Hemoglobiini virtsassa - hemoglobinuria

yleisyys

Hemoglobiinin läsnäolo virtsassa, joka on määritelty lääketieteellisellä termillä hemoglobinuria, voi olla seurausta punasolujen hemolyysistä (repeämästä) laskimonsisäisellä tasolla (verisuonissa) tai intravesikaalisessa (virtsarakossa).

Hemoglobiinin esiintymistä virtsassa ei pidä sekoittaa hematuriaan, ts. Veren virtsaamiseen; itse asiassa hemoglobiini on vain yksi punasolujen komponentti, joka puolestaan on vain yksi monista verisoluista. Kummassakin tilanteessa on kuitenkin virtsan punertava väri, koska juuri happea sisältävä hemoglobiini antaa valtimoveren tyypillisen punaisen värin; päinvastoin, laskimoveri on tummempi, koska se on runsaasti hapettomasta hemoglobiinista.

Lopulta hemoglobinuria ei välttämättä heijasta veren menetystä virtsassa, vaan vain veripigmenttejä (hemoglobiinia), jotka värittävät ne punaisiksi.

Hematuria liittyy usein virtsaan sisältyvien punasolujen hemolyysistä johtuvaan hemoglobinuriaan, kun taas hemoglobinuria voidaan erottaa hematuriasta, koska sitä tukevat usein jo mainitut liiallisen intravaskulaarisen hemolyysin ilmiöt.

Toinen tärkeä selvennys on, että punertavan virtsan erittyminen ei välttämättä ole synonyymi hematuria tai hemoglobinuria; itse asiassa tämän värin virtsa voi olla yksinkertaisesti johtunut kuukautiskierron saastumisesta tai tiettyjen elintarvikkeiden tai lääkkeiden saannista.

Edellä esitetyn mukaan hemoglobiinin läsnäolo virtsassa antaa heille homogeenisen punaruskean värin. Eri oireista, jotka voivat liittyä hemoglobinuriaan, alkuperän suhteen muistamme kuumetta, vilunväristyksiä, pernan laajentumista (splenomegalia), ihon palloria, takykardiaa, hengenahdistusta, heikkoutta ja keltaisuutta.

Mikä

Hemoglobinuria esiintyy, kun virtsassa esiintyy hemoglobiinia (Hb).

Tämä tila tapahtuu tyypillisesti silloin, kun veren Hb-taso saavuttaa liian korkeat arvot punasolujen äkillisen ja massiivisen tuhoutumisen jälkeen ( hemolyysi ).

Jos veren hemoglobiinipitoisuudet ovat korkeat, retikulo-endoteelisysteemin solujen toiminnot, jotka palauttavat kiertävän vapaan hemoglobiinin, muuttavat sen bilirubiiniksi hävittämiseksi, saattavat epäonnistua tai toimia täysin riittämättömällä tavalla.

Muutamia muistiinpanoja hemoglobiinista

Hemoglobiini on punasolujen olennainen osa (johon se myös antaa värin). Sen tehtävänä on kuljettaa happea keuhkoista perifeerisiin kudoksiin.

Kun punasolut kuolevat fysiologisista tai patologisista syistä (hemolyysi), ne vapauttavat veren sisältämänsä hemoglobiinin, jonka haptoglobiini välittömästi poimii.

Saatu kompleksi on liian suuri, jotta se voidaan suodattaa munuaisten glomerulien avulla, minkä vuoksi se käsitellään ja hajoaa raudan kierrätyksellä immuunisolujen avulla, jotka muodostavat retikulaarisen endoteelisysteemin. Kuitenkin, jos veren vapautuneen hemoglobiinin määrä ylittää 3 grammaa, tapahtuu kiertävän haptoglobiinin täydellinen kyllästyminen (tämän proteiinin pitoisuus on 50 - 150 milligrammaa veren desilitraa kohti). Tällaisissa olosuhteissa vapaa hemoglobiini, yhdisteestä 4 peptidiketjuun, hajoaa yhdisteiksi, joissa on kaksi peptidiketjua, ja näin ollen onnistuu ylittämään munuaissulun.

Tässä vaiheessa proksimaalisen munuaistubuliinin epiteelisolut käsittelevät suodatetun hemoglobiinin, muuntamalla sen ferritiiniksi ja hemosideriiniksi . Jos hemoglobiinin määrät ovat huomattavia ja munuaisten tubulojen imeytymiskyky ylittyy, hemoglobiinin kulkee virtsassa (hemoglobinuria).

Miksi mittaat

Hemoglobinuria voi esiintyä kaikissa tilanteissa, jotka johtavat punasolujen äkilliseen ja lisääntyneeseen tuhoutumiseen ja niiden poistumiseen virtsalla.

Suurimman osan ajasta virtsassa olevan hemoglobiinin esiintyminen on osoitus virtsateitä vaikuttavista patologioista.

