trochanteric

yleisyys

Trokhanteriitti on luonteenomaisen synoviaalisen bursaen tulehdus, joka sijaitsee ylivoimaisesti reisiluun suurelle trochanterille, suojelemaan jänteitä, jotka on asetettu jälkimmäisen tasolle.

Akuutit traumat ja krooniset toistuvat lonkkatraumat voivat aiheuttaa trochanteriittiä.

Trokhanteriitin esiintyminen aiheuttaa lonkassa oireita ja oireita, kuten kipua, turvotusta, jäykkyyttä, punoitusta, lämpöä ja kipua.

Riittämättömien hoitojen puuttuessa trochanteritis voi vakavasti vaarantaa yksinkertaisen ja päivittäisen toiminnan, kuten kävely, istuminen ja ajaminen jne.

Trokhanteriitin oikean diagnoosin testit ovat seuraavat: oireiden analyysi (fyysinen tutkimus ja anamneesi), ultraääni suuressa trochanterissa ja lonkkaan liittyvä magneettinen resonanssi.

Trokhanteriitin hoito on yleensä konservatiivinen ja perustuu: lepoon, jään levittämiseen useita kertoja päivässä ja tulehduskipulääkkeiden ottamiseen.

Lyhyt anatominen katsaus suuresta trochanterista

Suuri trochanter on reisiluun proksimaalisen pään luonteenomainen sivusuuntainen luun esitys; reisiluu on reisiluu, joka on lantion ja jalan väliin sijoitetun ihmiskehon anatominen alue.

Suuri ruoska on sijoitettu reisiluun proksimaalisen pään alueelle, jota kutsutaan kaulaksi, ja sen tärkeänä tehtävänä on lisätä joidenkin lihasten alkupäätä tai terminaalisia jänteitä, jotka ovat olennaisia ​​lonkan ja reiden liikkeisiin. Suuren trochanterin tasolla ulkoinen obturator, pieni gluteus, keskimmäinen gluteus, sisäinen obturator, ylempi kaksos, huonompi kaksos, piriform ja valtavat medialihakset ovat vuorovaikutuksessa.

Suurta trokanaattoria ei pidä sekoittaa reisiluun pieneen trochanteriin ; jälkimmäinen on aina reisiluun kaulan luutonäkö (siis aina proksimaalisessa päässä), mutta se on suurempaan trochanteriin verrattuna pienempi ja asettuu sisäiseen ja alempaan asentoon.

Ymmärtääksesi ...

• Reisiluun proksimaalinen pää on reiden keskiosaa lähinnä oleva osa.
• Termi "sivusuunnassa", viitaten suureen trochanteriin, osoittaa, että jälkimmäinen sijaitsee reisiluun ulkosivulla.

Mikä on trochanteritis?

Trochanteritis tai trochanteric bursitis on synoviaalisen bursaa, joka sijaitsee reisiluun suuren trochanterin yläpuolella, suojaamaan lihaksen jänteitä, joilla on juuri mainitun luun näkyvyyden pinta (eli suurella trochanterilla).

Vaikka suuren trochanterin synoviaalinen bursa ei kuulu oikein lonkkaniveleen, trokhanteriitti katsotaan lääketieteen alalla yhdeksi kahdesta bursiitista, joka voi vaikuttaa edellä mainittuun niveltulokseen; toinen lonkkamyrkytystulehdus on lonkkanivelkapselin ja ileopsoas-lihaksen välissä oleva iliopsoas synovial bursa-tulehdus.

Uteliaisuus: mikä on synoviaalipussi?

Synoviaalipussit ovat kalvon peittämät taskut (synoviaalikalvo), jotka sisältävät viskoosista nestettä (synoviaalista nestettä). Heillä on kitka- ja hankaustyynyinä toimiva tehtävä säilyttää nivelsiteet, jänteet, rustokudokset ja muut synoviaaliliitosten anatomiset rakenteet (esim. Lonkka, polvi jne.).

