avanne

yleisyys

Colostomia on hieman herkkä kirurginen toimenpide, jonka kautta paksusuoli on poikennut ja liitetty aukkoon, joka on muodostettu erityisesti vatsan seinään.

Pysyvän kolostomin järjestelmä. Kuva otettu osoitteesta: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Kun liitäntä on tehty, tämä aukko (joka on nimeltään nimeltään stoma) korvaa luonnollisen peräaukon, joten - sen sijainnin vuoksi - se on varustettava pussilla ulosteiden keräämiseksi.

Laukku on luonnollisesti vaihdettava ja puhdistettava säännöllisesti.

Kolostomin aikaansaamiseksi tarvitaan useita sairastuneita tiloja, kuten paksusuolen syöpä tai suoliston tukkeuma.

Kolostomia varten on kaksi kirurgista tekniikkaa: perinteinen kirurginen tekniikka ja laparoskopia.

Lisäksi suoliston ja stoman poikkeama voidaan saavuttaa eri tavoin riippuen patologisista tiloista, jotka edellyttävät kolostomia.

Lyhyt viittaus suoliston anatomiaan. Missä on kaksoispiste?

Suolisto on osa ruoansulatusjärjestelmää pyloruksen ja peräaukon välillä. Anatomisesta näkökulmasta se jakautuu kahteen pääalaan: ohutsuoleen, jota kutsutaan myös ohutsuoleksi, ja paksusuolesta, jota kutsutaan myös paksusuoleksi .

Ohutsuoli on ensimmäinen osa; se alkaa pylorisen venttiilin tasolta, joka erottaa sen mahasta, ja päättyy paksusuolen rajalla sijaitsevaan ileokekkosventtiilin tasoon.

Ohutsuolessa on kolme osaa (pohjukaissuoli, nopea ja ileum), se on noin 7 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 4 senttimetriä.

Paksusuoli on suoliston ja ruoansulatuskanavan terminaalinen reitti. Se alkaa ileosekaaliventtiilistä ja päättyy peräaukkoon; koostuu 6 osasta (cecum, nouseva paksusuoli, poikittaiskolonni, laskeva kaksoispiste, sigma ja peräsuoli) on noin 2 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 7 senttimetriä (täten paksusuolen nimi).

Mikä on kolostomia?

Kolostomi on kirurginen toimenpide, johon liittyy paksusuolen (yleensä paksusuolen ) poikkeama vatsaan tehtyyn aukkoon. Tätä aukkoa (tai stomaa ), joka on tehty liitettäväksi erityiseen vesitiiviin pussiin, käytetään ulosteiden poistumiseen.

Toisin sanoen, kolostomia on leikkaus, jolla normaalia suoliston polkua muutetaan ja vatsaan luodaan aukko, joka korvaa peräaukon toiminnot.

Onko se väliaikainen tai pysyvä korjaustoimi?

Colostomia voi olla väliaikainen (tai palautuva ) tai pysyvä (tai lopullinen ) liuos ulosteenpoistoon. Väliaikaisen ratkaisun tapauksessa on suunniteltu toinen kirurginen toimenpide, jolla potilaan suolisto asetetaan jälleen yhteyteen peräaukon kanssa.

Tilastotiedot

Anglosaksisen kyselyn mukaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa suoritettujen pysyvien kolostoomien määrä on noin 6400 vuotta.

KOLOSTOMIA JA AVAAMINEN SEAT

Kuva, joka kuvaa erilaisia kolostomia. Kuva otettu osoitteesta: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Riippuen paksusuolen juuresta, jonka kirurgi poikkeaa vatsaan, voidaan kolostomia kutsua myös:

Cecostomy, jos cecum vaikuttaa
Kolostomia nousevassa nousussa, jos nouseva paksusuoli vaikuttaa
Kolostomia poikittaisessa, jos poikittainen paksusuoli vaikuttaa
Kolostomia jälkeläisellä, jos laskeva paksusuoli vaikuttaa
Sigmoidikostomia, jos se vaikuttaa sigmaan

Kun suoritat

Colostomia harjoitetaan tiettyjen paksusuolen sairauksien läsnä ollessa.

