Exophthalmos (ulkonevat silmät)

yleisyys

Exophthalmos koostuu silmämunan ulkonemisesta, joka on etupäässä kiertoradasta; tämän poikkeaman vuoksi silmät tulevat visuaalisesti "ulkoneviksi" tai näkyviksi.

Termejä exophthalmos ja proptosis käytetään usein vaihdettavasti, mutta joitakin varauksia:

• Esophthalmoa käytetään osoittamaan pullistuneita silmiä endokriinisiin olosuhteisiin;
• Proptoosi ilmaisee tarkemmin muiden syiden (orbitaalikasvain, verisuonitaudit, retrobulbar-verenvuoto jne.) Aiheuttaman silmämunan ulkoneman.

Silmän ulkonema on toissijainen kiertoradan sisällä olevan kiertoradan määrän kasvulle, joka sen sijaan pysyy kiinteänä. Kiertorata on itse asiassa suljettu posteriori-, medial- ja lateraaliseinissä; sen takia mikä tahansa sen sisällä olevien rakenteiden laajennus aiheuttaa silmämunan etupuolen siirtymän, josta seuraa exophthalmos.

syyt

Exophthalmos voi olla seurausta monista prosesseista, jotka johtuvat ensisijaisesta orbitaalisesta patologiasta (eristetty tai proksimaalinen) tai systeemisistä sairauksista. Etiologinen perusta voi olla pääasiassa tulehduksellinen, verisuoni-, neoplastinen tai tarttuva. Aikuisilla kilpirauhasen orbitopatia (ts. Kilpirauhasen silmän kiertoradan patologia) on yleisin yksipuolisen ja kahdenvälisen exophthalmoksen syy. Erityisesti Gravesin tauti - autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa hypertyreoosia - liittyy usein exophthalmosiin: ulkonevat silmät johtuvat lymfosyyttien, plasmasolujen ja mastosolujen poikkeavasta tunkeutumisesta orbitaalisessa sidekudoksen tasossa; tämä aiheuttaa kollageenin ja glykosaminoglykaanien laskeuman silmän ulkopuolisiin lihaksiin, mikä puolestaan ​​johtaa fibroosiin ja orbitaalisen tilavuuden lisäämiseen.

Proptoosi liittyy toisinaan kasvainsolujen kehittymiseen. Täydellinen tai osittainen kiertoradan siirtyminen on myös mahdollista johtuen ympäröivän kudoksen suorasta traumasta tai turvotuksesta. Lapsilla yksipuolinen exophthalmos aiheutuu yleensä orbitaalisesta selluliitista, kun taas neuroblastooma ja leukemia ovat todennäköisiä, jos tila on kahdenvälinen.

Exophthalmosin ja proptoosin tärkeimmät syyt on esitetty taulukossa.

oireet

Ilmeisin kliininen merkki on silmän etupään siirtymä kiertoradasta.

Exophthalmosilla voi olla muita oireita:

• Silmäluomien turvotus: voi liittyä sidekalvotulehdukseen (bulbaarisen sidekalvon ulkonema suhteessa kudoksiin) ja blefaroptoosiin.
• Silmäluomet on vaikea sulkea kokonaan vilkkumisen tai yön aikana;
• Kaksoiskuvaus: johtuu silmämunan ulkopuolisten lihasten liikkeen rajoittamisesta, joka voi olla tulehduslähde (myosiitti) tai joka kasvaa kasvavan kasvaimen avulla.
• Punoitus ja kipu: ne esiintyvät tulehduksen, infektion tai nopeasti kehittyvän kasvain läsnä ollessa. Vakavammissa tapauksissa saattaa esiintyä sekundaarista altistuskeratopatiaa, koska sarveiskalvon silmäluomen sulkeminen on epätäydellistä. Sarveiskalvon pinnan kompromissi voi aiheuttaa kipua ja vaikuttaa näöntarkkuuteen.
• Näkyvyyden heikkeneminen: potilas voi kokea heikentynyttä näkemystä. Visuaalinen terävyys voi heikentyä, koska näön hermo on suoraan osallisena exophthalmos-patofysiologiassa tai jos makula on vääristynyt vaurion kautta, joka työntää maapallon taakse (tuumori tai verenvuoto).

