Klooripromasiini on antipsykoottinen lääke, joka kuuluu fenotiatsiiniryhmään ja jolla on sellaisenaan neuroleptinen aktiivisuus, eli se kykenee painamaan keskushermostoa.
Kloorpromasiini tunnetaan myös toratsiinina.
Klorpromasiini - kemiallinen rakenne
Apteekkari Paul Charpentier löysi sen vuonna 1950 yrittäessään syntetisoida prometatsiinin, joka on sekä neuroleptisen että antihistamiini-aktiivisuuden fenotiatsiinia, analogeja.
Myöhemmin ranskalainen kirurgi Laborit ja hänen kollegansa löysivät tämän lääkkeen kyvyn parantaa anestesian vaikutuksia. He totesivat, että klorpromasiini ei itse tuottanut tajunnan menetystä, vaan suosivat nukkumista ja merkittävää huomiotta jättämistä ympäröivään ympäristöön.
Vuonna 1952 psykiatrit Delay ja Deniker olettivat, että klooripromasiini ei ollut vain aine, joka kykenee oireiden oireiden ratkaisemiseen, vaan että sillä voi olla myös terapeuttinen vaikutus psykoosien hoidossa.
viitteitä
Mitä se käyttää
Klorpromasiinin käyttö on tarkoitettu seuraavien hoitoon:
- skitsofrenia;
- Paranoidit;
- mania;
- Myrkylliset psykoosit (amfetamiinien, LSD: n, kokaiinin jne. Aiheuttamat);
- Orgaaniset mielenterveysoireet, joihin liittyy deliriumia;
- Vaikeat ahdistuneisuushäiriöt, jotka ovat resistenttejä tyypillisten anksiolyyttisten lääkkeiden kanssa;
- Masennus, johon liittyy levottomuutta ja deliriumia (yhdessä masennuslääkkeiden kanssa);
- Pre-anestesia-lääkkeet;
- Hallitsematon oksentelu ja hikka;
- Voimakas kipu (yleensä yhdessä opioidianalgeettien kanssa).
varoitukset
Klooripromasiinilla hoidettuja potilaita tulee pitää lääkärin valvonnassa.
Klorpromasiinin ja muiden neuroleptikoiden samanaikaista käyttöä tulee välttää.
Klooripromasiinin käyttöä imeväisillä, joilla on tartuntatauti - tai leikkauksen aikana - tulee hoitaa varoen, koska ekstrapiramidaaliset vaikutukset voivat lisääntyä (Parkinsonin kaltaiset oireet).
Klooripromasiinin antiemeettinen vaikutus saattaa peittää muiden lääkkeiden yliannostuksen oireet, ruoansulatuskanavan sairauksien tai keskushermostojärjestelmän.
Krooninen kloorpromasiinihoito voi aiheuttaa pysyviä myöhäisiä dyskinesioita, joten hoitoa tulisi tehdä vain potilailla, joilla ei voida toteuttaa vaihtoehtoisia hoitoja.
Kloorpromasiinihoidon äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusoireita.
Klooripromasiini voi aiheuttaa pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän puhkeamisen, jos tämä oireyhtymä alkaa, hoito on lopetettava välittömästi (ks. Kohta "Haittavaikutukset").
Klorpromasiinia tulee käyttää varoen iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on seuraavat edellytykset:
- Sydän- ja verisuonitaudit;
- Akuutit tai krooniset keuhkosairaudet;
- glaukooma;
- Eturauhasen liikakasvu;
- Parkinsonin tauti, koska klooripromasiini lisää tämän taudin aiheuttamaa lihasjäykkyyttä;
- hypotensio;
- Potilaat, joiden perheen anamneesissa on QT-ajan pidentyminen (kammion sydänlihaksen vaatima aika depolarisoitua ja repolarisoitua).
