Lyhyesti: diabeettinen retinopatia
Diabeettinen retinopatia on diabeteksen komplikaatio, joka vahingoittaa verkkokalvon verisuonia. Tyypilliset mikrovaskulaariset muutokset, jotka kuvaavat tätä tautia, syntyvät ennustettavissa olevalla etenemisellä ja tämä estää vakavia visuaalisia vaurioita. Itse asiassa, jos unohdetaan, diabeettinen retinopatia voi aiheuttaa vakavaa näköhäviötä tai jopa sokeutta.
diagnoosi
Proliferatiivinen retinopatia ja makulaarinen ödeema voivat kehittyä ilman varoitusoireita. Taudin etenemisvaiheessa ja makulan osallistumiseen liittyy kuitenkin suuri näön menettämisriski, jota monissa tapauksissa ei voida kääntää. Siksi, vaikka visio ei näyttäisi vaarantuneen, jokaisen diabeetikon potilaalle on tehtävä säännöllinen selvitys alusta. Jos diabeettisen retinopatian esiintyminen varmistetaan diagnostisten testien aikana, potilaalle tiedotetaan tilan vakavuudesta ja siitä, mitä hoitoa voidaan käyttää.
Diabeettisen retinopatian diagnoosi vahvistetaan silmän täydellisellä tutkimuksella.
Silmäkannan tutkiminen
Runkokatselmuksessa käytetään mydriatic-silmätippaa, jonka tarkoituksena on laajentaa oppilaita ja antaa silmälääkärille mahdollisuus tutkia verkkokalvoa, verisuonia ja näköhermoa.
Tentin aikana silmälääkäri voi löytää:
- Verisuonien tappiot.
- Verkkokalvon turvotus (makulaarinen turvotus);
- Kaihi; läsnäolo tai puuttuminen;
- Lipidisaostumukset verkkokalvossa;
- Uusien verisuonten ja arpikudoksen kasvu;
- Verenvuoto lasimaassa (emovitreo);
- Verkkokalvon irtoaminen;
- Verisuonien muutokset;
- Näönhermon poikkeavuuksia.
Tentin lisäksi silmälääkäri voi suorittaa:
- Visuaalinen terävyystesti, jossa arvioidaan, missä määrin potilas pystyy erottamaan esineiden yksityiskohdat ja muodon eri etäisyyksillä.
- Lampun lampun tarkastus silmän etuosan tutkimiseksi, mukaan lukien silmäluomet, sidekalvo, sklera, sarveiskalvo, iiris, kiteinen linssi, verkkokalvo ja näköhermo.
- Tonometria silmänpaineen määrittämiseksi.
Angiografia fluoressiinillä (fluorangiografia)
Tarvittaessa lääkäri voi suorittaa angiografian fluoressiinillä verkkokalvon tutkimiseksi.
Fluorangiografiassa käytetään erityistä väriainetta (fluoreseiininatriumia), joka injektoidaan käsivarren laskimoon; tällä tavoin, kun fluoreseiini ylittää verkkokalvon, lääkäri voi saada kuvia, jotka kuvaavat silmän kulkevien verisuonten tilaa.
Fluorangiografia näyttää yksityiskohtaisesti:
- Suljetut verisuonet ja iskeemisen verkkokalvon alueet;
- Uudet muodostuneet verisuonet;
- mikroaneurysmat;
- Mahdollinen makulaödeema.
Tämä diagnoosimenetelmä on myös välttämätön sellaisen kartan luomiseksi, joka on hyödyllinen terapeuttisten laserinterventioiden ennakoimiseksi.
Optisen koherenssin tomografia (OCT)
Optinen koherenssitomografia (OCT) on ei-invasiivinen kuvantamistesti, joka tarjoaa korkean resoluution kuvia verkkokudoksesta, arvioi sen paksuutta ja antaa tietoa mahdollisen nesteen tai veren vuotamisen esiintymisestä. Tutkimus on erityisen hyödyllinen makulaarisen alueen tutkimiseksi ja turvotuksen esiintyvyyden ja vakavuuden tutkimiseksi. Tämän jälkeen optisen koherenssin tomografialla saatuja tuloksia voidaan käyttää valvomaan, toimiiko hoito tehokkaasti.
Silmän ultraääni
Jos potilaalla on lasiaisen verenvuoto, silmälääkäri voi jatkaa ultraäänitutkimusta, jossa käytetään korkean taajuuden ultraääniä, jota käytetään silmän rakenteiden tutkimiseen, joita ei muuten ole näkyvissä. Ultraääni voi "nähdä" hemovitreuksen läpi ja määrittää, onko verkkokalvo irrotettu. Jos verkkokalvon kudoksen irtoaminen on lähellä makulaarista aluetta, tarvitaan usein oikea-aikainen leikkaus.
Milloin ajoitetaan silmätutkimus
Diabeettinen retinopatia kehittyy vuosia diabeteksen puhkeamisen jälkeen. Tätä varten on tärkeää käydä säännöllisesti silmäkokeita, jotka noudattavat suuntaa-antavasti seuraavaa aikataulua:
- tyypin 1 diabetes : viiden vuoden kuluessa diabeteksen diagnosoinnista, sitten vuosittain.
