yleisyys
Hipproteesi on tarpeen, kun nivel, joka liittyy reisiluun ja asetabulumiin, kärsii vakavista vaurioista. Tällaisissa olosuhteissa proteesin käyttö pyrkii palauttamaan normaalin nivelliikkuvuuden, joka muuten olisi peruuttamattomasti vaarantunut.
Kuva: lantion proteesin klassinen malli. Se korvaa koko nivelen ja suurimman osan reisiluun. Sivustosta: hcitalia.it
Interventio on invasiivinen ja vaatii huolellista kuntoutusta, mutta tulokset ovat enemmän kuin tyydyttäviä: potilas itse palaa johtamaan normaalia elämää ilman erityisiä rajoituksia.
Lonkaproteesien malleja on erilaisia: se, mitä vaihtelee, on toteutuksen materiaali ja sovellusmuodot. Lääketieteellisen tutkimuksen tavoitteena on pidentää proteesin käyttöikää, säilyttää se ajan kulumisesta ja vähentää intervention invasiivisuutta.
Lyhyt anatominen viittaus: lonkka
Termi hip tunnistaa sekä ihmiskehon anatomisen alueen, joka yhdistää rungon alaraajoihin, että liitoksen, joka sijaitsee tässä asennossa. Lonkkanivel tai yksinkertaisesti lonkka koostuu luurangoista, joita eri lihakset ja nivelsiteet pitävät yhdessä.
Luut, jotka muodostavat lonkkanivelen, ovat:
- Reisiluun juuret (tai proksimaalinen osa), joka koostuu pään ja sen alapuolisesta kaulasta
- Asetabulum, ontelo, jossa reisiluun pää on sijoitettu
Kitkan ja iskujen aiheuttamien iskujen vähentämiseksi lonkkanivel ympäröi synoviaalista nestettä ja rustoa . Jos näin ei tapahtuisi, luun pinnat heikkenisivät niiden jatkuvan hankautumisen vuoksi.
Lonkka on olennainen, koska se antaa miehelle mahdollisuuden ottaa seisomaan, kävellä, juosta jne.
Milloin on tarpeen puuttua asiaan?
Kuten kaikki nivelet, lantio voi myös vahingoittua. Kun näin tapahtuu, ensimmäinen terapeuttinen toimenpide koostuu konservatiivisesta hoidosta (kuntoutus, fysioterapia ja kipulääkkeet). Jos vaurion laajuus on kuitenkin merkittävä tai krooninen, on harkittava vakavasti mahdollisuutta lonkkamuutoksen leikkaukseen. Näissä tapauksissa on jatkuva kipu ja kyvyttömyys suorittaa helpoin päivittäinen toiminta (seisominen, kävely, ajaminen jne.) Vakuuttamaan potilasta leikkauksesta.
Lonkaproteesi korvaa luonnollisen nivelen, joka ei enää toimi.
TÄRKEIMMÄT VAATIMUKSET OIKEUDESTA
Yleisimmät syyt, jotka aiheuttavat lonkkanivelen vaurioitumisen, ovat kolme:
- Osteoartriitti . Ne ovat yleisin niveltulehdus, jolle on tunnusomaista nivelruston kulutus (jatkuvalla hankauksella). Tästä syystä niitä kutsutaan myös "kulumisartriosiksi". Potilas, yleensä vanhukset, kokee kipua ja moottorivaikeuksia.
- Nivelreuma . Se on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä sen sijaan puolustaa kehoa infektioista, "kääntyy" sitä vastaan. Liitokset maksavat seuraukset: ne tulevat jäykiksi, tuskallisiksi ja turvoksiksi.
- Luunmurtuma . Lonkkamurtuma on yksi yleisimmistä luunmurtumista iäkkäiden ihmisten keskuudessa. Spontaani paraneminen ei joskus riitä palauttamaan täyttä nivelliikkuvuutta.
MUUT SYYT
Lonkka-vahinkojen alkuvaiheessa voi olla myös muita syitä, jotka ovat vähemmän yleisiä kuin aiemmat. Yksi näistä on septinen niveltulehdus, joka on nivelen bakteeri-tulehdus. Toinen on alkoholin väärinkäytöstä johtuva avaskulaarinen nekroosi . Toinen on Pagetin luun tauti, joka muuttaa kasvua ja luun vaihtuvuutta. Luut ovat herkempiä ja niillä on jatkuva murtumariski.
Lopuksi on olemassa luun kasvaimia ja lonkan synnynnäistä dysplasiaa . Erityisesti jälkimmäiselle on tunnusomaista luiden nivelelementtien epämääräinen järjestely, joka vaikuttaa nivelen liikkuvuuteen. Häiriö esiintyy syntymästä alkaen ja sillä on joskus vammautuvia vaikutuksia.
MITÄ SINÄ VOITTAA?
Henkilöt, joille tehdään eniten lonkkamuutosleikkauksia, ovat 60–80-vuotiaat vanhukset. Tämä on linjassa sen kanssa, mitä äskettäin on puhuttu lonkan nivelvaurioiden tärkeimmistä syistä. Osteoartriitti, nivelreuma ja lonkkamurtumat ovat itse asiassa vanhukselle tyypillisiä patologisia olosuhteita.
Nuorten aikuisten ja lasten toiminta on harvinaista. Yleisin syy näissä tilanteissa on lonkan synnynnäinen dysplasia.
MITÄ ON INTERVENTIIN EDUT?