Klorpromasiini voi lisätä prolaktiinin hormonia verenkierrossa (hyperprolaktinemia), joten lääkkeen käyttöä rintasyöpään sairastavilla potilailla tulee käyttää varoen.
Koska klorpromasiini voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia, on tarpeen tehdä määräajoin tarkastuksia keskushermoston, luuytimen, silmien, maksan, munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän terveydentilan varmistamiseksi.
Koska klooripromasiini voi aiheuttaa muutoksia verenmuodostuksessa, on tarpeen tehdä asianmukaiset tarkastukset koko hoidon ajan.
Klooripromasiinihoitoa saaville potilaille, joille on tehtävä leikkaus, tarvitaan pienempi anestesia-annos.
Klooripromasiini voi alentaa kouristuskynnystä ja edistää epileptisten kohtausten esiintymistä. Epilepsiaa sairastavilla potilailla voidaan ehkäistä epilepsialääkkeiden annosta.
Klooripromasiinihoitoa saavien potilaiden tulee välttää suoraa altistumista auringolle ja käyttää erityisiä suojaavia voiteita.
Klooripromasiini voi aiheuttaa hyperglykemiaa, joten diabetesta sairastavilla potilailla insuliinin tai suun kautta annettavien hypoglykeemisten aineiden annosta voidaan säätää.
Klorpromasiini saattaa vaarantaa termoregulaation, joten lääkettä tulee antaa varoen potilaille, jotka altistuvat hyvin alhaisille tai erittäin korkeille lämpötiloille.
Dementiaa sairastavilla potilailla klorpromasiinihoito lisää aivoverisuonisairauksien riskiä.
Koska klooripromasiini lisää hyytymien muodostumisen riskiä, on huolehdittava siitä, että sitä annetaan potilaille, joilla on aiemmin esiintynyt hyytymishäiriöitä, mukaan lukien perheen historia.
Klooripromasiini aiheuttaa rauhoittumista ja uneliaisuutta, joten ajamista ja / tai koneiden käyttöä ei suositella.
vuorovaikutukset
Klorpromasiinin ja muiden keskushermoston masennuslääkkeiden yhdistelmä (kuten barbituraatit, unilääkkeet, anksiolyyttiset aineet, anestesia, antihistamiinit ja opioidianalgeetit ) on tehtävä varoen, jotta potilaiden liiallinen sedaatio vältetään.
Klooripromasiinin ja litiumin (bipolaarisissa häiriöissä käytettävän lääkkeen) samanaikainen käyttö voi vähentää itse klorpromasiinin pitoisuutta plasmassa ja samalla lisätä ekstrapyramidaalisia vaikutuksia.
Klorpromasiini voi lisätä verenpainelääkkeiden aktiivisuutta.
Antikolinergiset lääkkeet voivat vähentää klooripromasiinin antipsykoottista vaikutusta.
Klorpromasiinin ja muiden myelosuppressiivisten lääkkeiden (jotka tukahduttavat luuydintä) yhdistelmää tulee välttää.
Metrizamidi (kontrastiaineena käytettävä yhdiste) lisää klorpromasiinin aiheuttamien kouristusten riskiä.
Alkoholin saanti klooripromasiinihoidon aikana ei ole suositeltavaa.
Anti-Parkinsonin lääkkeet (kuten lisuridi, pergoliidi ja levodopa ) voivat antagonisoida klorpromasiinin vaikutuksen.
Klooripromasiinin ja antiarytmisten lääkkeiden samanaikainen anto lisää sydämen rytmihäiriöiden riskiä.
Klorpromasiinin ja trisyklisten masennuslääkkeiden ( TCA ) samanaikainen anto lisää antimuskariinisia vaikutuksia.
Klorpromasiini lisää valproiinihapon (epilepsialääkkeen) pitoisuutta plasmassa.