Muut trokanteriitin synonyymit

Trochanteric bursitis -nimisen nimen lisäksi trochanteritis tunnetaan myös suuren trochanterin kivuliaana oireyhtymänä, suuren trochanterin bursiitin ja trochanteric-entesiitin .

syyt

Trokhanteriitille tyypillinen tulehduksellinen tila voi syntyä seuraavista syistä:

• Epänormaali kitka suuressa trochanterissa ja päällekkäisessä synoviaalisessa pussissa esiintyvien jänteiden lisäysten välillä;

  Tämän epätavallisen kitkan tyypillisiä syitä ovat:

  1. Satunnainen putoaminen toiselle puolelle, erityisesti lonkkaan;
  2. Lonkan ja esineiden, kuten ovien, huonekalujen jne., Väliset vahingot;
  3. Hip-mustelmia urheilussa (urheilulajit, joita uhkaavat eniten, ovat kosketuksen kohteet, kuten rugby tai amerikkalainen jalkapallo);
  4. Olet makaalla puolella kovalla pinnalla pitkään.
• Lievä, mutta toistuva trauma (ylikuormitusvammoja) synoviaaliselle bursaa vastaan, joka suojaa suurta trochanteria.

  Tyypillisiä tämän lievän mutta toistuvan trauman aiheuttavia tekijöitä ovat urheilutoiminta, kuten juoksu, vuoristomatkailu tai pyöräily, joita harjoitetaan sopimattomalla tavalla. Esimerkiksi juokseminen voi olla mahdollinen trokhanteriitin syy, kun se suoritetaan huonolla tekniikalla tai hoitamatta lihaksen venymistä ja sävyttämistä ajoittain; pyöräily puolestaan ​​voi olla vastuussa trokhanteriitista, kun sitä harjoitellaan satulan säätämällä pyörällä.

Siksi trokhanteriitti voi olla seurausta akuutista ilmiöstä tai asteittaisesta ilmiöstä.

Muut trokhanteriitin syyt

Harvemmin kuin aikaisemmissa tapauksissa trokhanteriitti voi olla myös tiettyjen sairauksien tai anatomisten poikkeavuuksien toissijainen tila, kuten:

• Skolioosi . Se koostuu selkärangan pysyvästä sivuttaisesta poikkeamisesta, joka liittyy nikamien kehään;
• Alaraajojen dysmetria . Se on pohjimmiltaan anatominen poikkeama, jonka alempi osa on pidempi kuin toinen;
• Osteoartriitti (tai niveltulehdus ). Se on yleisin niveltulehdus (niveltulehdus) ihmisillä.
• Nivelreuma . Se on toiseksi yleisin niveltulehduksen muoto ihmisissä; se on autoimmuunisairaus;
• Lonkan lihasten atrofia . Se tarkoittaa, että lonkan lihakset ovat heikkoja;
• Kalsiumin laskeutuminen kohdunkaulan kohdalla, joka sijaitsee reisiluun suuressa trochanterissa.

Trokhanteriitin riskitekijät

Olen vaarassa tulla trochanteritis:

• Lonkkaan vaikuttavat satunnaiset putoamiset, mustelmat tai kuoppat;
• Urheilijat, kuten juoksu, pyöräily tai vuoristomatkailu;
• Skolioosin kantajat;
• Potilaat, joilla on nivelrikko tai nivelreuma;
• Kenellä on alaraajojen dismetria;
• Kenellä on lonkka-lihasten atrofia;
• Kenellä on tapana ottaa huonoja asemia.

epidemiologia

Trochanteritis on melko yleinen tila, joka tilastojen mukaan vaikuttaisi 5 aikuiseen yksilöön 1000: een.

Useimmat potilaat ovat trochanteric bursitis: keski-ikäiset ja vanhukset (keski-ikä on riskitekijä nivelrikko); ne, jotka harjoittavat kävelyä liioiteltua toimintaa; ne, jotka harjoittavat keskipitkän matkan; lopuksi ne, jotka harjoittavat tieliikennettä.

Kahdesta bursiitista, jotka voivat vaikuttaa lonkaan, yleisimpiä ovat trochanteritis, numerot kädessä.

