yleisyys
Maksa-angioma, joka tunnetaan myös maksan angioomana, on hyvänlaatuinen kasvain endoteelisoluissa, jotka verhottavat verisuonten sisäisesti tässä tapauksessa maksassa.
Kuvio: maksan angioman kuva. Sivustosta: altincekodhima.com
Maksa-angioma, joka koostuu kapillaarien ja pienten alusten sotkeutumisesta, mittaa yleensä muutaman senttimetrin eikä aiheuta epämukavuutta. Kun koko kasvaa, kasvaimen massa voi työntää läheisiin elimiin tai kohdata muita komplikaatioita; niin erilaisia oireita voi ilmetä, mukaan lukien vakava vatsakipu.
Syyt ovat epäselviä ja ansaitsevat tutkia tarkemmin. Spesifinen hoito annetaan vain oireiden maksan angiomien tapauksessa; näissä tilanteissa, jos tilanne on erityisen vakava, maksansiirto voi olla tarpeen.
Lyhyt muistutus siitä, mitä hemangioma on
Hemangioma on endoteelisolujen hyvänlaatuinen kasvain, joka peittää verisuonten sisäseinät.
Hemangiooma, joka koostuu kapillaarien tiheästä agglomeraatiosta ja hieman suuremmista verisuonista, voi olla lilaisen värin ja ihon paikallistumisen ( kapillaarihemangioma ) laastarin (tai turvotuksen) ulkonäkö; muissa tapauksissa hemangioomat muistuttavat kyhmyjä, jotka ovat aina violetteja, mutta pystyvät muodostumaan jopa sisäelimissä, kuten aivoissa, ja ihon syvissä kerroksissa ( cavernous hemangioma tai cavernoma ).
Hemangiomas voi esiintyä missä tahansa, mutta anatomiset kohteet ovat enemmän kuin toiset: pää, posket ja kaula, kun kyseessä ovat kapillaarihemangioomat; aivot, silmät, sydän, perna, hengitysteiden hengitysteiden ja maksan verisuonet.
Sana hemangioma on peräisin kolmesta kreikkalaisesta termistä: haema- ( αίμα ), veri; angeio ( αγγείο ), maljakko; -oma ( -ωμα ), kasvain.
Miksi kutsumme EMANGIOMI CAVERNOSIA?
Cavernous hemangiomas ovat niin kutsutut, koska niillä on histologinen rakenne (eli suhteessa kudoksiin) hyvin samankaltainen kuin erakteeriset elimet, kuten penis.
Mikä on maksan angioma
Maksa-angioma tai maksan angioma on verisuonten hemangioma, jossa on maksan kohta, joka koostuu pienten kapillaarien ja verisuonten sotkeutumisesta.
Maksan hemangioomat ovat tavallisesti yksittäisiä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka eivät ole suurempia kuin noin 3 tai 4 senttimetriä ( tyypillinen maksan angioma ); Joissakin tilanteissa ja tiettyjen olosuhteiden vuoksi on kuitenkin mahdollista, että ne saavuttavat huomattavan koon ja / tai niistä tulee useita agglomeraatteja ( jättiläinen maksan angioma ).
Mikä on hyvänlaatuinen kasvain?
Hyvänlaatuinen kasvain on epänormaali määrä lisääntyviä soluja, jotka, toisin kuin pahanlaatuisissa kasvaimissa, eivät ole tunkeutuvia eikä metastasoituvia (ts. Se ei anna metastaasia).
ANGIOMA KUNNOSSA ON VAARA?
Toistaiseksi ei ole esiintynyt tapauksia, joissa pahanlaatuinen maksakasvain on syntynyt maksan angiomasta. Tämä ei kuitenkaan sulje pois sitä mahdollisuutta, että hemangioomeja voi leimaa vakavia oireita tai merkkejä erittäin vakavista (mutta myös hyvin harvinaisista) patologioista, kuten:
- Klippel-Trenaunay-Weberin oireyhtymä
- Osler-Weber-Rendun oireyhtymä
- Von Hippel-Lindau -oireyhtymä
epidemiologia
Maksan angioomien tarkka esiintymistiheys ei ole tiedossa, koska se on hyvin usein diagnosoitu; toisin sanoen todelliset liikenteenharjoittajat ovat paljon enemmän kuin tunnistetut.
