prolaktinooma

yleisyys

Prolaktinoma on etun aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain, joka suurena edistää prolaktiinin tuotantoa niin voimakkaasti, että se luo sairauden, joka tunnetaan hyperprolaktinemiana.

Naisilla prolaktooma on pääasiassa vastuussa: oligomenorrheasta, amenorrheasta, galakorrheasta, akneesta ja hirsutismista; miehillä se kuitenkin aiheuttaa: gynekomastiaa, erektiohäiriöitä ja hiustenlähtöä. Lisäksi - mutta tämä koskee molempia sukupuolia - sen läsnäolo vähentää seksuaalista halua ja voi aiheuttaa sellaisia ​​häiriöitä, kuten päänsärky, oksentelu, pahoinvointi, hypopituitarismi ja bitemporaalinen hemianopia.

Vielä tuntemattomien laukaisulaitteiden vuoksi prolaktooma vaatii hoitoa vain, jos se on vastuussa edellä esitetyistä oireista ja merkkeistä. Käytännön hoitoja ovat sekä farmakologiset korjaustoimenpiteet että kirurgiset korjaustoimenpiteet.

Lyhyt muistutus prolaktiinista

Prolaktiini on hormoni, jonka eritys kuuluu aivolisäkkeeseen ja joka on tarkka aivolisäkkeen tai adenohypofyysiin .

Prolaktiini tunnetaan useimmille ihmisille pääasiassa sen ratkaisevan roolin vuoksi naisilla; itse asiassa naisilla se edistää:

• Rintojen kehittyminen murrosiässä e
• Imetysprosessi synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

Miehen osalta prolaktiinin rooli on paljon vähemmän selkeä ja selkeä kuin naisilla. Ainoa varmuus tässä suhteessa on se, että kun prolaktiinin hyperproduktio on miehillä, on ongelmia, kuten erektiohäiriö, gynekastia (tai rintakehän epänormaali kehitys ihmisillä) ja impotenssi (liittyy testosteronia estävään vaikutukseen).

Mikä on Prolactinoma?

Prolaktinooma on aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain, joka aiheuttaa hormonin prolaktiinin hyperproduktion ja muodostaa siten hyperprolaktinemian (korkean veren prolaktiinin) tilan.

Vaikka se ei ole tappava kasvain, prolaktinoomalla voi olla epämiellyttäviä seurauksia, alkaen sukupuolihormonitasojen näkyvästä vähenemisestä sekä naisilla (estrogeeneillä) että miehillä (testosteroni).

Millainen hyvänlaatuinen kasvain on?

Prolaktinooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kuuluu adenoomien tyyppiin.

Lääketieteen alalla mitä tahansa hyvänlaatuista kasvainta, joka johtuu eksokriinisten rauhaselinten epiteelisoluista tai kudosten epiteelisoluista, joilla on eritysominaisuuksia, kutsutaan adenoomaksi.

epidemiologia

Prolepsialääkkeiden joukossa, joilla on erityispiirre stimuloida hormonaalista eritystä (tässä tapauksessa prolaktiinin eritystä), prolaktooma on yleisin.

Tilastot osoittavat, että prolaktooma on yleisesti levinnyt kasvain väestössä, mutta myös se on kliinisesti merkityksellinen vain harvoissa tapauksissa (14 henkilöä 100 000: ssa).

Melko epätavallinen nuorten keskuudessa, prolaktiinia esiintyy useammin naisilla kuin miehillä.

uteliaisuus

Yhdysvalloissa tehdyt ruumiinavaustutkimukset ovat osoittaneet, että 6–25% Yhdysvaltain väestöstä on pienen prolaktooman kantaja, joka ei ole kliinisen kannalta merkityksellinen.

syyt

Tällä hetkellä prolaktooman syyt ovat tuntemattomia; aiheesta tehdyt tutkimukset eivät kuitenkaan ole olleet täysin hyödyttömiä, koska ne ovat osoittaneet, että:

• Prolaktinooma on satunnaista kasvainta, joten sitä ei siirretä perinnöllisesti.
• Pitkäaikainen altistuminen bisfenoli A-ksenoestrogeenille edistää prolaktiinia ( laktotrooppisia soluja ) tuottavien aivolisäkkeen solujen kasvua ja aktiivisuutta, mikä edistää hyperprolaktinemiaa.

Oireet ja komplikaatiot

Jos se on pieni, prolaktooma on yleensä oireettoman läsnäolon eli ilman oireita ja merkkejä; näissä tilanteissa kyseinen henkilö on siis hyvin ja johtaa täysin normaaliin elämään.

Päinvastoin, jos prolaktooma on keskikokoinen, se on vastuussa hyvin tarkasta oireenmukaisuudesta, joka selittyy hyperprolaktinemialla - ehto, joka johtuu prolaktiinin suuremmasta tuotannosta - ja kasvaimen massan puristuksesta anatomisiin rakenteisiin nähden. vieressä.