Ensimmäinen askel hemoglobinurian täsmällisten laukaisuongelmien selvittämiseksi on virtsan analyysi ja virtsakulttuuri.

Lääketieteen historiaanalyysin ja kliinisen kuvan (mahdolliset oireet ja merkit, jotka ovat samanaikaisesti hemoglobinurian kanssa) avulla lääkäri ohjaa potilaan kohdennettuihin kliinisiin tutkimuksiin epäillyn diagnoosin perusteella.

Normaalit arvot

Kun puhutaan virtsan hemoglobiinista, ei todellista vertailuarvoa, joka ilmaisee normaalia, ei pitäisi esiintyä terveen ihmisen virtsassa.

Normaaliarvo: puuttuu.

Hemoglobiini virtsassa Korkea

Hemoglobiinin esiintyminen virtsassa määräytyy pääasiassa anemiasta, jolle on tunnusomaista:

Punasolujen viallinen tuotanto;
Liian suuri niiden tuhoaminen.

Molemmissa tapauksissa hemoglobiini vapautuu verenkiertoon, ja kun tämä läsnäolo tulee liialliseksi ja sen luonnollinen hävittäminen vaikeutuu, se poistuu virtsasta.

Hemoglobinurian yleisimmät olosuhteet ovat seuraavat:

myrkytykset;
Reaktiot yhteensopimattomiin verensiirtoihin;
Laaja palovamma;
Tiettyjen lääkkeiden (esim. Penisilliinin, kefalosporiinien tai antiarytmisten lääkkeiden, kuten kinidiinin, käyttö voi aiheuttaa verisuonten hemolyysiä ja hemoglobiinin kulkeutumista virtsaan);
malaria;
Jotkut akuutit infektiot;
Elintarvikemyrkytys.

On myös useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa hemoglobinuriaa. Favismi on esimerkiksi geneettinen sairaus, jolle on tunnusomaista glukoosi-6-fosfaattihydrogenaasin entsyymin puute. Jos potilas ottaa sellaisia aineita kuin leveissä pavuissa tai joidenkin lääkkeiden sisältämä divicina, tämä puute määrittää punasolujen rikkoutumisen verenkierrossa hemoglobiinissa, joka sitten suodatetaan munuaisissa ja putoaa virtsaan.

Lisäksi hemoglobinurian esiintymiseen liittyvien mahdollisten tilojen joukossa on muistettava:

Akuutti glomerulonefriitti (akuutti munuaisten glomeruloiden tulehdus);
Virtsateiden kasvaimet;
Sirppisolun anemia;
Cooley-tauti;
Hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä;
Sydänventtiilin proteesin toimintahäiriö;
Lyijyaltistus;
Munuaisten laskenta;
Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
Munuaiskarsinooma;
Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen (CID);
Tromboottinen trombosytopeeninen purpura;
Virtsateiden tuberkuloosi.

Hemoglobinuria raskauden aikana

Raskauden aikana saattaa olla normaalia havaita sekä hemoglobiinipitoisuuksia että virtsan verta, joka voi riippua kystiitista.

Jos arvot kuitenkin kasvavat huomattavasti, se voi olla gestoosin oire.

Hemoglobiini virtsassa kliinisissä oireyhtymissä

Muissa tapauksissa hemoglobiini esiintyy virtsassa säännöllisesti kliinisissä oireyhtymissä, kuten:

Liikunta tai matka hemoglobinuria : esiintyy tuntemattomien syiden takia voimakkaan ja pitkittyneen fyysisen rasituksen jälkeen, jota käytetään pystyasennossa. Valmiita kehittämään tätä ehtoa ovat urheilijat, jotka harjoittavat marssia ja kilpailua, sekä ne, jotka työskentelevät pitkään ja vaativat vaativia fyysisiä aktiviteetteja (esim. Haamarin käyttö). Liikunta tai käveleminen hemoglobinuria voi esiintyä ennen kaikkea, jos nämä toimet tapahtuvat dehydratoinnissa. Tämä ehto on kuitenkin hyvänlaatuinen ja ilmiö katoaa itsestään.
Paroksismaalinen kylmä hemoglobinuria: hemoglobinurinen kriisi ilmenee kehon tai sen osan altistumisen jälkeen mataliin lämpötiloihin. Tämä tila liittyy usein luetic infektioon, mutta se voi olla idiopaattinen tai riippuvainen muista virus- ja bakteeri-infektioista.
Paroksysmaalinen kylmä hemoglobinuria johtuu tietyn aineen, hemolysiinin, läsnäolosta plasmassa, joka alhaisissa lämpötiloissa sitoutuu punasoluihin ja aiheuttaa hemolyyttisen aktiivisuutensa 37 ° C: ssa.
Paroxysmal yöllinen hemoglobinuria : geneettinen sairaus, joka on ns. Se, että se on läheisesti yhteydessä nukkumaan, niin että aamulla emittoitu virtsa on tumma, kun herääminen johtuu hemoglobiinin läsnäolosta. Ehto liittyy punaisen verisolujen hankittuun vikaan, mikä tekee niistä herkempiä erilaisille tekijöille (kuten todennäköisesti veren pH: n muutokselle, joka tapahtuu nukkumisen aikana).
Sairaus alkaa salakavalasti, lähinnä nuorilla, ja infektiot, verensiirrot, kirurgia ja erilaiset lääkkeet voivat pahentua. Evoluutio on krooninen ja hidas, ja ilmentymien vakavuus vaihtelee tapauskohtaisesti.

