yleisyys
Kooma tai komatti valtio on tajuttomuuden tila, josta ei voi herätä niitä, jotka siihen joutuvat; tämä ehto, jolle on ominaista puute reagoida tuskallisiin ärsykkeisiin, valon muutoksiin ja ääniin, heikentää lepotilaa ja tekee mahdolliseksi vapaaehtoisen toiminnan mahdottomaksi.
Kooman vakavuus ja sen alkamismuodot riippuvat laukaisevista syistä.
Yleensä ja ellei potilas herää, sopivan kooman tila on rajoitettu ajallisesti, vaihtelee 4-8 viikkoa. Sen jälkeen se kehittyy joko kasvullisessa tilassa tai pienimmän tajunnan tilassa.
Potilaan terveysolosuhteiden asteittainen parantaminen voi johtaa tai ei voi siirtyä koomasta kasvulliseen tilaan tai minimi-omatuntoon.
Kooman tilasta poistumisesta johtuvat parannukset ovat ennalta arvaamattomia, ne voivat olla enemmän tai vähemmän nopeita ja riippuvat enkefalogeenisen vahingon vakavuudesta, joka alun perin aiheutti koomaalisen tilan.
Varhaisvaiheessa kootun henkilön sairaalahoito tapahtuu tehohoitoyksikössä; siksi, kun potilaan tila on vakiintunut tietyssä määrin, se tapahtuu seurakunnassa.
Mikä on kooma?
Kooma on tajuttomuuden tila, josta ei voi herätä niitä, jotka siihen joutuvat; tämä ehto merkitsee sitä, että puute reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, valon muutoksiin ja ääniin, tekee unen-herätysjakson hypyn ja lopulta tekee vapaaehtoistoiminnan mahdottomaksi.
Koomaan joutuvaa kohdetta kutsutaan " comatose-aiheeksi ". Adjektiivi comatose on myös voimassa, joka liittyy sanaan "state"; comatose-tila ja kooma ovat synonyymejä.
COMA JA FARMAKOLOGINEN COMA: SAMMÄ ON SININEN?
Kooma ja farmakologinen kooma ovat kaksi erillistä tilannetta, jotka on selvitettävä tämän artikkelin alusta alkaen.
Vaikka kooma on tajuton patologinen tajuttomuus ja osoitus vakavasta terveydentilasta, farmakologinen kooma on lääkäreiden vapaaehtoisesti aiheuttama tajuttomuus, joka edistää toipumista traumaattisista tilanteista, suojaamaan aivoja puutteelta happea ja vähentää herkkyyttä kipuille erittäin herkkien kirurgisten toimenpiteiden aikana.
Farmakologista koomaa kutsutaan myös indusoiduksi koomaksi tai keinotekoiseksi koomaksi, jolloin saadaan opiaattianalgeettien (esim. Morfiini) lisäksi kontrolloituja annoksia barbituraatteja, bentsodiatsepiineja tai propofolia.
NIMEN ALKUPERÄ
Termi "kooma" tulee kreikkalaisesta sanasta " koma " ( κῶμα ), joka tarkoittaa " syvää unta ".
syyt
On monia syitä, miksi henkilö voi mennä koomaan.
Kooman mahdollisia syitä ovat:
- Huumeiden, kovien lääkkeiden, haitallisten aineiden tai alkoholin väärinkäytön / yliannostuksen aiheuttamat myrkytykset. Luotettavien lääketieteellisten tutkimusten mukaan 40 tapausta 100: sta (siten 40%) johtuisi farmakologisesta myrkytyksestä.
- Vakavat aineenvaihduntahäiriöt;
- Keskushermoston sairaudet edistyneessä vaiheessa;
- Aivohalvaus ja aivojen tyrä;
- Vakava aivojen trauma;
- hypotermia;
- hypoglykemia;
- Vaikea hyperkapnia;
- Eklampsia.
MITÄÄN HENKILÖKUNTA ENTERA COMAAN?
Ihmisen aivoissa on kaksi hermokomponenttia, joiden oikea toiminta on välttämätöntä tajunnan tilan ylläpitämiseksi: aivokuoressa, jossa ns. Harmaa aine sijaitsee, ja aivorakenteen rakenteesta, jota kutsutaan retikulaariseksi aktivointijärjestelmäksi (RAS ).
Henkilön pääsy koomaan tapahtuu, kun yksi tai molemmat edellä mainituista hermokomponenteista (ts. Aivokuoresta ja / tai RAS: sta) kärsivät vaurioitumisesta.