Hyperprolaktinemian seuraukset naisilla

Naisilla prolaktooman aiheuttama hyperprolaktinemia voi johtua:

• Kuukautisten ( oligomenorrhea ) tai kuukautisten ( amenorrea ) puuttuminen ;
• Galactorrhea tai maidon vapautuminen rintojen ulkopuolelta imetyksen aikana;
• Dyspareunia, eli kipu sukupuoliyhdistyksen aikana;
• Akne ja hirsutismi (kovien ja karkeiden hiusten epänormaali kasvu naisilla).

Hyperprolaktinemian seuraus ihmisillä

Miehillä prolaktooman aiheuttama hyperprolaktinemia voi määrittää:

• Erektiohäiriöt ;
• Hiusten vähentäminen kasvoilla ja yleensä koko keholla;
• Gynekomastia tai rintojen epänormaali kehitys;
• Mies galaktorrhea (hyvin harvinainen).

Molemmille sukupuolille yhteiset hyperprolaktinemian seuraukset

Sekä miehillä että naisilla prolaktooma-riippuvainen hyperprolaktinemia on vastuussa:

• Hypogonadismi . Se on gonadien funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen, mikä johtaa testosteronitasojen laskuun miehillä ja estrogeenitasojen alenemiseen naisilla.
• Seksuaalisen halun väheneminen (tai libidon väheneminen ). Se on seurausta testosteronin, miesten ja estrogeenien vähenemisestä naisilla.
• Luun mineraalitiheyden lasku . Kummankin sukupuolen syynä tämän laskun syy on jälleen kiertävien sukupuolihormonien väheneminen.
• Lapsettomuus .

Massavaikutuksen seuraukset

Naapurirakenteiden keskipitkän suuren prolaktooman aiheuttama puristus voi aiheuttaa:

• Toistuva päänsärky;
• huimaus;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Bitemporaalinen hemianopsia. Se on vision muutos, jolle on ominaista se, että mahdottomuutta havaita puolet visuaalista kenttää.

  Se voi johtua prolaktoomasta, kun kyseinen kasvain joutuu kosketukseen optisen chiasmin kanssa, joka on aivojen tyypillinen alue aivolisäkkeen vieressä, jossa optisten hermojen hermokuidut risteävät;

• Muiden aivolisäkkeen hormonien (hypopituitarismi) vähentäminen. Jos prolaktooma estäisi muiden aivolisäkkeen solujen moitteettoman toiminnan, se johtuu huomattavan tilavuutensa vuoksi.

komplikaatiot

Mahdolliset prolaktiiniin liittyvät komplikaatiot ovat:

• Osteoporoosi . Se riippuu luun mineraalitiheyden vähenemisestä, pudotuksesta, joka, kuten aiemmin on kuvattu, johtuu prolaktiinin lisääntymisestä veressä ja sen seurauksena sukupuolihormonien vähenemisestä.
• Hypothyroidism, lisämunuaisen vajaatoiminta ja kasvuhormonin puutos . Nämä ovat kaikki olosuhteet, jotka riippuvat pitkäaikaisesta hypopituitarismista.

Uteliaisuus: raskauden seuraus prolaktooman läsnä ollessa

Naisilla, joilla on pieni ja oireeton prolaktooma, raskauden tila (suuren verenkierron estrogeenin määrän vuoksi) voi edistää kasvaimen massaa ja sen ilmentymistä oireiden, kuten päänsärky, huimaus, näköongelmat jne., Kautta.

PROLACTINOMA VOI MUUTTAA AIKA?

Lääketieteellisissä tutkimuksissa on havaittu, että prolaktoomilla on erilainen kasvuvauhti yksilöstä yksilöön, mutta myös se, että kun se on pieni, se on yleensä niin edelleen, kun taas keskipitkällä kasvulla on suurempi taipumus tulla yhä suuremmaksi.

Joka tapauksessa prolaktooma tuskin olettaa pahanlaatuista luonnetta, joka muuttuu adenoomasta adenokarsinoomaksi.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Oireilla ja oireilla, kuten oligomenorrhealla, amenorrhealla, galakorrhealla, erektiohäiriöillä, gynekomastialla, hirsutismilla jne., On aina tietty kliininen merkitys, joten niiden läsnä ollessa on suositeltavaa ottaa yhteyttä epäröimättä ja enintään pian hoitava lääkäri.

diagnoosi

Yleensä prolaktooman diagnoosi alkaa fyysisestä tutkimuksesta ja anamneesista; sen vuoksi se jatkuu syvällisten verikokeiden ja aivoihin liittyvän diagnostisen kuvantamistestin (ydinmagneettinen resonanssi tai CT-skannaus) avulla; Lopuksi se päättyy näköhavaintoon.

Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria

Fyysinen tutkimus ja sairaushistoria auttavat lääkäriä tuntemaan nykyiset oireet yksityiskohtaisesti. Oireet ja käynnissä olevat merkit ovat olennaisen tärkeitä hypoteettisen kliinisen kuvan hahmottamiseksi ja muiden tutkimusten jatkamiseksi.

Verikokeet

Verikokeet mahdollistavat prolaktiinitasojen arvioinnin.

Kuten useaan kertaan todettiin, hyperprolaktinemia (eli prolaktiinin korkea pitoisuus veressä) on prolaktiinin tyypillinen seuraus.

MRI- tai CT-skannaus aivoihin

Ydinmagneettinen resonanssi ja aivojen CT-skannaus ovat ainoat diagnostiset testit, jotka vahvistavat prolaktooman, läsnäolon, joka tähän asti oli vain hypoteesi.

Hyperprolaktinemian syyt, joita voidaan vääristää prolaktooman kanssa

Hyperprolaktinemian läsnäolo ei merkitse automaattisesti prolaktoomaa. Tämä selittää, miksi verikokeen jälkeen, joka osoittaa suuria prolaktiinitasoja, on suositeltavaa tehdä arviointi käyttäen joko aivojen MRI-skannausta tai aivojen CT-skannausta.

Hyperprolaktinemian syyt, jotka poikkeavat prolaktinomasta, ovat: hypotyreoosi, tiettyjen lääkkeiden saanti (esim. Dopamiiniantagonistit, dopamiinisynteesin estäjät, serotoniinin takaisinoton estäjät), krooninen munuaisten vajaatoiminta, kirroosi, stressi, muut aivolisäkkeen kasvaimet kuin prolaktiini (esim. kraniofaryngioma) jne.

terapia

Prolaktinooman läsnä ollessa hyväksytyn hoidon tavoitteet ovat:

• Tuo prolaktiinipitoisuus takaisin normaaliksi;
• Palauta normaalit aivolisäkkeen toiminnot;
• Vähennä tuumorimassan kokoa siten, että poistetaan vierekkäisten anatomisten rakenteiden puristumisesta johtuvat oireet;
• Paranna potilaan elämänlaatua yleensä.

Tällä hetkellä näiden tavoitteiden saavuttamiseksi oireista kärsivillä prolaktiinilla potilaat voivat luottaa sekä lääkehoitoon että kirurgiseen hoitoon; näihin kahteen mahdolliseen hoitoon liittyviä tietoja käsitellään seuraavissa kahdessa kohdassa.

Lääkehoito

Prostaktooman farmakologisen hoidon ymmärtämiseksi on tarpeen ottaa pieni askel taaksepäin ja ilmoittaa lukijalle, että dopamiinilla, joka on tunnettu Parkinsonin tautiin liittyvä neurotransmitteri ja riippuvuus monista lääkkeistä, on tärkeä merkitys fysiologisen estäjän kannalta. prolaktiini; toisin sanoen terveessä ihmisessä prolaktiinin tuotannon lopettamiseksi (veren ylimäärän välttämiseksi) on dopamiini.

Palaten siis prolaktooman farmakologiseen hoitoon tämä hoito koostuu olennaisesti dopaminergisten agonistien antamisesta, toisin sanoen lääkkeistä, jotka jäljittelevät, kun oletetaan, dopamiinin vaikutuksia aivolisäkkeen prolaktiinin erittymiseen.

On syytä huomata, että prolaktinooman hoidossa käytettyjen dopaminergisten agonistien joukosta erottuvat bromokriptiini ja kabergoliini niiden lisäkyvyn vuoksi vähentää kasvaimen massaa. Toisin sanoen bromokriptiini ja kabergoliini suorittavat samat estävät vaikutukset kuin dopamiini (prolaktiiniä tuottavia aivolisäkkeen soluja vastaan), mutta ne pystyvät myös säätelemään prolaktoomaa .

Pääasiassa oireiden varalta prolaktooman lääkehoito on hoito, jota potilaiden on jouduttava pitkiä aikoja, ellei niiden loppuelämänsä.

MITÄ TEHTÄVÄ ON FARMAKOLOGINEN TERAPIA?

Tilastot osoittavat, että bromokriptiinin ja kabergoliinin käyttö prolaktoomaa sairastavilla ihmisillä vähentää kasvaimen massaa ja palauttaa liian suuria prolaktiinia jopa 80 prosentissa kliinisistä tapauksista.

Siten bromokriptiini ja kabergoliini ovat erinomaisia ​​lääkkeitä prolaktooman hoitoon niin paljon, että ne muodostavat tämäntyyppisen tuumorin ensimmäisen linjan hoidon .