Maksan angiomat näyttävät vaikuttavan kaikenikäisille yksilöille, vaikka joissakin arvioissa on 30–50-vuotiaita enemmän.
Naiset ovat enemmän vaarassa kuin miehet (tämän todennäköinen syy selitetään seuraavassa luvussa).
syyt
Maksa-angioman muodostumista aiheuttavat syyt ovat tällä hetkellä epäselviä.
Tietyt tieteelliset todisteet perustuvat siihen, että eräät asiantuntijat väittävät, että poikkeaman alkuperä liittyy yhteen tai useampaan DNA: n geneettiseen mutaatioon, joka on läsnä syntymästä (eli synnynnäisestä); he eivät kuitenkaan vielä tiedä, onko ongelma perinnöllinen vai syntyy alkionkehityksen aikana.
NAISET JA HORMONAALINEN TERAPIA
Maksan angiomien suuri esiintyminen raskaana olevilla naisilla tai niillä, joilla on ollut lapsia, ja hormonikorvaushoidon kohteena oleville naisille, on joissakin tutkijoissa uskonut, että ainakin naisten sukupuolessa esiintymisen syyt voivat olla myös jotenkin sidottu veren verenkierrossa muuttuneeseen estrogeenitasoon (Huom: estrogeenit ovat yhdessä progesteronin kanssa naarashormoneja ).
Kaikki tämä selittäisi ainakin osittain, miksi maksan angioomit ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä.
Oireet ja komplikaatiot
Useimmat maksan angiomat ovat oireettomia (ts. Niillä ei ole ilmeisiä oireita) niin paljon, että usein kuljettaja ei tiedä olevansa (juuri siksi, ettei hän tunne mitään häiriötä).
Tapauksissa, joissa maksan angiomat ovat oireenmukaisia, oireet voivat kuitenkin olla hyvin ärsyttäviä. Mahdolliset häiriöt ovat itse asiassa seuraavat:
- Kipu vatsan oikealla puolella
- Täysin tunne pienen aterian jälkeen
- Vähentynyt ruokahalu, joka johtaa painon laskuun
- pahoinvointi
- oksentelu
MITÄ SYMPÄRISTÖSSÄ ON OLETTAVAT?
Oireiden esiintyminen tai puuttuminen liittyy suuressa määrin maksan angiooman kokoon.
Itse asiassa pieni kasvainmassa ei yleensä tuntua millään tavalla; keskisuurten ulottuvuuksien kasvainmassa on toisaalta hankala, työntää vierekkäisiä elimiä ja anatomisia rakenteita ("massavaikutus") ja johtaa todennäköisemmin vakaviin komplikaatioihin.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN
Niiden, jotka tietävät, että heillä on maksan angioma, tulee ottaa yhteyttä lääkäriin heti, kun jokin edellä mainituista oireista tulee näkyviin. Tämä johtuu siitä, että, kuten on jo useaan kertaan sanottu, oireiden esiintyminen tarkoittaa sitä, että hyvänlaatuinen kasvain on todennäköisesti laajentunut ja aikoo painaa muita elintärkeitä elimiä.
KOMPLIKAATIOT
Maksa-angioma voi aiheuttaa komplikaatioita seuraavissa tapauksissa:
- Kun se on jättiläinen. "Massavaikutuksen" kivun lisäksi jättiläinen maksan angioma voi johtaa verenvuotoon, tromboosiin ja / tai sydämen vajaatoimintaan .