Nämä sairaudet, jotka joissakin tapauksissa edellyttävät paksusuolen osien poistamista ( kolektomia ), koostuvat seuraavista:

Kolorektaalisyöpä . Kolorektaalinen syöpä (tai paksusuolen syöpä) on ruoansulatuskanavan pahin pahanlaatuinen kasvain ja se on tärkein syy syöpään sekä miehillä että naisilla. Terapeuttisesta näkökulmasta pääasiallinen hoito on kolektomia-operaatio, jonka kautta vahingoittunut suoliston alue poistetaan. Mitä enemmän pahanlaatuinen kasvain on edistyksellisessä ja laajennetussa vaiheessa, sitä suurempi on suoliston poistuminen.
Joskus koloromisia kolorektaalisyövän suhteen voi lopettaa kolostomia. Jälkimmäinen voi olla väliaikainen ratkaisu, jos erilaisten suolistosektoreiden uudelleenkytkeminen (palautuva kolostoomia) tai lopullinen ratkaisu, jos kirurgi on myös poistanut koko peräsuolen (prokokektektomia), on odotettavissa.
Divertikuliitti . Divertikuliitti on diverticulan tulehdus; diverticula ovat pieniä ekstroflektioita, jotka voivat muodostaa koko ruokakanavan sisällä, erityisesti paksusuolessa.
Divertikuliitti vaatii yleensä lääkehoitoa ja terveellistä ruokavaliota, joka vastaa olosuhteita. Jos näiden hoitojen havaitaan olevan tehottomia tai myöhäisiä, kolektomia voi olla tarpeen, jota seuraa kolostomia. Näissä tilanteissa kolostooma on yleensä väliaikainen, koska sen odotetaan palaavan uudelleen eri suoliston osiin.
Crohnin tauti . Se on autoimmuunisairaus, joka kuuluu ns. Tulehduksellisten suolistosairauksien ryhmään. Potilaat, joilla on Crohnin tauti, voivat hyötyä kolostomia kahdessa tilanteessa: joko kolektomiasta tai eristetyn suoliston alueesta ulosteesta. Ensimmäisessä tapauksessa kolostomia voi olla myös pysyvä (HUOM: varsinkin jos poistetuissa paksusuolissa oli esiastereita soluja); toisessa tapauksessa sen sijaan se on yleensä väliaikaista (HUOM: paluu normaaliin tilanteeseen tapahtuu, kun tulehdus on vähentynyt eristetyn suoliston osuuden tasolla).
Suolen tukos . Puhumme suoliston tukkeutumisesta, kun suolisto on tukossa ja ei salli sisäisen virtauksen kehittymistä säännöllisesti. Suolen tukkeutumista pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena, kuten silloin, kun tukos tapahtuu, verenvuoto, infektio ja suoliston rei'itys voi tapahtua. Hoitoon liittyy yleensä kolektomia (osittainen tai kokonaismäärä, riippuen okkluusion vakavuudesta), jota seuraa kolostomia. Jälkimmäisen tilapäinen luonne tai pysyvyys riippuu poistetun paksusuolen koosta.
Fecal-inkontinenssi . Heitä, jotka kärsivät ulosteen inkontinenssista, altistuvat tahattomille ja kontrolloimattomille ulosteiden ja suoliston kaasuvuodoille.
Kolostomin käyttö ulosteen inkontinenssin hoitoon tapahtuu vain silloin, kun kaikki mahdolliset ei-kirurgiset hoidot ovat olleet tehottomia.
Vatsaontelon vamma . Vatsan traumat, jotka voivat aiheuttaa suolistovaurioita, ovat: puukotus, ampuma-haava, työpaikalla tapahtunut onnettomuus, auto-onnettomuus jne. Nämä suolen haavat voivat vaatia osittaista kolektomiaa, jota seuraa väliaikainen tai joissakin tapauksissa jopa pysyvä kolostomia.
Hirschsprungin tauti . Hirschsprungin tauti on harvinainen synnynnäinen sairaus, joka vaikuttaa yhteen lapsiin joka 5.000. Niiltä kärsivät puuttuvat hermopäätteet, jotka kontrolloivat paksusuolen lihaksia, joten se on helposti alttiina suoliston tukkeutumiselle.
Kolostomia (väliaikainen tai pysyvä, vakavuudesta riippuen) käytetään eristämään ei-innervoitunut suolistosolu ja estämään tukkeutuminen, ja sallimaan säännöllisen ulosteen poistua.