Miten huumeiden väärinkäyttö aiheuttaa kooman ja mitä vaikutuksia se aiheuttaa
Väärä huumeiden saanti aiheuttaa vahinkoa ns. Reticular-aktivointijärjestelmälle (RAS), joka tässä vaiheessa lakkaa toimimasta kunnolla.
Ennen koomaan johtamista RAS: n toimivuuden puuttuminen farmakologisen myrkytyksen takia käsittää: sydämen rytmi- ja valtimopaineen herkän muutoksen, epäsäännöllisen hengityksen ja runsaan hikoilun.
piirteet
Kooman vakavuus ja alkamismuodot riippuvat laukaisevista syistä.
Esimerkiksi ottaen huomioon vain alkamismuodot, hypoglykemiasta tai hyperkapniasta johtuva kooma sisältää joukon aikaisempia oireita, mukaan lukien: levottomuus, sekavuus, progressiivinen tylppäys ja stupori; päinvastoin johtuva kooma, joka johtuu päänvammasta tai hemorraagisesta aivohalvauksesta subarahnoiditasolla ( subarahnoidaalinen verenvuoto ), on hetkellinen.
Kooman puhkeamisen muodot ovat tärkeä diagnostinen tosiasia, joka auttaa lääkäreitä ymmärtämään, mikä on voinut laukaista koomuksen tilan.
MITEN ARVONTAA COMAAN TAVARAT?
Kooman vakavuuden arvioimiseksi on olemassa erilaisia mittakaavoja. Nykyisin tunnetuin ja yleisimmin käytetty mittakaava on ns. Glasgow Coma Scale ( GCS-asteikko ). GCS-asteikko sisältää arvot, jotka vaihtelevat vähintään 3: sta - arvosta, joka edustaa syvää koota - enintään 15: een, joka edustaa maksimitietoisuutta .
GCS-mittakaavassa tarkasteltavat parametrit kooman vakavuuden arvioimiseksi ovat kolme: silmien avaaminen, moottorin vaste tietylle komennolle ja sanallinen vastaus tietylle äänen ärsykkeelle . Jokainen näistä parametreista vastaa numeerista aikaväliä (englanninkielisessä pisteessä ), joka osoittaa sen vakavuuden.
Ymmärtääksesi:
- Silmien avaamisen pisteet vaihtelevat välillä 1 - 4. 1 (yksi) osoittaa silmien aukon täydellistä puuttumista; on vakavin taso. 4 (neljä), sen sijaan osoittaa spontaanin silmän aukon; vastaa normaalia.
Väliarvot vastaavat välitilanteita.
- Moottorivaste tietylle komennolle on piste, joka kulkee 1: stä 6: een. 1 (yksi) ilmoittaa moottorivasteen täydellisestä poissaolosta mihinkään komentoon; on vakavin taso. 6 (kuusi), toisaalta, osoittaa maksimaalisen moottorin tottelevaisuuden mihin tahansa komentoon; vastaa normaalia.
Arvot välillä 1 - 6 ovat välitilanteita.
- Sanalliseen vastaukseen tietylle äänen ärsykkeelle on piste, joka menee 1: stä 5: een. 1 (yksi) osoittaa täydellisen vastauksen puuttumisen mihin tahansa verbaaliseen ärsykkeeseen; on vakavin taso. Toisaalta 5 (viisi) osoittaa maksimaalisen huomion, normaalin kielen kyvyn ja kyvyn reagoida mihin tahansa sanalliseen ärsykkeeseen; edustaa normaalia.
Kuten aikaisemmissa tapauksissa, arvot, jotka ovat välillä 1 - 5, vastaavat välitilanteita.
Kooman vakavuuden arvio on seurausta kunkin edellä mainitun parametrin kohdalle osoitettujen pisteiden summasta. Esimerkiksi, jos lääketieteellisessä tutkimuksessa silmien avaaminen, moottorin vastaus komentoon ja suullinen vastaus äänen ärsykkeelle on vähintään kussakin (eli 1), kooman arviointi on yhtä suuri kuin 3 (tilanne enemmän vakava, vastaa syvän koomaan).
Tässä vaiheessa on selvitettävä yksi viimeinen tärkeä näkökohta: GCS-asteikolla on kynnysarvo, joka edustaa kooman tilan ja tajunnan tilan välistä rajaa . Tämä arvo on 8 . Siten kun GCS-parametrien summa on suurempi kuin 8, yksilö on enemmän tai vähemmän tietoinen; kun sen sijaan GCS-parametrien summa on yhtä suuri tai pienempi kuin 8, kohde on enemmän tai vähemmän syvässä koomassa.
