yleisyys
Spinaali-anestesia on paikallispuudutuksen tekniikka, jolle on tunnusomaista anestesia-aineiden ja kipulääkkeiden injektio selkäydin subarahnoidaalisen tilan tasolla.
Sen tarkoituksena on peruuttaa tuskallinen tunne alaselässä ja molemmissa alaraajoissa.
Spinaalianestesian suorittaa yleensä lääkäri, joka on erikoistunut paikalliseen ja yleisanestesiaan eli anestesiologiin.
Spinaali-anestesia on turvallinen ja tehokas menetelmä, joka ei edellytä potilaan nukahtamista.
Lyhyt selitys selkäytimestä
Selkäydin edustaa yhdessä aivojen kanssa yhtä kahdesta pääkomponentista, jotka muodostavat ns. Keskushermoston ( CNS ), joka on tärkein osa ihmisen hermostoa.
Selkäydin sijaitsee selkärangan sisällä, luun rakenne, joka muodostuu 33-34 päällekkäisistä luut ja tunnetaan nikamina . Jokaisella nikamalla on reikä, jota kutsutaan selkärangan reiäksi tai selkärangan reiäksi ; kaikki yhdessä, jokaisen nikaman reiät muodostavat pitkän kanavan, niin sanotun selkäydinkanavan, jonka sisällä selkäydin tapahtuu.
Selkäytimen ja selkäydinkanavan sisäseinien väliin on sijoitettu kolme päällekkäistä kalvoa, joilla on suojaava toiminto, jota kutsutaan yleisesti nieluiksi . Ulkopuolinen mening on dura mater ; keskimmäinen meninge on arachnoidi ; vihdoin sisimmän uhan on hurskas äiti .
Mikä on spinaalianestesia?
Spinaalianestesia on eräänlainen paikallinen nukutus, johon liittyy anestesia- ja kipulääkkeiden injektio selkäytimen kanavan tasolla, erityisesti selkäydin subarachnoidisessa tilassa .
Selkäydin subarachnoidinen tila on tila, joka on täynnä aivo-selkäydinnestettä (tai aivo-selkäydinnestettä tai CSF: ää ).
KOKO SÄÄNNÖT JA MITÄ SIVU ON
Kuten useimmat anestesian tekniikat, selkärangan anestesia on erikoislääkäri: anestesiologi .
Yleensä sen toteutuminen tapahtuu sairaalassa, yleensä leikkaussalissa.
Onko se erilainen kuin EPIDURAL ANESTHESIA?
Huolimatta siitä, mitä monet uskovat, selkärangan anestesia ja epiduraalinen (tai yksinkertaisesti epiduraalinen ) anestesia ovat kaksi erilaista paikallispuudutusta.
Epiduraalisen anestesian tapauksessa anestesiologi pistää anestesia- ja kipulääkkeitä ns. Epiduraaliseen tilaan .
Epiduraalinen tila on tila selkäydin dura mater: n ulkopinnan ja selkärangan kanavan sisäisen luuseinän välissä.
Epiduraalisessa tilassa on imusolmukkeita, selkärangan hermoja, löysää sidekudosta, rasvakudosta, pieniä valtimoita ja verisuonten verkostoa.
käyttötarkoitukset
Yleensä paikallispuudutuksen tarkoituksena on peruuttaa kivun tunne ihmiskehon tiettyyn anatomiseen alueeseen asettamatta potilaan nukkumaan.
Spinaalianestesian erityistapauksessa jälkimmäisen tarkoituksena on peruuttaa alaselän ja kaikkien alaraajojen kipuherkkyys.
Tämän välttämättömän olettamuksen jälkeen lääketieteelliset olosuhteet, jotka niiden tuottaman kivun vuoksi vaativat yleensä selkärangan anestesian käyttöä, ovat seuraavat:
- Ortopedinen leikkaus lonkassa, polvessa, reisiluun ja jalan luissa (sääriluu ja fibula)
- Hipproteesit ja polviproteesit .