Mahdolliset oireet

Hemoglobinurian läsnä ollessa virtsan väri vaihtelee amarantista ruskeaan suhteessa kahden pigmentin suhteelliseen pitoisuuteen: oksyhemoglobiiniin (kirkkaan punainen) ja methemoglobiiniin (punainen-ruskea).

Tähän ilmiöön voi liittyä useita muita oireita, jotka liittyvät hemoglobinuriaa aiheuttavaan patologiaan, kuten:

päänsärky;
Yleinen huonovointisuus;
Kiusaaminen;
kuume;
vilunväristykset;
Ihon hämärä;
Laajennettu perna (splenomegalia);
takykardia;
Lyhyt tai vaikea hengitys;
Kivut vatsassa ja alaraajoissa.

Munuaisten läpi kulkeva hemoglobiini voi saostua munuaisten tubuloissa ja aiheuttaa vakavia muutoksia, jotka joskus johtavat munuaisten tukkeutumiseen ja uremiaan.

Alhainen hemoglobiini

Yleensä hemoglobiinia ei ole virtsassa.

Tästä syystä jopa alhaisen keskittymisen on johdettava lisätutkimuksiin. Punaisen virtsan löytäminen ei kuitenkaan saisi välittömästi luoda hälytystä, koska se voi riippua joidenkin lääkkeiden tai tiettyjen elintarvikkeiden ottamisesta.

Miten sitä mitataan

Hemoglobiinin esiintymistä on tutkittava virtsan sytologisella tutkimuksella. Käytännössä suoritetaan virtsan emittoitujen solujen mikroskooppinen tutkimus sen jälkeen, kun se on suorittanut tietyn menetelmän, jota kutsutaan "panoptiseksi väriksi".

valmistelu

Hemoglobiinin arvioimiseksi virtsassa on tarpeen kerätä aamulla pieni määrä virtsaa tyhjään vatsaan, kun olet suorittanut perusteellisen intiimihygienian ja antanut ensimmäisen päästön (joka voi sisältää bakteereita, jotka ovat läsnä muualla). virtsatiet).

Naisten tapauksessa on hyvä ottaa tutkimus pois kuukautiskierron aikana.

Virtsa on kerättävä steriiliin astiaan, joka on suljettava huolellisesti välittömästi sen jälkeen ja vietävä laboratorioon lyhyessä ajassa.

Tulosten tulkinta

Hemoglobinurian läsnä ollessa on aina hyvä kuulla lääkärisi, jotta voit tunnistaa syyn ja valmistautua hoitoon.

Virtsan hemoglobiinin syyt

Hemoglobiinin havaitseminen virtsassa, puuttuu normaaleissa olosuhteissa, on tyypillinen seuraus hemolyyttisistä prosesseista (punasolujen tuhoamisesta), jotka vapauttavat verenkiertoon vahingoittuneiden punasolujen sisältämän hemoglobiinin.

Kun tämän pigmentin pitoisuudet saavuttavat erityisen korkeat tasot - kuten kyllästävät haptoglobiinia, endoteelisen reticulum-järjestelmän talteenotto- ja hävittämisjärjestelmät ja proksimaalisen tubulion reabsorptiokyvyn - hemoglobiini kulkee virtsaan.

Hemoglobinurian yleisin syy on:

Akuutti glomerulonefriitti;
Laaja palovamma;
Munuaiskasvaimet;
malaria;
Paroxysmal yöllinen hemoglobinuria;
pyelonefriitti;
Munuaisten infarkti;
Sirppisolun anemia;
Virtsateiden tuberkuloosi;
Autoimmuuninen hemolyyttinen anemia;
CID (disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen);
Hemolyyttinen ureminen oireyhtymä;
Reaktiot yhteensopimattomiin verensiirtoihin;
Lääkkeistä peräisin olevat immunohemolyyttiset anemiat (esim. Metyyli-dopa tai penisilliini);
Kylmä hemoglobinuria;
Favism;
Sydämen venttiilin proteesin toimintahäiriö;
Intensiiviset ja pitkäkestoiset fyysiset ponnistelut (stressihemoglobinuria, tyypillinen esimerkiksi juoksijoille, kävelijöille ja niille, jotka käyttävät pitkään pneumaattista vasaraa).