BROMOCRIPTINAAN JA CABERGOLINAIN HAITTAVAIKUTUKSET

Bromokriptiinin tai kabergoliinin ottaminen voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, huimausta, päänsärkyä ja uneliaisuutta.

Nämä haittavaikutukset kehittyvät useimmiten prolaktoomapotilailla, joilla on myös hypotensio tai joilla on fysiologisesti alhainen verenpaine.

Yleensä prolaktiinia ehkäiseviä lääkkeitä pidetään kuitenkin varsin turvallisina.

uteliaisuus

Hyvin harvinaisissa tapauksissa kabergoliini voi vahingoittaa sydämen venttiilejä tai johtaa epänormaalin käyttäytymisen kehittymiseen, kuten taipumukseen pelaamiseen.

BROMOCRIPTINA JA KABERGOLINA TAPAHTUMAN AIKANA

Tällä hetkellä bromokriptiinin tai kabergoliinin käytön raskauden aikana vaikutukset ovat epäselviä.

Siksi raskaana olevat naiset, joilla on prolaktooma, jotka seuraavat jotakin kyseessä olevista lääkkeistä perustuvaa hoitoa, joutuvat lopettamaan palkkaamisen (ellei lääkäri toisin ole ilmoittanut).

ON BROMOCRIPTINA TAI CABERGOLINA PAREMPI?

• Cabergoliini näyttää olevan tehokkaampi kuin bromokriptiini; lisäksi se on harvemmin sivuvaikutusten syy.
• Bromokriptiini on kuitenkin halvempi kuin kabergoliini ja se on laajalti turvallinen pitkäaikaisen käytön yhteydessä (kabergoliinin käytön pitkäaikaiset seuraukset eivät ole vielä selvät).

Kirurginen hoito

Prolactinoma-kirurginen hoito koostuu tuumorimassaa poistavasta toimenpiteestä.

Tämän toiminnan herkkyys huomioon ottaen lääkärit käyttävät leikkausta vain, jos lääkehoito on osoittautunut tehottomaksi (toisin sanoen silloin, kun vaihtoehtoja ei ole).

Tällä hetkellä on olemassa kahta leikkaustekniikkaa (tai kirurgisia lähestymistapoja) leikkausleikkaukseen : ns. Transspenoidinen leikkaus ja ns. Transkraniaalinen leikkaus .

Ihanteellinen pienille prolaktinomeille, transspenoidinen leikkaus sisältää tuumorimassan poistamisen nenäonteloiden läpi; spesifinen suurille prolaktiinoille, toisaalta transkraniaalinen kirurgia sisältää kasvainmassan poistamisen kallon sisään tehdyn viillon kautta.

Jos harjoitellaan oikein, prolaktooman kirurginen hoito on erittäin tehokas; On kuitenkin syytä huomata, että edes onnistuneen leikkauksen tapauksessa voi tapahtua, että prolaktooma ilmestyy uudelleen jonkin ajan kuluttua (toistuminen).

Milloin kirurginen hoito korvaa lääkehoidon prolaktooman aikana?

• Kun farmakologisesta rekrytoinnista huolimatta prolaktiinipitoisuus pysyy korkeana.
• Kun prolaktiinit ovat hyvin suuria ja lääkkeet eivät vähennä verenkierrossa olevaa prolaktiinia, ne eivät vähennä tuntuvasti kasvainmassan kokoa (siten prolaktiinioma painaa edelleen viereisiin aivorakenteisiin).

Kuka on kirurgisen lähestymistavan valinta

Kirurgisen lähestymistavan valinta on jätettävä erikoislääkärille, joka suorittaa prolaktooman tulevaisuuden poiston.

Jokainen kirurgista poistotekniikkaa koskeva päätös tehdään sen jälkeen, kun on arvioitu asianmukaisesti kasvainmassan koko ja sen tarkka sijainti.

ennuste

Prolaktinooman tapauksessa ennuste vaihtelee erinomaisesta, kun tuumorin massa on pieni, muuttuvaan, kun tuumorin massa on keskisuuri. Ensimmäisessä tilanteessa prolaktiinioma on itse asiassa oireeton ja tuskin lisääntyy tilavuudessa ajan myötä, kun taas toisessa tilanteessa se on vastuussa häiriöistä, jotka eivät ehkä reagoi hyväksyttyihin hoitomuotoihin ja jotka voivat laajentaa edelleen, aiheuttaen uusia oireita (ja pahentamalla jo olemassa olevia) esillä).

Keskipitkän ja suuren prolaktinooman hoito edellyttää riittävän farmakologisen hoidon suunnittelua, joka epäonnistumisen yhteydessä pakottaa käyttämään leikkausta.

Seurannan merkitys

Lääkärit suosittelevat, että prolaktiinia kantavilla potilailla on määräajoin prolaktooman tarkkailu, jotta havaitaan muutokset ajassa.