Syystä riippuen saattaa esiintyä muita silmäoireita. Jos exophthalmos johtuu kilpirauhasen aiheuttamasta tilasta, kuten Gravesin taudista, ne voivat myös ilmetä ulkonevien silmien lisäksi:

• Tulehdus, punoitus ja silmäkipu;
• Silmien kuivuminen;
• Liiallinen repiminen;
• Valoherkkyys (valonarkuus).

komplikaatiot

Erityisen vakava proptoosi voi aiheuttaa lagophthalmoksen (silmäluomien sulkeminen). Silmän jatkuva altistuminen voi aiheuttaa kuivumista ja mahdollisia sarveiskalvovaurioita (infektioita tai haavaumia), mikä johtuu lisääntyneestä kitkasta vilkkumisen aikana. Patologinen prosessi, joka aiheuttaa silmämunan siirtymisen, voi myös puristaa näköhermon tai silmävaltimon, mikä aiheuttaa sokeutta. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sidekalvotulehdus ja optinen atrofia. Exophthalmos voi lisätä silmän painetta (silmänsisäinen paine). Ylimääräinen silmänpaine lisää riskiä muiden silmäsairauksien, kuten glaukooman, riskille. Jos henkilö äkillisesti kehittyy proptoosiksi, varsinkin yhdessä silmässä, voi olla hyvin vakava ongelma, jota silmälääkärin on aina arvioitava välittömästi.

diagnoosi

Exophthalmos on usein helppo tunnistaa silmämunojen ilmeisen ulkoneman takia.

Perusteellinen potilashistoria on avain diagnoosin perustamiseen. Itse asiassa kliininen esitys vaihtelee taustalla olevan syyn mukaan. Kuitenkin exophthalmosin luonne merkitsee joitakin yhteisiä piirteitä. Kallion suunta, vakavuus, alkamisnopeus ja niihin liittyvät oireet antavat usein hyvän merkityksen taustalla olevasta syystä, mutta tämä on yleensä vahvistettava lisätutkimuksella. Silmälääkäri seuraa silmänliikkeiden, näkökyvyn, pupillitoiminnan, näkökenttävikojen ja keskinäisen halkeamisen leveyden valikoimaa. Exophthalmoksen mittaus suoritetaan käyttäen exophthalmometer-laitetta. Useimmat lähteet määrittelevät proptoosin silmämunan ulkoneman yli 18 mm. Blefaroptoosi ja lagophthalmos (epätäydellinen silmäluomien sulkeminen) ovat muita merkkejä, jotka on otettava huomioon tutkimuksen aikana.

Anteriorisen kiertoradan palpointi mahdollistaa arvioinnin turvotuksen, johdonmukaisuuden ja massan liikkuvuuden tasosta. Turvotus voi merkitä tulehdusprosessia tai neoplasiasta peräisin olevaa hermoston hyökkäystä. Maapallon kosketustarkastus voi paljastaa sekundaarisia pulsseja arteriovenoosiseen viestintään. Jos epäillään neoplasiaa proptoosin syynä, voidaan suorittaa tietokonetomografia (CT) tai magneettiresonanssikuvaus (MRI) silmämuovan tutkimiseksi tarkemmin. Tulokset olisi suunnattava muihin laboratoriotutkimuksiin. Esimerkiksi lymfooman tapauksessa voidaan ilmoittaa hematologisia tutkimuksia, kehon kuvantamista ja luuytimen biopsiaa. Potilailla, joilla on orbitaalinen selluliitti, voidaan suorittaa veren ja nenänäytteiden viljelmät ja täydellinen verenkuva. Verikokeet tai kilpirauhasen toimintatesti tarkistaa, toimiiko kilpirauhanen asianmukaisesti.

hoito

Hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Kun exophthalmoksen tai proptoosin etiologia on todettu, lääketieteelliset hoitomuodot suunnataan peruskysymyksen kääntämiseen ja silmien komplikaatioiden minimoimiseen. Samalla keinotekoisia kyyneleitä voidaan käyttää oireiden lievittämiseksi ja altistuneen sarveiskalvon suojaamiseksi. Vakavammissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Potilaita on seurattava säännöllisesti, jotta voidaan arvioida exophthalmoksen aste ja tämän silmäsairauden aiheuttamat komplikaatiot. Lisäksi kaikki sarveiskalvon vauriot tulisi tunnistaa aikaisin ja ratkaista.