Verenvuoto voi aiheuttaa vakavia verenmenetyksiä; tromboosi voi johtaa trombosytopenian tilaan tai verihiutaleiden puuttumiseen veressä ja alentuneeseen hyytymiskapasiteettiin; lopuksi sydämen vajaatoiminta johtuu arterio-laskimoisen fistulan muodostumisesta maksassa, joka ylikuormittaa sydäntä ja tekee siitä ensin hypertrofisen ja aiheuttaa sen jälkeen hajoamisen ( sydämen vajaatoiminta ).
- Kun kuljettaja on nainen ja hän tulee raskaaksi. Raskaudesta johtuva estrogeenien lisääntyminen voisi suosia jo olemassa olevan maksan angioman kasvua, jolloin siitä tulee valtava tyyppi. Tätä komplikaatiota ei aina tapahdu, mutta on mahdollista, että maksan ja hedelmällisen angiooman kantavan naisen on tiedettävä.
- Kun kantaja on menopausaalinen nainen ja tämä alkaa estrogeenipohjaista hormonihoitoa. Kuten edellisessä tapauksessa, estrogeenien nauttiminen vaihdevuosien aikana voi vaikuttaa jo esiintyvän maksan angioman koon kasvuun, mikä lisää sen vaarallisuutta.
diagnoosi
Testit maksan angioman diagnosoimiseksi ovat:
- Magneettinen ydinresonanssi ( RMN ). Magneettikenttien luomisen ansiosta se antaa tarkan kuvan ihmiskehon sisäelimistä ja anatomisista rakenteista. Se on potilaalle täysin vaaraton.
- CT ( tietokoneistettu aksiaalinen tomografia ). Se on hyvin tarkka ihmisen kehon sisäisten elinten ja rakenteiden osoittamisessa; se kuitenkin altistaa potilaan vähimmäisannokselle röntgensäteitä, jotka ovat ionisoivaa säteilyä. Toimitettavat kuvat ovat tasomaisia.
- Yksittäinen fotonipäästötietokonetomografia ( SPECT ). Se on samanlainen kuin TAC, sillä ero on, että kuvat ovat kolmessa ulottuvuudessa (3D) ja että käytetty ionisoiva säteily on gammasäteitä.
Koska maksan angiomat ovat useimmissa tapauksissa oireettomia, niiden tunnistaminen on usein satunnainen ja sen jälkeen useissa tapauksissa jokin muu diagnostinen tarkistus, joka suoritetaan erilaisille ongelmille.
Varoitus: maksan biopsia, pienen maksa-solunäytteen kerääminen ja tutkiminen on yleensä huonosti osoitettua ja harjoiteltu, koska vakavan verenmenetyksen aiheuttama riski on suuri.
hoito
Kun maksan angioma on pieni ja oireeton, hoitoa ei tarvita. Ainoa lääkärin antama neuvonta näissä tilanteissa on suorittaa säännöllisiä tarkastuksia hyvänlaatuisen kasvaimen koon seuraamiseksi: tämä on täysin varovainen toimenpide, myös siksi, että yleensä maksan angiomat yleensä ylläpitävät tiukasti omia ulottuvuuksiaan.
Toisaalta, kun maksan angioma on suuri ja aiheuttaa vakavaa vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua, leikkaus on yleensä tarpeen.
MAHDOLLISET MENETTELYT
Maksa-angioomaa voidaan hoitaa sen mukaan, missä se asuu, ja rakenteesta, jossa se on (yksittäinen tai moninkertainen) seuraavilla tavoilla:
- Kun leikkaus rajoittuu angioma-poistoon . Jos diagnostiset kuvat osoittavat, että kasvaimen massa ei ole liian syvä, on mahdollista rajoittaa vain angioman poisto koskematta maksaan. Kirurgi voi toimia laparoskopiassa, joka on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka vaatii yleensä 2 tai 3 pientä viiltoa tai laparotomia, paljon invasiivisempaa kirurgista tekniikkaa kuin edellinen, jossa potilaan vatsa on viilletty ja "avattu". Molemmat interventiomenetelmät vaativat yleistä anestesiaa.