Colostomy pussi. Sivustosta: www.berktree.com

valmistelu

Colostomia on menettely, joka vaatii yleistä anestesiaa . Sen vuoksi yksilölle on ennen sen toteuttamista suoritettava seuraavat kliiniset tarkastukset:

Tarkka fyysinen tarkastus
Täydellinen vereanalyysi
sydänfilmi
Kliinisen historian arviointi (aiemmin kärsineet sairaudet, mahdolliset allergiat anesteetikoille, lääkkeet, jotka on otettu tarkastuksen aikana jne.).

Jos minkäänlaista vasta-aiheita ei ole, toimiva kirurgi (tai hänen henkilökuntansa jäsen) selittää interventiomenetelmät, mahdolliset riskit, leikkauksen jälkeiset ja jälkeiset suositukset sekä lopuksi toipumisajat.

Tärkeimmät esi- ja jälkeiset suositukset:

Ennen kolostomia, keskeytä verihiutaleiden vastainen aine (aspiriini), antikoagulantit (varfariini) ja tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymistä.
Menettelyn päivänä ilmestyy nopeasti edellisenä iltana ja suoliston ollessa tyhjä ja mahdollisesti puhdas . Suolen tyhjentämiseksi lääkäri suosittelee yleensä laksatiivista liuosta, joka otetaan useita tunteja ennen leikkausta, kun taas antibiootteja käytetään suoliston puhdistamiseen.
Leikkauksen jälkeen avustaa luotettava henkilö .

HÄTÄ-KOLOSTOMIA

Hätätapaukset, kuten suolen tukkeutuminen, edellyttävät välitöntä kolostomia (ja ennen kolektomiaa) leikkausta. Tämä estää siksi tiukasti noudattamasta joitakin edellä mainittuja pre-operatiivisia suosituksia (paasto, suoliston puhdistus jne.).

menettely

Kirurgi voi suorittaa kolostomitoiminnan jollakin seuraavista kahdesta vaihtoehtoisesta kirurgisesta tekniikasta: ns. Perinteisestä tekniikasta (jota kutsutaan myös " ulkoilmaksi ") ja laparoskopiaksi (tai laparoskooppiseksi tekniikaksi ).

ENNEN KÄYTTÖÄ

Ennen leikkauksen aloittamista potilas nukutetaan (HUOM: tähän osallistuu anestesiologi) ja se on liitetty eri laitteisiin, jotka mittaavat toiminnan keston ajan hänen elintärkeitä parametrejaan (verenpaine, syke, hapetus). veri jne.).

TRADICIONAL INTERVENTION

Perinteisen kolostomin aikana kirurgi tekee useiden senttimetrien viillon vatsaan, ja tuloksena olevan aukon kautta suoritetaan tarkoitettu suoliston poikkeama.

Sitten, kun suolisto on kytketty vatsan stomaan, se sulkee viillon ja käyttää ompeleita.

Perinteinen colostomy-toiminta on erityisen invasiivinen, mutta takaa tarkkuuden ja mahdollistaa kovettumisolosuhteet, kuten suoliston tukkeutumisen, johon laparoskooppinen tekniikka on riittämätön.