- Keuhkojen hernian ja epigastrisen hernian leikkaus.
- Keisarileikkaus .
- Endovaskulaarinen hoito vatsan aortan aneurysman korjaamiseksi .
- Verisuonikirurgia alaraajoissa.
- Hemorrhoidektomian toiminta.
- Kirurgiset hoidot suonikohjuille .
- TURP- interventiot (eturauhasen transretraalinen resektio).
- Virtsarakon ja sukupuolielinten leikkaus.
- Hysterektomia .
uteliaisuus
Koko kehoon ja potilaan nukkumaan levinneen tuskallisen tunteen kumoaminen on niin sanotun yleisanestesian etuoikeus.
valmistelu
Valmisteluvaiheen osalta spinaalianestesian harjoittaminen edellyttää, että potilas esittää menettelyn päivänä paastosi kiinteistä elintarvikkeista vähintään 6-8 tunnin ajan ja paastoamisen nesteistä vähintään 2-3 tuntia.
menettely
Ensimmäinen vaihe selkärangan anestesian oikeassa toteutuksessa on se, että potilas, kun hän on asettunut sairaalaan, ottaa asemansa selällään, joka mahdollistaa anestesian ja analgeettisen injektion subarahnoidaaliseen tilaan. Asemat, jotka mahdollistavat subarahnoidaalisen tilan saavuttamisen farmakologisen infuusion välineiden kautta, ovat kaksi:
- Istuma-asento, jossa selkä on taivutettu eteenpäin.
- Asento makaa toisella puolella ja polvilla.
Nämä ruumiin kaksi asemaa suosivat injektointivälineiden sijoittamista, koska ne "avaavat" nikamien väliset tilat, joissa anestesiologin on annettava anestesia-aineet ja kipulääkkeet.
Farmaseuttisen infuusion välineiden sijoittamiseen tarkoitettu vaihe koostuu kolmesta vaiheesta:
- Injektiokohdan sterilointi . Anestesiologi steriloi hankaamalla pientä kangasta tai puuvillaa kiinnostavalla alueella, liotetaan sterilointiliuokseen.
- Neulan kanyylin lisääminen selkärangan kautta ihon perforoinnin kautta. Yleinen neulakanyyli on ontto neula, jossa on erillisiä ulottuvuuksia, jotka mahdollistavat pienten putkien (tai katetrien) kulkemisen lääkkeiden infuusiota varten.
- Pienen muoviputken - ns. Selkäydinkatetrin - käyttöönotto kanyylin neulan sisälle ja sen sijoittaminen subarahnoidaaliseen tilaan. Selkäydinkatetri on väline anestesia- ja kipulääkkeiden infuusioon.
Anestesiologi aloittaa farmakologisen injektion vain, kun hän on asettanut selkärangan katetrin oikein.
Yleensä muutaman minuutin kuluttua farmakologisen infuusion alusta anestesiologi testaa anestesia-aineiden vaikutukset potilaaseen ja ymmärtää, onko kaikki menossa oikein.
Klassinen testi anestesian vaikutusten arvioimiseksi on ruiskuttaa kylmä spray-liuos nukutetuille alueille ja pyytää potilasta kuvaamaan tunne.
Kun farmakologinen infuusio ei ole enää tarpeen (esimerkiksi keisarileikkauksen lopussa), anestesiologi keskeyttää anestesia- ja kipulääkkeen antamisen ja vetää ensin selkäydinkatetrin ja sitten neulakanyylin.
ON TÄYDELLINEN PISTÄ INJEKTIIVISEKSI?
Spinaalianestesian aikana kanyylin neulan asettaminen selkäydinkatetrin sisääntuloa varten tapahtuu toisen lannerangan tai alemman tason tasolla.
Harjoittamalla insertiota korkeampiin asemiin anestesiologi todennäköisesti pistää tai puristaa selkäydintä neulakanyylin kanssa, mikä aiheuttaa vaurioita sille.