COMAAN KESTO
Ellei asianomainen henkilö herää, todellisen kooman kesto on 4–8 viikkoa . Sitten se kehittyy ja, riippuen laukaisevien syiden vakavuudesta, se voi tulla: vegetatiiviseen tilaan tai minimitietoisuuden tilaan .
Kasvullisessa tilassa oleva henkilö on ihminen, joka ei ole tietoinen itsestään ja ympäristöstään, jossa hän itse on; Minimitietoisessa tilassa oleva henkilö on toisaalta herääminen, joka myös on tietoinen.
On hyvin harvinaista, että kooman tila kestää yli 8 viikkoa. Itse asiassa ilman heräämistä tai siirtymistä kasvulliseen tilaan tai vähimmäistietoisuuden tilaan potilaan on helpompi kuolla.
PALAUTUMINEN COMAASTA
Toipuminen kooman tilasta vaihtelee yksilöstä riippuen . Itse asiassa joillekin vegetatiiviseen tilaan tai minimi-tietoisuuden tilaan pääseminen ei ole sama kuin muut parannukset tai ne ovat samanaikaisesti vähäisiä parannuksia; joku muu on kuitenkin alkanut asteittaista prosessia normaalien enkefalfunktioiden palauttamiseksi (kognitiiviset kyvyt, motoriset taidot jne.).
Kun se tapahtuu, normaalien aivotoimintojen palauttaminen voi olla enemmän tai vähemmän nopeaa. Aivojen normaalitoimintojen palauttamisen nopeus riippuu useista tekijöistä, kuten:
- Aivovaurion aiheuttaneen syyn vakavuus ja tuloksena oleva kooma;
- Potilaan ikä ja yleinen terveydentila;
- Kooman kesto;
- Potilasta hoitavat lääkärit ja muut terapeutit (esim. Fysioterapeutit).
KOSKEVAT YMPÄRISTÖT
Koomassa olevat ihmiset tarvitsevat lääketieteellistä hoitoa, jota vain sairaalahoito voi tarjota.
Varhaisvaiheessa kootun henkilön sairaalahoito tapahtuu tehohoitoyksikössä . Tässä vaiheessa intensiivihoito on välttämätöntä, koska kooman alkaminen on lääketieteellisen henkilöstön kaikkein herkin ja tarvitseva hetki.
Sen jälkeen, kun potilaan tila on vakiintunut, sairaalahoito pidetään seurakunnassa . Täällä lääkärit tarjoavat pääasiassa hoito-, toipumis- ja ennaltaehkäiseviä hoitoja.
diagnoosi
Kooman diagnoosi ei ole pelkästään koomaalisen tilan toteaminen - joka on yleensä yksinkertainen havainto - vaan se on myös laukaisevien syiden tunnistaminen .
Kooman syiden tunnistaminen voi myös olla hyvin monimutkainen, joten tarvitaan erilaisia diagnostisia testejä.
Mahdollisten diagnostisten testien joukossa, jotka ovat käyttökelpoisia kooman tilan alkuperän löytämiseksi, kuuluvat: fyysinen tutkimus, sairaushistoria, CT-skannaus, ydinmagneettinen resonanssi ( MRI ), elektroenkefalogrammi jne.
Kooman ja sen syiden diagnoosin tyypilliset vaiheet
- Kliinisen historian fyysinen tutkimus ja arviointi;
- Kooman tilan tarkistaminen. On olemassa erityisiä testejä, joiden avulla lääkärit voivat selvittää, onko henkilö koomassa;
- Etsi vaurioitunut aivosivusto, joka johti koomaan;
- Kooman vakavuuden arviointi Glasgow Coma Scale -mittakaavassa ;
- Potilaan verinäytteen analysointi, jotta ymmärrettäisiin, voiko kooman alkuperässä olla farmakologinen myrkytys;
- Glukoosin (glukemia), kalsiumin (kalsemian), natriumin (natrium), kaliumin (kaliemia), magnesiumin (magnesium), fosfaatin (fosfatemia), urean ja kreatiniinin veren pitoisuuksien analyysi;
- Aivotarkastus CT: n tai ydinmagneettisen resonanssin kautta;
- Enkefalogeenisten toimintojen seuranta enkefalogrammin kautta.
hoito
Koomalääkärit ja asiantuntijat eivät ole vielä tunnistaneet lääkettä tai erityistä välinettä, joka kykenee herättämään ihmisen koomaaliseen tilaan.