INTERVENTIO LAPAROSCOPIAAN

Laparoskooppisen kolostomin aikana kirurgi suorittaa vatsan eri kohdissa useita noin yhden senttimetrin viiltoja, joiden kautta hän esittelee kirurgisen instrumentaation (laparoskooppi, skalpeli jne.), Jotka ovat tarpeen vatsan stomin ja suoliston poikkeaman toteuttamiseksi.

Laparoskooppinen kolostomia käsittelevä menettely on tyypillinen kaikkien laparoskooppisten operaatioiden tapaan minimaaliselle invasiivisuudelle ja nopeudelle, jolla operatiiviset haavat paranevat. Siksi lukuun ottamatta erityistapauksia, joissa käyttö on vasta-aiheista, se edustaa kaikkein käytännöllisintä toimintatapaa.

KOLOSTOMIAN TYYPIT

On olemassa ainakin kolme erilaista tapaa harjoittaa suoliston poikkeamaa ja vatsan stomaa. Hyväksytyn menetelmän perusteella kolostomia erottaa:

Colostomy ad ansa (englanti, silmukka colostomy )
Terminaalikolostomia tai esirauhasen peräaukko (englanti, kolostomia )
Colostomia, jossa on erillinen aukko, tai kolostomia "epäjatkuvuudessa"

Yleisimmin käytetyt kolostomityypit ovat ensimmäinen ja toinen.

KOLOSTOMIA ANSA: MITÄ ON?

Silmukka-kolostomin aikana kirurgi vetää paksusuolen silmukan tulevasta stomasta ja kiinnittää sen jälkimmäiseen, ompeleiden kautta. Sitten näiden toimintojen lopussa se leikkaa suoliston silmukan ulkonevan osan ja liittyy sisäpuoleltaan kaksi suoliston kantaa, jotka avautuvat vatsan seinälle. Tällä tavoin luodaan kaksi erillistä stomaa, joista toinen tulee päällystetystä ruoansulatuskanavasta ja josta ulosteet (proksimaalikanava) ja toinen, joka alkaa stomasta ja päättyy peräaukkoon ja josta vain limaa (distaalikanava) ).

Välittömästi leikkauksen jälkeen stoman alue on tulehtunut ja erityisesti turvonnut. Viikkojen aikana tilanne kuitenkin paranee vähitellen ja vatsan aukko saavuttaa halutun kokoisen. Yleensä kestää 8 viikkoa turvotusta ja tulehdusta kokonaan.

Stoman ääriviivat puuttuvat hermopäätteistä - joten kosketettaessa ne eivät aiheuta minkäänlaista kipua - ja heillä on taipumus vuotaa helposti. Veren häviöt ovat vähäisiä, ja ellei monimutkaisia tapauksia ole, ne eivät ole ongelma.

Joskus, jotta suolistosilmukka pysyisi paikoillaan paranemisen aikana, kirurgi voisi käyttää stomaan erityistä instrumenttia, jota kutsutaan tikku tai silta.

Silmukka-kolostomialla on tavallisesti väliaikaisia tarkoituksia ja se soveltuu erityisesti divertikuliitin, Crohnin taudin ja paksusuolen syövän tapauksissa.

TERMINAL-KOLOSTOMIA: MITÄ TIETOJA?

Itse asiassa terminaalisen kolostomin toiminta muodostuu keinotekoisen peräaukon luomisesta, joka sijaitsee vatsan tasolla. Itse asiassa kirurgi dissektoi suolen ennen kuin sairas alue asuu ja asettaa terveen kanan, joka on peräisin päällimmäisestä ruoansulatuskanavasta, yhteyteen vatsan stoman kanssa.

Stoman tasolla se muodostaa suoliston reuna-alueet vatsan aukon ääriviivojen kanssa ja soveltaa ompeleita, jotka estävät poikkeaman.