Lonkan korvausmenettelyn tavoitteena on saavuttaa seuraavat tavoitteet ja edut:
- Kivun vähentäminen
- Yhteisen liikkuvuuden parantaminen
- Käytettävän yksilön motoristen taitojen parantaminen
- Merkittävä elämänlaadun parantaminen
Miten leikkaus tehdään? Menettely
On tarpeen esittää lyhyt esittely. Lonkan korvausleikkauksia on kolme. Tässä artikkelissa käsitellään kuitenkin vain yhtä typologiaa, nimittäin sitä, joka mahdollistaa koko lonkkanivelen ja hyvän osan reisiluun korvaamisesta. Syy on yksinkertainen: vaikka se on invasiivisin interventio, se tarjoaa parhaan tuloksen.
Kaksi muuta menetelmää kuvataan lyhyesti vaihtoehtoisia interventioita käsittelevässä luvussa.
ANESTESIA
Lonkan korvausmenettely suoritetaan yleensä yleisanestesiassa . On kuitenkin myös mahdollista valita epiduraalinen anestesia, jossa vain kehon alaosa ei ole kipua herkkä. Jokainen, joka valitsee tämän toisen vaihtoehdon, ei kuitenkaan ole tietoinen, koska hänen on otettava vahvoja rauhoittavia aineita.
TODELLINEN JA OMA MENETTELY
Kun anestesia on tapahtunut, todellinen toiminta alkaa. Menettely kestää 60–90 minuuttia ja voidaan jakaa kolmeen keskeiseen hetkeen:
- Hip-viilto
- Vahingoittunut nivelen poisto
- Korvaaminen keinotekoisella nivelellä
Kun vaurioitunut nivel poistetaan, reisiluun yläosa (pää, kaula ja kehon pala) ja asetabulumin osa, jossa reisiluu itse sijaitsee, poistetaan.
Kuva: eri osat, jotka muodostavat lantion proteesin. Kupin sisältämä osa on tarkoitettu pään sijoittamiseen ja sen liikkumiseen ilman kitkaa ja kitkaa. Sivustosta: patologieortopediche.com
Vain tässä vaiheessa siirrymme lonkkamuutokseen metalliseosproteesilla. Kirurgi aloittaa kiinnittämällä lantion keinotekoisen onkalon, joka toimii asetabulumina. Tätä onteloa kutsutaan proteesikupiksi (tai kupiksi ). Seuraavaksi levitä ns. Varren toinen pää on hitsattu jäljelle jääneeseen reisiin; toisessa päässä on pää, joka on hyvin samanlainen kuin reisiluun, joka istuu täydellisesti proteesikupin sisällä.
Lopuksi, kiinnittämällä kuppi ja varren pää lujasti, on kaksi ratkaisua: joko levitetään akryylisementtiä (eräänlainen liima) tai käytetään painemekanismia.
KÄYTETYT MATERIAALIT
Lonkkaproteesi on valmistettu eri materiaaleista. Varsi ja kuppi ovat metalliseosta; sisäosa ja pää, toisaalta, voidaan valmistaa ei ainoastaan metallista, vaan myös muovista tai keraamisista. Rakennusmateriaalit vaikuttavat proteesin kestävyyteen ja kulumiseen.
Seuraavassa taulukossa esitetään mahdolliset materiaalit, joiden avulla proteesin eri osat rakennetaan, ja mahdolliset liitokset pään ja sisäkkeen välillä.
| Proteesin osat | tarvikkeet |
| cup | titaani |
| lisätä | polyeteeni keramiikka metalli |
| varsi | Titaaniseos |
| pää | Kromi - koboltti - molybdeeniseos keramiikka |
| Mahdolliset liitokset pään / sisäkkeen välillä | Metalli / polyeteeni Keramiikka / polyeteeni Keramiikka / Keramiikka Metalli / metalli- |
On olemassa kaksi strategiaa varren hitsaamiseksi reisiluun.
Ensimmäinen koskee liiman, akryylisementin käyttöä . Luodut hitsaukset ovat erittäin voimakkaita, joten proteesin poistaminen, kun se on kulunut, on vaikeaa ja siitä tulee ongelma. Tätä vaihtoehtoa kutsutaan sementoiduksi proteesiksi .
Toinen strategia on sen sijaan se, että luodaan ennen kaikkea runkoon sopiva kotelo; ja sitten sijoittamalla jälkimmäinen painemekanismilla. Kun valitaan tämän tyyppinen hitsaus (tunnetaan sementtinä proteesina ), käytetään proteeseja, joiden varren on hyvin pieniä reikiä. Reiät mahdollistavat luun kasvamisen sisälle, kiinnittäen proteesin enemmän. Sementtittömän proteesin edut koostuvat helposta poistamisesta.
PROSTESEEN VALINTA
On olemassa yli 60 eri lonkkaproteesimallia. Todellisuudessa käytetään kuitenkin alle kymmenen. Sopivimman proteesin valinta kuuluu kirurgille, joka ajoittain tekee erilaisia näkökohtia, jotka liittyvät:
- Potilaan ikä
- Joidenkin materiaalien (keraaminen) paino ja hauraus
- Kaikki potilaat, jotka ovat allergisia proteesin materiaaleille (metalleille)
- sukupuoli
- Peruspatologia
Kun otetaan huomioon sen merkitys, potilaan ikä ansaitsee erityistä huomiota. Iäkkäällä potilaalla ei ole erityisiä tarpeita: proteesi ei ehkä edes ole pisimmillään eikä edes sementoimaton. Tämä johtuu siitä, että kuluneen proteesin korvaamiseksi on vaikea suorittaa toinen toimenpide.
Sen sijaan nuori potilas tarvitsee kestävän ja mahdollisesti sementoimattoman proteesin. Tällä tavoin on lisäksi helpompaa suorittaa korvaavan toiminnan viivästyminen mahdollisimman paljon.
Operatiivinen kurssi, Interventioriskit, Vaihtoehtoiset interventiot »