SPINAL ANESTHESIAAN SENSORIT JA TYPISET VAIKUTUKSET
Kun anestesiologi laittaa neulan kanyylin tai selkäydinkatetrin, potilas voi kokea lievän epämukavuuden insertiovyöhykkeen tasolla.
Joissakin olosuhteissa on jopa mahdollista, että selkäydin katetrin sijoittaminen määrittää tunteen, joka on samanlainen kuin sähkösokki: tämä tapahtuu, kun muoviputki horjuttaa selkärangan juuret (tai perifeeriset hermot).
Tyypillisesti, pian anestesia- ja kipulääkkeiden injektion jälkeen, potilas alkaa kokea lämpimän tunnottomuuden alaselässä ja molemmissa alaraajoissa. Lisäksi se varoittaa, että jalat ovat vähitellen raskaampia ja vaikeampia liikkua.
Yleensä spinaalianestesiaan käytettävien lääkkeiden maksimivaikutukset voidaan arvioida jo 5-10 minuutin kuluttua antamisesta.
On erittäin todennäköistä, että nukutusaineet peruuttavat virtsarakon herkkyyden . Tästä seuraa, että potilas ei pysty "tuntemaan", jos virtsarakko on täynnä ja jos hän tarvitsee virtsata.
Kuinka tärkeää on anestesia-annos kivun tunteen estämiseksi?
Mitä suurempi annos anestesia-aineita injektoidaan potilaalle, sitä suurempi on kipuherkkyyden aste.
Täten on olemassa suora korrelaatio annettavan anestesia-annoksen ja sensoristen signaalien tukkeutumisen välillä, jotka liittyvät kipuun.
VAIKUTUSTEN KESTO
Spinaalianestesian vaikutukset kestävät niin kauan kuin anestesiologi antaa anestesia- ja kipulääkkeitä.
Antamisen lopussa alaraajojen tunnottomuus, kipuherkkyys ja jalkojen raskauden tunne alkavat haihtua vähitellen, kunnes täydellinen katoaminen tapahtuu.
Yleensä potilaan on odotettava 1–3 tuntia ennen kuin tilanne palautuu normaaliksi.
Samanaikaisesti tunnottomuuden tunteen katoamisen, kipuherkkyyden ja jalkojen raskauden puuttumisen kanssa tapahtuu myös virtsarakon herkkyyden asteittainen elpyminen.
Tärkeimmät erot selkärangan anestesian ja epiduraalianestesian välillä:
- Spinaali-anestesia tuottaa samoja anestesia- ja analgeettisia vaikutuksia kuin epiduraalinen anestesia, alhaisemmilla farmakologisilla määrillä (1, 5-3, 5 ml: n spinaalianestesia vastaa 10 - 20 millilitran epiduraalia).
- Spinaalianestesian vaikutukset näkyvät nopeammin verrattuna epiduraalianestesian vaikutuksiin.
- Jos spinaalianestesian aiheuttama injektio voi tapahtua vain toisen lannerangan alapuolella, epiduraalinen injektio voi tapahtua missä tahansa selkärangan osassa (kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan tai sakraalin).
- Menetelmä muoviputken asettamiseksi farmakologista injektiota varten on yksinkertaisempi epiduraalisen tapauksessa.
SPINAALISET ANESTESIAAN JÄLKEEN
Spinaalianestesian jälkeen potilaan on pysyttävä lepotilassa istuen tai makuupaikassa lyhyen ajan. Yleensä se on muutama tunti.
Tänä aikana lääketieteellinen henkilökunta tarjoaa potilaalle mahdollisimman paljon apua ja valvoo säännöllisesti elintärkeitä parametreja (verenpaine, syke, kehon lämpötila jne.).
Jos potilas kokee kipua neulakanyylin sisäänpistopisteessä, lääkäri voi käyttää kipulääkkeiden, kuten parasetamolin, antamista.
KÄYTETTÄVÄT KASVAT
Tyypilliset anestesiat, joita käytetään selkärangan anestesiaan, ovat: bupivakaiini (yleisin), tetrakaiini, prokaiini, ropivakaiini, levobupivakaiini, lidokaiini ja prilokaiini.