Oireet ja komplikaatiot

Trochanteritis aiheuttaa melko ominaisia ​​oireita ja merkkejä; nämä oireet ja merkit koostuvat:

• Lonkka kipu . Joskus tämä kipu voi vaikuttaa pakaraan, ulompaan reiteen ja jopa polviin.

  Lisäksi tapahtuu yleensä normaalia, että se pahenee, kun potilas:

  • Mene ylös portaita pitkin;
  • Hän nukkuu puolella, jossa vaikuttaa lantio;
  • Risti jalkasi istuma-asennossa;
  • Hän nousee jonkin aikaa istuma-asennossa;
  • Hän kävelee pitkään;
  • Hän seisoi useita peräkkäisiä tunteja.
• Lonkan turvotus . Tulehdukselle altistuvat synoviaaliset pussit täyttävät nesteen, mikä lisää tilavuutta; trokhanteriitille ominainen turvotus on seurausta reisiluun suuressa trochanterissa esiintyvän synoviaalisen bursaan lisääntyneestä tilavuudesta.
• Punoitus ja lämpö lonkassa . Ne ovat kaksi tyypillistä tulehdusilmiöiden seurausta.
• Lonkan nivelten jäykkyys .
• Lonkan tunteen tunne .

Näiden oireiden ja oireiden joukossa juuri lueteltujen oireiden ja merkkien joukossa kaikkein tyypillisimpiä ja ensimmäisinä esiintyviä ovat lonkkakipu .

komplikaatiot

Riittämättömien hoitojen puuttuessa trokhanteriitin aiheuttama lonkkakipu muuttuu niin voimakkaaksi, että potilas löytää melkein mahdottomaksi suorittaa normaalia päivittäistä toimintaa, kuten kävelyä, portaiden kiipeämistä, istumista ajaessasi, nukkumista puolella. lonkka kiinnostunut jne.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Potilaan, jolla on kipua, turvotusta, kipua ja lihasten tunnetta, tulee ottaa yhteyttä lääkäriin ja pyytää seurantakäyntiä, kun edellä mainitut oireet ovat olleet käynnissä vähintään pari viikkoa.

diagnoosi

Trokhanteriitin diagnosoimiseksi perusteellinen fyysinen tutkimus ja perusteellinen sairaushistoria ovat keskeisiä, ja toiseksi joitakin diagnostisia kuvantamistestejä, kuten ultraääni ja magneettikuvaus .

Joissakin tapauksissa lääkärit voivat myös määrätä röntgentutkimusta niin kutsutun differentiaalidiagnoosin varmistamiseksi ja sen varmistamiseksi, että reisiluu on terve.

Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria

Fyysinen tutkimus ja sairaushistoria ovat kaksi tutkimusta, joiden tarkoituksena on selventää täsmällisiä merkityksiä ja nykyisen oireiden syitä. Toisin sanoen ne ovat kaksi tutkimusta, jotka liittyvät jälkimmäisen oireisiin ja syihin.

Yksilölle, joka valittaa trokhanteriitin klassisista oireista, fyysinen tutkimus ja sairaushistoria koostuvat paitsi perusteellisesta lääkärintarkastuksesta myös kyselylomakkeesta, jonka tyypillisiä kysymyksiä ovat:

• Missä kipu lokalisoituu?
• Mitä liikkeet pahentavat lonkkakipua?
• Kuinka kauan lonkkakipu on käynyt?
• Oliko lonkka kipu tietyn jakson jälkeen, kuten kaatumisen, mustelman tai kuoppan?
• Onko potilas harjoittaa riskialtista toimintaa, kuten vuoristovaellusta, keskipitkän matkan kulkua tai pyöräilyä?

Vaikka diagnostiset vahvistustestit ovat toisia, fyysinen tarkastus ja sairaushistoria voivat tarjota tietoa joskus riittäväksi trokhanteriitin esiintymisen toteamiseksi.