Luontaiseen peräaukkoon liitetyn suoliston kanto (joka on eristetty, koska se on sairas) voi joutua kahteen eri kohtaloon:

Jos ei ole mahdollisuuksia sen elpymiseen (esimerkiksi syöpätapauksessa), se poistetaan (kolektomia).
Jos hänen tilansa parantuminen on mahdollista, hän jätetään paikalleen normaalin ruoansulatuskanavan kanavan palauttamiseksi.

Terminaalisella kolostomialla on yleensä pysyviä tarkoituksia ja se on erityisen sopiva suoliston tukkeutumisen, traumaattisen vaurion ja paksusuolen syövän tapauksissa.

COLOSTOMIA A ERITYINEN TOIMINTA

Kolostomia, jossa on erillinen aukko, suoritetaan täysin analogisella tavalla kolostomiaan silmukalla, ja ainoa ero on se, että nämä kaksi kanavaa erotetaan stoman tasolla ihon, jonka kirurgi on asianmukaisesti ommellut, läppä. Siten, vaikka kolostomissa silmukan kanssa, nämä kaksi tukia ovat vierekkäin, kolostomissa erillisinä aukkoina ne on jaettu.

Kaksi kanavaa jakava tila on todella ohut, niin että puhumme vain stomasta.

Operatiivinen vaihe

Kolostomin lopussa on sairaalahoito, joka voi kestää vähintään 3–10 päivää. Kesto riippuu yleensä suoliston ongelman vakavuudesta, joka on tehnyt colostomia varten tarpeen.

Yleensä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilas ruokitaan suonensisäisesti ja altistetaan virtsarakon katetrointiin (virtsan poistamiseksi).

Uloskeräyspussia käytetään ilmeisesti välittömästi: aluksi ja kunnes stoman tulehdus on vähentynyt, lääkärit käyttävät suurta ja epämiellyttävää; silloin, kun turvotus vatsan aukon tasolla pienenee, he käyttävät pieniä.

STOMAN KANNAN JA HYGIENIN HALLINTA

Pääsyn aikana lääketieteellisen henkilökunnan jäsen opettaa potilaalle, miten hoitaa pussi (milloin se vaihdetaan, kun ymmärrät, että se on täynnä jne.) Ja miten stoma ja ympäröivä alue pidetään puhtaina.

Tuolinpussin asianmukainen hallinta ja stoman huolellinen puhdistus vähentävät infektioriskiä.

ENSIMMÄISET PÄIVÄT ALOITTAMISTA JÄLKEEN

Ensimmäistä kertaa, purkautumisen jälkeen, on hyvä, että potilas välttää raskasta toimintaa (painon nostaminen jne.); nämä voivat itse asiassa vaikuttaa tukitoimien toipumiseen ja onnistumiseen.

Lisäksi, kunnes suoliston kirurgiset haavat ovat parantuneet täysin, on todennäköistä, että stomasta tulee epämiellyttävä haju.

BURSTIN PITUUS

Toisin kuin luonnollinen peräaukko, vatsan stomasta puuttuu sfinktereita, joten ulosteiden ja ilman vuoto on täysin hallitsematonta. Tämä saattaa aiheuttaa hämmennystä etenkin alussa.

Riskit ja komplikaatiot

Kuten minkä tahansa leikkauksen aikana, jopa kolostomia toteutettaessa on olemassa vaara:

Sisäinen verenvuoto
infektiot
Verihyytymien muodostuminen suonissa
Aivohalvaus tai sydänkohtaus toiminnan aikana
Allerginen reaktio anestesia-aineille tai rauhoituksiin, joita käytetään leikkauksen aikana

Lisäksi, kun toimenpide on saatu päätökseen ja interventio on äärimmäisen herkkä, voi esiintyä useita erilaisia komplikaatioita, kuten:

