määritelmä
Placentan kerääntyminen on istukan adheesio kohtuun.
Erityisesti istukamembraani on läheisessä kosketuksessa kohtuun, koska trofoblastinen invaasio ulottuu normaalin rajan yli (jota kutsutaan Nitabuch-fibrinoidikerrokseksi). Sen vuoksi istukan kertymässä korionvillat eivät ole mukana kohtuullisissa kohdun soluissa, kuten yleensä on, vaan ne ulottuvat syvemmälle myometriumiin (kohdun lihaskerros).
Häiriö ei vaaranna raskautta, koska istukan toiminta on normaalia, mutta se ennakoi massiivista jälkeläisen verenvuotoa, koska kalvo irtoaa kohdunontelosta vaikeuksin tai vain osittain.
Placentan kertymisen pääasiallinen riskitekijä on aikaisempi kohdun leikkaus (mukaan lukien aikaisempi keisarileikkaus). Muita elementtejä, jotka voivat edistää tilan ilmaantumista, ovat submukosaaliset fibroidit, endometriumin vauriot (esim. Ashermanin oireyhtymä), monipuolisuus, toistuvat abortit, tupakointitavat ja äidin ikä yli 35 vuotta. Lisäksi tila esiintyy useammin naisilla, joilla on ollut aikaisempi istukka keisarileikkauksen jälkeen edellisen raskauden aikana.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- Pienen lapsen raskausikä
- Istukan ennenaikainen vapautuminen
- Lantiokipu
- Synnytyksen jälkeinen verenvuoto
- Emättimen verenvuoto raskauden alkuvaiheessa
- Emättimen verenvuoto
Muita merkintöjä
Synnytyksen jälkeen naisilla, joilla on istukan kertyminen, on yleensä runsaasti emättimen verenvuotoa, manuaalisen istukan korvaamisen aikana, vaikkakin huolellisesti.
Varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, sillä se mahdollistaa tapauksen sopivimpien interventiostrategioiden suunnittelun. Riskialttiissa naisissa kohdun ja istukan rajapinnan arviointi suoritetaan ultraäänellä (transvaginaalinen tai transabdominaalinen); tämä kysely voidaan suorittaa määräajoin 20-24. raskausviikolla. Jos ultraääni ei ole ratkaiseva, MRI- tai Doppler-virtausmittari voi tukea diagnoosia.
Synnytyksen jälkeen muutos voidaan kuitenkin epäillä, jos istukan karkottaminen ei tapahdu 30 minuutin kuluessa lapsen syntymästä; jos erotussuunnitelmaa ei ole luotu manuaaliseen lähettämiseen tai jos kalvon veto aiheuttaa massiivista verenvuotoa.
Istukan kerääntyminen edellyttää yleensä keisarinleikkauksen ajoitusta, jota voi seurata hysterektomia (osoitetaan näkyvän verenvuodon ollessa käynnissä) tai konservatiivista hoitoa (mahdollista, jos synnytyksen jälkeinen verenvuoto on minimaalinen ja potilas haluaa säilyttää oma hedelmällisyys). Välitön johto kiristys toimituksen jälkeen voi auttaa minimoimaan veren menetystä.
