Pesu suoritetaan paikallispuudutuksessa ja korreloidaan hyvien tulosten kanssa (ts. Oireiden lievittäminen).
• Kalkkiutumisen poistaminen artroskopiassa : on minimaalisesti invasiivinen interventio, vaihtoehto perinteiselle olkapääleikkaukselle. Tämä lähestymistapa on kaikkein tarkin luetelluista, ja voit puhdistaa kalkkiutumisen taudista kärsineeltä alueelta ja hoitaa myös siihen liittyviä jänne-vammoja. Artroskooppisen kalkkiutumisen poistaminen käsittää optisen kuidun mikro-kameran ja joidenkin kirurgisten instrumenttien (yleensä kaksi neulaa: yhden, joka käytetään pesun pesemiseen fysiologisella ja toinen kalsifisen materiaalin tyhjentämiseen) reikien läpi harjoitellaan olkapään ympärillä.

Hoidon jälkeen potilaat ilmoittavat välittävän hyödyn oireiden ratkaisemisesta (eli kivun eliminoinnista ja niveltoimintojen palautumisesta), ja useimmissa tapauksissa häiriö voidaan pitää ratkaisuna: kun tyhjennys on tapahtunut, kalkkeutuminen ei tapahdu. se toistuu enemmän käsitellyllä alueella, mutta se voi uudistaa itsensä toisessa neljässä jänteessä, jotka muodostavat pyörivän mansetin. Elpyminen tapahtuu viidentoista päivän kuluessa (kolmekymmentä niistä, jotka tekevät rasittavaa työtä), ja siihen liittyy kaksi hyaluronihapon tunkeutumista 15-20 päivän välein jännetekudoksen parantumisen edistämiseksi.

Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin jäädä kalkittujen jäämien kotiin; tämä esiintyminen edellyttää lisäkirurgista hoitoa tai konservatiivisen hoidon käyttöä. Kalkkiutumisen poistamiseksi olalta on huomattava, että kalkkikerrostumien on oltava vähintään 1 cm suuria, ja lisäksi ne ovat selvästi näkyvissä ultraäänianturin kautta.