Ultraääni ja MRI

Ultraääni, johon viitataan reiden latero-ylivoimaisella osalla ja lonkkaan ydinmagneettisella resonanssilla, ovat itse asiassa ainoat kaksi diagnostista testiä, jotka mahdollistavat täydellisen varmuuden toteamalla trokhanteriitin läsnäolon.

Sekä ultraääni että ydinmagneettinen resonanssi ovat kaksi täysin kivutonta ja ei-invasiivista testiä; eivät molemmat sisällä instrumenttien asettamista kehoon, kontrastinesteiden käyttöä ja altistumista haitallisille ionisoiville säteilylle.

terapia

Tulehduksen poistamiseksi trokhanteriitin kanoninen hoito on konservatiivinen ja perustuu seuraaviin seikkoihin:

• Lepo ;
• Jään käyttö kivuliaalla alueella;
• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) antaminen .

Jos tämä terapeuttinen lähestymistapa epäonnistuu, hoitava lääkäri voi lisätä fysioterapiaa ja farmakologista hoitoa kortikosteroideihin perustuen edellä mainittuihin korjaustoimenpiteisiin, jotka ovat tehokkaita tulehduskipulääkkeitä; vaikka ne eivät ole ensisijaisia ​​ratkaisuja, sekä fysioterapia että kortikosteroidit säilyttävät alkuvaiheen hoidon luonteen, joka näin ollen säilyy konservatiivisena.

Valitettavassa tapauksessa ei edes fysioterapian ja kortikosteroidien lisääminen johtanut merkittäviin tuloksiin, vaan kaikki on keskittyä kirurgiseen hoitoon, joka on täsmällinen borsektomian toiminnassa .

Konservatiivinen hoito: lepo

Lepo on tarkoitettu stimuloimaan kivuliaita alaraajoja minimiin, mikä tarkoittaa välttämistä: seisoo liian pitkään, kävelee liikaa, juoksee, nukkuu kipeän lonkan puolella, olettaen kipua aiheuttavat kannat jne.

Aikaa levätä lepotilaan vaihtelee potilasta kohti, riippuen tulehduksen vakavuudesta: mitä vakavampi tulehdus on, sitä enemmän lepoaikoja on noudatettava.

Toisinaan lääkäri voi ensimmäisten lepopäivien aikana määrätä kainalon käytön, jotta tuskallisen alaraajan pakotettu käyttö olisi helpompaa.

Konservatiivinen hoito: jää

Jääterapialla on erinomainen anti-inflammatorinen voima, mutta monet aliarvioivat sitä.

Jotta jään käyttö olisi tehokasta, sen on tapahduttava tietyillä tavoilla, jotka ovat:

• 3-5 hakemusta päivässä;
• 15-20 minuuttia sovellusta kohden (lyhyemmät tai pidemmät sovellukset ovat erilaisista syistä vähemmän tehokkaita, toisinaan epäsuotavia).

Konservatiivinen hoito: tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeet ovat tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, jotka yhdistävät hyvän tehon ja harvat sivuvaikutukset; tämä selittää, miksi ne kuuluvat ensimmäiseen linjaan konservatiivisiksi korjaustoimenpiteiksi monien tulehdusolosuhteiden, ei vain trokhanteriitin, läsnä ollessa.

Useimmiten käytetyistä tulehduskipulääkkeistä ibuprofeeni ansaitsee maininnan.

Onko vaihtoehto tulehduskipulääkkeille?

Vaihtoehto NSAID: ille, sekä terapeuttisen tehon että sivuvaikutusten puuttumisen kannalta, on parasetamoli .

Konservatiivinen hoito: fysioterapia

Trokhanteriitin tapauksessa käyttöön otettu fysioterapia koostuu lonkkan lihasten venyttely- ja vahvistusharjoituksista; nämä harjoitukset ovat hyödyllisiä, koska ne vähentävät suuren trochanterin synoviaalisen bursaa aiheuttavia rasituksia harjoituksen aikana, kuten kävely, juoksu, pyöräily jne.

Fysioterapia on erityisen hyödyllinen keino, kun trochanteric bursitis edustaa ylikuormitusta.

Konservatiivinen hoito: kortikosteroidit

Kortikosteroidien antaminen tapahtuu suoraan kivuliaalla alueella injektoimalla .