Muut lääkkeet, jotka voivat olla vuorovaikutuksessa klooripromasiinin kanssa, ovat:
- Jotkut antibiootit, kuten streptomysiini ja erytromysiini ;
- Antikoagulantit, kuten varfariini, joka lisää antipsykoottisen aineen plasmapitoisuutta;
- Migreenin vastaiset aineet, kuten ergot-johdannaiset ja eletriptaani ;
- Antiviraaliset lääkkeet, kuten ritonaviiri (käytetään HIV: n hoitoon) ja amantadiini (käytetään Parkinsonin taudissa);
- Alzheimerin taudin hoitoon käytetyt lääkkeet, kuten donepetsiili, galantamiini ja rivastigmiini ;
- Naltreksoni, opiaattien reseptorin antagonisti;
- Tamoksifeeni, syöpälääke;
- Lääkkeet, jotka muuttavat elektrolyyttien pitoisuutta;
- Maksaentsyymejä inhiboivat lääkkeet, koska klooripromasiini metaboloituu pääasiassa maksassa.
Haittavaikutukset
Klooripromasiini voi aiheuttaa pitkän sarjan haittavaikutuksia, vaikka kaikki potilaat eivät niitä kokeneet.
Seuraavat ovat pääasialliset haittavaikutukset, joita voi ilmetä klooripromasiinihoidon jälkeen.
Hermoston häiriöt
Klorpromasiinihoito voi aiheuttaa:
- sedaatio;
- uneliaisuus;
- huimaus;
- unettomuus;
- ahdistuneisuus;
- levottomuus;
- Psykomotorinen agitaatio;
- euforia;
- Moodin masennus;
- Psykoottisten oireiden paheneminen;
- kouristukset;
- Muutokset kehon lämpötilassa;
- Parkinsonin kaltaiset oireet;
- Akathisia (kyvyttömyys seisoa).
Sydän- ja verisuonitaudit
Klorpromasiinihoito voi aiheuttaa hypotensiota, pyörtymistä, rytmihäiriöitä, QT-ajan pidentymistä, atrioventrikulaarista estoa, sydämen pysähtymistä ja äkillistä kuolemaa.
Veren ja imunestejärjestelmän häiriöt
Klorpromasiini voi aiheuttaa verisolujen synteesistä vastaavan järjestelmän häiriöitä (hemolymfopoieettinen järjestelmä), mikä voi aiheuttaa:
- Anemia (veren hemoglobiinin väheneminen);
- Leukopenia (valkosolujen vähentynyt määrä), minkä seurauksena lisääntynyt alttius infektioiden supistumiselle;
- Verihiutaleiden väheneminen (verihiutaleiden väheneminen), joka johtaa mustelmiin ja epänormaaliin verenvuotoon.
Iho ja ihonalainen kudos
Klorpromasiinihoito voi aiheuttaa yliherkkyys- ja valoherkkyysreaktioita, joita esiintyy nokkosihottuman, ihottuman ja eksfoliatiivisen ihottuman muodossa.
Endokriiniset häiriöt
Klorpromasiini voi aiheuttaa hyperprolaktinemiaa ja heikentää estrogeeniä, progesteronia ja aivolisäkkeen gonadotropiineja.
Sukupuolielinten ja rintojen häiriöt
Chlorpromaziini naisilla voi aiheuttaa rintojen suurenemista ja jännitystä, amenorreaa (kuukautisten puute) ja epänormaalia imetystä.
Miehillä lääke voi kuitenkin aiheuttaa gynekomastiaa (rintojen epänormaalia kehitystä), impotenssia ja kivesten määrän vähenemistä.
Maksa- ja sappihäiriöt
Klorpromasiini voi aiheuttaa maksavaurioita ja keltaisuutta.
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä
Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on neurologinen häiriö, jolle on tunnusomaista:
- kuume;
- Kuivuminen;
- Lihasten jäykkyys;
- akinesiatutkimus;
- hikoilu;
- takykardia;
- rytmihäiriö;
- Muutokset tajunnan tilassa, joka voi edetä stuporiin ja koomaan.