Yleisimmät kipulääkkeet ovat kuitenkin: fentanyyli, sufentaniili.
Riskit ja komplikaatiot
Spinaalianestesia on turvallisen paikallispuudutuksen tekniikka, joka yleensä aiheuttaa komplikaatioita hyvin harvoin.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat selkärangan anestesia:
- Hypotensio . Hypotensio on spinaalianestesian yleisin haittavaikutus. Se johtuu anestesia-aineista, jotka lisäksi "tukevat" kipua sääteleviä hermopäätteitä "estävät" myös verisuonten hermopäätteet.
- Ihon kutina . Se voi johtua anestesia-aineiden ja kipulääkkeiden yhdistelmästä.
- Virtsan kertyminen . On kyvyttömyys vapaaehtoisesti tai kokonaan tyhjentää virtsarakko. Tämä komplikaatio kuvaa virtsarakon herkkyyden heikentymisen mahdollista vaikutusta anestesia-aineilla.
- Vahva päänsärky . Spinaalianestesian päänsärky ilmenee, kun anestesiologi kiinnittyy vahingossa selkäytimen dura materiin, mikä aiheuttaa pieniä vahinkoja.
Se on komplikaatio, joka esiintyy kerran 200-300 spinaalianestesian ympärillä.
- Kipeä kipu neulan kanyylin tai selkäydinkatetrin asettamisen aikana.
- Hematoomin muodostuminen selkäydinkanavan tasolla . Se on verinäytelmä selkäydinkanavassa, joka voi joissakin tapauksissa mennä puristamaan lähistöllä olevat selkärangan hermot. Perifeeristen hermojen juurien puristumisen läsnäolo käsittää neurologisten häiriöiden alkamisen.
- Infektion kehittyminen injektiokohdassa . Se on komplikaatio, joka voi kehittyä useita viikkoja leikkauksen jälkeisen anestesian aikaansaamiseksi.
Selkärangan epiduraalinen paise voi johtua tällaisista infektioista. Selkärangan epiduraaliset paiseet ovat vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa neurologisia vaurioita perifeeristen hermojen juurille.
Tällaiset neurologiset vauriot voivat vaarantaa kyvyn siirtää alaraajoja (paraplegia).
Mitä enemmän epätavallisia komplikaatioita, nämä koostuvat pääasiassa:
- Allergiset reaktiot käytetyille anestesia-aineille tai kipulääkkeille. Tämä voi johtaa hengitysvaikeuksien alkamiseen potilaalle.
- Pysyvät vauriot luuytimen hermokomponentteihin, olivatpa ne selkärangan hermojen juuret tai muuten. Tämä harvinainen komplikaatio esiintyy kerran 50 000 operaatiossa, johon liittyy selkärangan anestesia.
- Sydänpysähdys . Sydämen pysähtymisen mahdollisuudet lisääntyvät, jos potilaan yleiset terveysolosuhteet ovat epävarmat.
Vasta
Lääkärit uskovat, että spinaalianestesiaa ei voida suorittaa, kun:
- Potilailla on infektio pistoskohdan tasolla, siis lannerangan tasolla.
- Potilas kärsii jonkin verran synnynnäistä hyytymistautia, joka altistaa verenvuodolle. Yksi tunnetuimmista synnynnäisistä hyytymishäiriöistä on hemofilia .
- Potilas ottaa antikoagulanttia, kuten varfariinia . Tämäntyyppinen rekrytointi altistaa verenvuodolle.
- Potilas kärsii neurologisista ongelmista, jotka johtuvat selkäydin epämuodostumisesta. Yksi tunnetuimmista selkäydin epämuodostumista on spina bifida .
- Potilaalla on jonkin verran vakavia selkärangan epämuodostumia tai kärsivät selkärangan vakavasta niveltulehdusmuodosta .
tulokset
Anestesiologien ja kirurgien mukaan spinaalianestesia on tehokas ja luotettava paikallispuudutustekniikka.