Valitettavasti kortikosteroidien erinomaisen anti-inflammatorisen voiman kompensoimiseksi ovat niiden vakavat sivuvaikutukset (lihavuus, hypertensio, glaukooma jne.), Jotka liittyvät niiden väärään käyttöön.

Kirurginen hoito: borsektomia

Borsektomia on synoviaalisen bursa- poisto- leikkauksen nimi.

Nykyinen borsektomian suorittamistekniikka on artroskopia, minimaalisesti invasiivinen kirurginen lähestymistapa, joka ei vaadi yleistä anestesiaa, vaan vain paikallinen, eikä vaadi sairaalahoitoa, vaan vain muutaman tunnin tarkkailujakso.

Borsektomian käyttö trokhanteriitin läsnä ollessa on todellakin hyvin harvinaista, ja se on varattu vain sellaisille kliinisille tapauksille, jotka eivät hyödy millään edellä mainituista konservatiivisista hoidoista.

Muut vinkit

Jotta paranisi nopeammin trochanteritis, asiantuntijat suosittelevat:

• Noudata hoitavan lääkärin ohjeita määrättyyn hoitoon liittyvään kirjeeseen;
• Potilaan täydellinen kivunlievitys ennen kuin jatketaan riskialttiita toimia. Kivun vaimennus ei merkitse paranemista, vaan vain sitä, että tulehdustila on vähentynyt; moottorin aktiivisuuden palauttaminen tässä paranemisen kriittisessä vaiheessa aiheuttaa aiemmin esiintyvien oireiden paljastumisen ja pidentää palautumisaikoja;
• Vähennä painoa tarvittaessa. Lääketieteellisissä tutkimuksissa on todettu, että lihavuus ja ylipaino hidastavat paranemista trokhanteriitista;
• Toista terapeutin kanssa harjoitetut fysioterapiaharjoitukset kotona;
• Jos olosuhteet ovat olemassa, käytä nostettua laatta alaraajojen erojen korjaamiseksi.

ennuste

Trochanteritis-hoidon ennuste riippuu olennaisesti siitä, että potilaalla on asianmukainen hoito. Itse asiassa, jos hoidot ovat ajoissa, mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen ovat hyvin lähellä 100%; päinvastoin, jos hoidot suoritetaan viiveellä tai jos potilas ei noudata niitä asianmukaisesti, mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen vähenevät, mikä jättää tilaa esimerkiksi:

• Tulehduksen uudelleen muodostuminen moottorin aktiivisuuden uudelleenkäynnistyksellä;
• Krooninen kipu lonkassa yhtä kroonisen tulehduksellisen tilan vuoksi;
• Kyvyttömyys suorittaa tiettyjä toimintoja (esim. Juoksu, pyöräily tiellä), kun suoritusaika ylittää tietyn peliajan.

Parantumisajat

Useimmissa tapauksissa oikea hoitojen kohteena oleva trokhanteriitti paranee 6 viikon kuluessa .

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ehdotukset trokhanteriitin ehkäisemiseksi ovat:

• Säilytä lantion lihasten trofismi. Tämä on hyvä neuvonta paitsi urheilijoille myös niille, joilla on enimmäkseen istumatonta elämää, ja hänellä on vähän aikaa fyysiseen liikuntaan;
• Niille, jotka harjoittavat keskipitkän matkan, optimoi juoksutekniikka ja käytä sopivia jalkineita;
• Käytä erityistä pohjallista, jos on ongelma, kuten alaraajojen ero;
• Vältä ylipainoa ja lihavuutta;
• Jos lähestyt urheilua kuten juoksemista tai pyöräilyä, aloita asteittainen koulutus;
• Urheilussa, kuten juoksemisessa tai pyöräilyssä, aseta alaraajojen sävytysharjoitukset aina silloin tällöin.

Tämä järjestelmä raportoi juuri sovelluksen ja on yhtä pätevä myös silloin, kun keskustelu on paras tapa estää trokhanteriitin uusiutumisia .