Tämän toteamisen jälkeen koomalaiset saavat lukuisia hoitoja, joiden tarkoitus on monipuolinen ja vaihtelee elintärkeiden toimintojen - kuten hengityksen tai verenkierron - turvaamisesta ruoan toimittamiseen kaikkien ravintoaineiden kanssa, jotka ovat välttämättömiä eloonjäämiseksi ja ylläpitämiseksi. hyvä terveydentila.
Lisäksi komeet ihmiset tarvitsevat erityistä lääketieteellistä hoitoa, jota käytetään tartuntatautien (pääasiassa aspiraatiopneumonia ) ehkäisemiseksi tai ongelmien, kuten nukkumistulehdusten, atelektaasin jne. Estämiseksi.
Lopuksi lukijoille muistutetaan koomasta tulleille henkilöille terapeuttinen opas, jonka tavoitteena on auttaa heitä palaamaan normaaliin tai lähes normaaliin elämään.
MITEN COMATOSI-TAVARAT TULEVAT?
Kooman koehenkilöillä intuboinnin kautta tapahtuva mekaaninen ilmanvaihto tukee hengitystä.
MITEN SUCTION PULMONITE -SUHTEEN VÄHENTÄMINEN
Kooman tapauksessa aspiraatiopneumonia on komplikaatio, joka voi riippua useista tekijöistä, mukaan lukien:
- Gastroesofageaalinen refluksointi, joka johtuu pitkittyneestä vaaka-asennosta;
- Kyvyttömyys niellä oikein;
- Putken syöttö.
Kyseisen komplikaation estämiseksi kaikkein käytetyimmät lääketieteelliset korjaustoimenpiteet ovat:
- Potilaan ylläpitäminen sivusuunnassa;
- Syljen pyrkimys säännöllisin väliajoin;
- Parenteraalinen ravitsemus.
KUINKA VOITTAA DECUBITUS PLEASURES
Lyhyesti sanottuna painehaavat ovat leesioita, jotka tyypillisesti esiintyvät ihmisissä, jotka joutuvat liikkumattomuuteen pitkäksi aikaa, säilyttämään staattisen aseman.
Painehaavat ovat mahdollinen seuraus sekä kooman että raajojen murtumien, useiden kehon osien valujen, vakavan lihavuuden tai riskialtisen raskauden seurauksena.
Jotta vältetään painehaavat, on tärkeää:
- Vaihda potilaan vuoteen sijainti 2-3 tunnin välein;
- Käytä vesipatjoja, jotka ovat suotuisampia niille, jotka joutuvat viettämään pitkiä liikkumattomuutta;
- Suunnittele ravitsemus, joka vastaa ihmisen kehon tarpeita;
- Tarkkaile suotuisat olosuhteet, kuten diabetes.
COMA: N KÄYTTÄJÄN TERAPEUTTINEN OHJEET
Ihmiset, jotka heräävät kooman tilasta, tarvitsevat jonkin verran huolta, mikä - kuten odotettiin - kannustaa palaamaan normaaliin elämään.
Kyseinen hoito sisältää:
- Fysioterapia, joka on välttämätön lihasten supistumisen korjaamiseksi pitkäkestoisesta liikkumattomuudesta;
- Työterapia, jonka käyttöalue vaihtelee potilaan uudelleenintegraation suosimisesta yhteiskunnallisessa kontekstissa kotitilan mukauttamiseen koomasta juuri heränneen henkilön tarpeisiin;
- Psykoterapia, jonka tavoitteena on auttaa potilasta selviytymään heräämisen alkuvaiheista komatista valtiosta ja hyväksymään palautumattomia kyvyttömyyksiä, jotka ovat johtaneet aivovaurioon ja koomaan.
CURIOSITY
Useat lääkärit väittävät useiden tieteellisten tutkimusten (erityisesti vuodelta 2002 lähtien) perusteella, että erityisesti sydänpysähdyksen yhteydessä osoitettu hoito johtaisi hypotermiaan .
Lääketieteessä termi hypotermia osoittaa kehon lämpötilan alenemista fysiologisen keskiarvon alapuolella.
ennuste
Koomassa esiintyvä ennuste vaihtelee potilaasta toiseen ja riippuu lähinnä laukaisevista syistä terveydentilasta, jossa potilas oli ennen kootun tilaan tuloa, ja neurologisten vaurioiden laajuudesta.
Jopa kokeneimpien lääkäreiden osalta kooman ennustaminen ja pitkän aikavälin seuraukset ovat melko monimutkaisia.