- Kirurgian avulla poistetaan angioman aiheuttama maksan osa . Jos angioma sijaitsee epämiellyttävässä ja syvässä asennossa, myös maksan vaikutus on poistettava. Kuten edellisessä tapauksessa, kirurgi voi suorittaa tämän toimenpiteen laparoskopiassa tai laparotomiassa.
- Kirurgisella menetelmällä angiomaa varten tarkoitetun verenvirtauksen keskeyttämiseksi . Keskeyttämällä verenkierto valtimoalusten sisällä, jotka tuottavat kasvaimen massaa, angioma lakkaa kasvamasta ja menemään nekroosiin (Huom. Ilman, että vastaanotetaan verta, joka sisältää happea, solut, jotka muodostavat hyvänlaatuisen kasvaimen kuoleman). Tämä toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla: joko valtimon ligaatiolla tai embolisaatiolla . Molemmissa tapauksissa perusperiaate on sama tai estää veren virtauksen, joka on suunnattu angiomaan; Ainoa ero on se, että ligaatiossa kirurgi "sitoo" valtimoaluksen, kun taas embolisaatiossa hän ruiskuttaa verihyytymien muodostumista stimuloivia koagulantteja.
- Maksasiirroksella . Se on kirurginen toimenpide, joka korvaa sairastuneen maksan toisen terveenä, joka on peräisin elävältä tai kuolleelta luovuttajalta. Tämä interventio on varattu tapauksissa, joissa maksan angioma on erittäin vakava, jolle on tunnusomaista suuret ja useat kasvainmassat. Tämä on hyvin harvinainen hypoteesi.
Jos haluat tietää yksityiskohtaisesti, miten maksansiirto tapahtuu, voit tutustua tähän sivulle omistettuun artikkeliin.
- Sädehoitoja . Lääkäri yrittää vähentää kasvainmassan kokoa altistamalla sen tietylle annokselle, jossa on paljon energiaa röntgensäteitä. Se on hyvin harvoin käytetty terapeuttinen vaihtoehto, myös siksi, että sen vaikutukset pitkällä aikavälillä eivät ole selkeitä.
Jotkut vinkit
Henkilö, joka oli uutinen siitä, että hän oli maksa-angioma, voisi perustellusti huolehtia siitä huolimatta, että hän on tietoinen kasvain hyvänlaatuisesta ja lähes aina oireettomasta luonteesta.
Se voi olla hyödyllistä, rauhoittua ja voittaa agitaation hetki, kysy lääkäriltäsi tietoa kaikesta, joka liittyy maksan angiomiin: mistä on mahdollista oireita siihen, mitä tehdä niiden ulkonäön yhteydessä.
Lisäksi, jotta vältytään maksan terveydentilan vahingoittumiselta ja oletteko varmasti pahentamassa tilannetta, on suositeltavaa: tupakoida, rajoittaa (jos ei täysin välttää) alkoholinkäyttöä ja ottaa terveellistä ruokavaliota (mahdollisesti vähärasvainen).
ennuste
Monet yksilöt, joilla on maksan angioma, elävät normaalia elämää ja ilman minkäänlaista häiriötä.
Toisaalta eräs ehdotetuista terapeuttisista interventioista kärsivien henkilöiden tapaus on erilainen (siksi, kun maksan angioma on oireenmukaista): näillä henkilöillä on itse asiassa oltava erilaisen keston palautumisjakso riippuen sen vakavuudesta. tilanne. Esimerkiksi maksansiirto edellyttää usein muille potilaan elämille immunosuppressiivisiin lääkkeisiin perustuvaa hoitoa implantoidun elimen hylkäämisen välttämiseksi.
ennaltaehkäisy
Kun tietyn sairauden etiologia (eli laukaiseva syy) on epäselvä, ennaltaehkäisy on vaikeaa tai ei täysin epäkäytännöllistä. Maksa-angioma ei tee poikkeuksia, mutta jos se on olemassa, on hyvä käytäntö tutkia sitä säännöllisesti.