Lihan menetys peräsuolen osasta säilyi . Jos peräsuolta ja sigmaa ei poisteta, on todennäköistä, että vaikka ne on eristetty muusta suolesta, ne tuottavat edelleen limaa ja hajottavat sen peräaukon läpi. Näissä tapauksissa potilas joutuu aika ajoin käymään vessassa puhdistamaan pieniä vuotoja.
Ihon ärsytys liman häviämisestä . Joskus liman vuotaminen voi ärsyttää peräaukon ympäröivää ihoa. Näissä tilanteissa on suositeltavaa käyttää levitettäviä voiteita, jotka on erityisesti suunniteltu vähentämään ihon ärsytystä.
Parastominen hernia . Puhumme parastomisesta herniasta, kun suoliston lähellä oleva suolikanava kiilautuu ympäröivän lihasseinämän läpi ja aiheuttaa turvotusta.
Stoman okkluusio . Stoma saattaa tukkeutua ruokien kertymisen vuoksi suolistossa; tällaisissa olosuhteissa tyypillisiä oireita ovat: pahoinvointi, oksentelu, vatsakrampit, stoman laajentuminen, vähentynyt ulosteen tuotanto jne. Jos kahden tunnin kuluttua stomaloksoosi ei parane, on hyvä, että potilas ottaa yhteyttä lääkäriin ja pyytää häntä neuvomaan, mitä tehdä.
Ihoongelmat . Stoman ympärillä oleva iho voi ärsyttää ja tulehtua. Jos ärsytys ja tulehdus ovat erityisen kivuliaita, ota yhteys lääkäriisi.
Stomal fistula . Stomal-fistulat ovat pieniä kanavia, jotka muodostavat stoman vieressä ja jotka yhdistävät jälkimmäisen ihon kanssa. Niiden ulkonäkö edellyttää sopivan jakkara keräyspussin käyttöönottoa.
Vatsan prolapsia . Yksi puhuu stomal prolapsista, kun suolistossa on ulkonema, joka muodostaa stoman. Jos stomal prolapsi on lievä, riittää, kun käytetään keräyspussia ad hoc- ulosteisiin; jos sen sijaan merkitään stoman prolapsia, on tarpeen puuttua kirurgisesti.
Stoman stenoosi . Termi stenoosi tarkoittaa supistumista, joten stomalenoosi on stoman supistuminen. Stomal-stenoosin aikaansaaminen on arpikudoksen muodostuminen vastaavan aukon mukaisesti, joka mahdollistaa ulosteiden kulun. Stomin stenoosin tapauksessa tarvitaan toinen kolostomia.
Stoman vetäytyminen . Stomista on vetäytyminen, kun suolen muodostava osa, joka muodostaa stoman, kääntyy hieman taaksepäin, mikä vaikeuttaa laukun levittämistä ulosteen keräykseen. Jos stomal-takaisinveto on vakava, tarvitaan leikkausta.
Sisäiset tai ulkoiset vuotot . Pisteissä, joissa suolisto on suljettu (sekä stomatasolla että sisäisesti), ulosteen sisältö voi vuotaa. Erityisesti sisäiset vuodot edellyttävät korjaavaa leikkausta.
Stoman iskemia . Stoma-iskemia tapahtuu, kun stoman verenkierto vähenee tai se puuttuu kokonaan. Korjaavien toimenpiteiden laiminlyönti voi johtaa suoliston kudoksen nekroosiin.

Colostomia ja jokapäiväistä elämää

Vaikka se asettaa joitakin rajoituksia, colostomy sallii edelleen johtaa aktiivista ja sosiaalista elämää.

Eniten huomiota olisi kiinnitettävä ruokavalioon (etenkin leikkauksen jälkeisen elpymisen ensimmäisessä vaiheessa) ja pussin säännölliseen muutokseen ja puhdistamiseen.

Työn, liikunnan ja sukupuoliyhteyden osalta on suositeltavaa pyytää neuvoja lääkäriltä tai kirurgilta, joka suoritti kolostomia. Itse asiassa jokainen potilas edustaa tapausta itsessään.