Jos nämä oireet ilmenevät, klooripromasiinihoito on lopetettava välittömästi ja lääkärin tulee ottaa yhteyttä.
Muut sivuvaikutukset
Muut klorpromasiinihoidon jälkeen mahdollisesti ilmenevät haittavaikutukset ovat:
- Anafylaktiset reaktiot;
- verisuonitukos;
- Visuaaliset puutteet;
- Munuaisvaurio;
- bronkospasmi;
- Laryngospasm.
yliannos
Ei ole spesifistä vastalääkettä klooripromasiinihypertensiota vastaan. Mahahuuhtelu voi olla hyödyllistä. Oireet, joita voi esiintyä, muodostuvat sivuvaikutusten pahenemisesta. Jos epäilet yliannostusta, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin tai ota yhteyttä lähimpään sairaalaan.
Toimintamekanismi
Klooripromasiini suorittaa antipsykoottisen vaikutuksensa estämällä postsynaptiset D2-dopamiinireseptorit. Lisäksi klooripromasiinilla on myös ei-spesifinen antihistamiinivaikutus ja tämä aiheuttaa potilaille uneliaisuuden.
Käyttötapa - Annostus
Klooripromasiini on saatavilla oraaliseen (os) antamiseen oraalisten tablettien tai tipojen muodossa. Lääkeainetta on saatavana myös injektiopulloissa lihaksensisäiseen (im) tai intravenoosiseen (IV) antamiseen.
Lääkäri on määrittänyt annoksen tiukasti yksilöllisesti, riippuen potilaan iästä, taudin tyypistä ja vakavuudesta, terapeuttisesta vasteesta ja lääkkeen siedettävyydestä.
Seuraavassa on joitakin viitteitä tavallisista klooripromasiiniannoksista.
Psykiatriset häiriöt
Ambulatorisilla potilailla annokset ovat 30-75 mg klooripromaiinia päivässä per os. Hoitoa voidaan aloittaa myös 25 mg: lla lääkitystä.
Sairaalassa saaneilla potilailla suuremmat annokset voivat olla tarpeen (joko suun kautta tai im).
Lapsilla suositeltu annos on 1 mg painokiloa kohti päivässä.
Hallitsematon oksentelu ja hikka
Annos on 25-50 mg klooripromaiinia, joka annetaan 2-3 kertaa päivässä lihakseen. Kun terapeuttinen vaikutus on saavutettu - tarvittaessa - hoitoa voidaan jatkaa suun kautta.
Pre-anesthetic lääkitys
Suositeltu annos on 25-50 mg suun kautta otettua klooripromasiinia; 12, 5 - 25 mg im tai ev muutama tunti ennen leikkausta.
Raskaus ja imetys
Klooripromasiinia ei pidä antaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana sikiön mahdollisten vaurioiden vuoksi. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana lääkettä tulisi käyttää vain, jos lääkäri pitää sitä ehdottoman välttämättömänä vastasyntyneelle mahdollisesti aiheutuvien haittavaikutusten vuoksi.
Kloorpromasiini erittyy äidinmaitoon, joten imettävien äitien ei pidä ottaa lääkettä.
Vasta
Klorpromasiinin käyttö on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:
- Tunnettu yliherkkyys klooripromasiinille;
- Comatose-tilat, erityisesti alkoholin, barbituraattien, opiaattien jne. Aiheuttamat;
- Potilaat, joilla on aivovaurio;
- Vakavat masennustilat;
- Veren dyskrasiasta kärsivillä potilailla;
- Maksan ja / tai munuaissairauksien kärsivillä potilailla;
- Potilailla, joilla on feokromosytoma, kasvain, joka vaikuttaa lisämunuaiseen;
- Myasthenia gravis, neuromuskulaarinen plakin häiriö;
- Potilailla, joilla on hoitamaton epilepsia;
- Varhaislapsuudessa;
- Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja imetyksen aikana.