- Tyypin 2 diabetes : joka vuosi diabeteksen diagnoosin jälkeen.
- Raskauden aikana : jos diabeettinen potilas tulee raskaaksi, hänen on tehtävä tapaaminen silmälääkärin kanssa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Muita silmäkokeita voidaan suositella raskauden aikana, koska diabeettinen retinopatia voi kehittyä nopeasti tämän tilan aikana.
Joka tapauksessa taajuus pysyy silmälääkärin silmässä ja liittyy diabeettisen retinopatian oireiden ja verkkokalvon kuvan vakavuuteen. Jos visuaalinen toiminta muuttuu äkillisesti, on suositeltavaa kääntyä välittömästi lääkärin puoleen (esimerkiksi jos häiriö vaikuttaa vain yhteen silmään, se kestää yli pari päivää eikä se liity verensokerin muutokseen).
hoito
Diabeettisen retinopatian paras lääketieteellinen tuki on estää sen esiintyminen asianmukaisen diabeteksen hallinnan avulla. Veren glukoosipitoisuuden, verenpaineen ja kolesterolin huolellinen seuranta voi auttaa vähentämään näön vaurioita ja vähentämään merkittävästi riskiä häviää näkyvästi pitkällä aikavälillä.
Hoito riippuu suuresti diabeettisen retinopatian vakavuudesta. Jos esimerkiksi tämä tunnistetaan alkuvaiheessa, välitöntä väliintuloa ei välttämättä tarvita ja taudin hallinta voi perustua yksinkertaisesti diabeteksen tehokkaampaan kontrollointiin. Potilailla, joilla on lievä, ei-proliferatiivinen retinopatia, tulisi olla säännöllinen näöntarkastus (kerran tai kahdesti vuodessa), jotta tilaa voidaan tarkkailla huolellisesti. Proliferatiivisen retinopatian ja makulaarisen turvotuksen tapauksessa voidaan suositella laserhoitoa (fotokoagulaatiota). Tätä voidaan käyttää silmissä havaittavan huomattavan veren purkautumisen yhteydessä uusien hauraiden alusten kasvun vähentämiseksi ja näköhäviön estämiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan suositella hoitoa, joka sisältää intravitreaalisia anti-VEGF-injektioita. Jos laserhoito ei ole mahdollista, koska diabeettinen retinopatia on liian kehittynyt, on mahdollista käyttää vitrectomia. Kirurgia hidastaa tai lopettaa usein diabeettisen retinopatian etenemisen, mutta ei paranna. Diabetes on krooninen sairaus: jopa diabeettisen retinopatian hoidon jälkeen potilaalle on tehtävä säännöllinen silmäkokeet ja jossakin vaiheessa jatkokäsittely voi olla tarpeen.
Laserleikkaus
Laserhoito (joka tunnetaan nimellä photocoagulation ) voi hidastaa tai lopettaa diabeettisen retinopatian kehittymisen. Photocoagulation suositellaan usein potilaille, joilla on makulaarinen turvotus, proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (PDR) ja neovaskulaarinen glaukooma. Ennen toimenpidettä annetaan paikallinen nukutusaine silmän ja silmänpään puuttumiseksi oppilaiden laajentamiseksi. Erityisesti piilolinssi sijoitetaan tilapäisesti silmään, jotta laservalo kohdistuu verkkokalvoon millimetrin tarkkuudella. Hoidon päätavoitteena on estää näön menetys, pysäyttää tai hidastaa veren ja nesteen vuotamista silmässä, vähentää makulaarisen turvotuksen vakavuutta ja estää uusien epänormaalien alusten muodostumista verkkokalvolle. Menettely ei yleensä ole kivulias, mutta potilas voi tuntea pistelyä, kun hoidetaan tiettyjä verkkokalvon alueita. Hoidon jälkeen visio voi olla hämärtynyt, mutta sen pitäisi palautua normaaliksi muutaman tunnin kuluttua. Joskus valokopiomuodostus voi vähentää yö- ja ääreisnäköä (lateraalinen visio).
Proliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa laser voidaan keskittyä kaikkiin verkkokalvon osiin (paitsi makulaan ) kahdessa tai useammassa istunnossa ( panretinaalinen fotokoagulaatio ). Tämä hoito vähentää vasta muodostuneita aluksia ja estää usein niitä kasvamasta tulevaisuudessa. Panretinaalinen fotokoagulointi on osoitettu olevan erittäin tehokas estämään lasiaisen verenvuotoa ja verkkokalvon irtoamista.
vitrectomy
Vitreo-verkkokalvon leikkaus on invasiivinen menettely, jota käytetään seuraavissa tapauksissa:
- Vakava silmänsisäinen verenvuoto (suuri määrä verta kerätään silmän sisälle, peittää näkymän);
- Laajat alueet arpikudosta ja verkkokalvon irtoamisesta (arpikudos voi aiheuttaa tai ovat jo aiheuttaneet verkkokalvon irtoamista).
Vitrektomian aikana kirurgista mikroskooppia ja joitakin mikro-koettimia käytetään veren, lasiaisen nesteen ja arpikudoksen poistamiseen. Silmän sisäpuolelta poistettu lasimainen huumori korvataan kaasulla tai silikoniöljyllä, jotta verkkokalvo pysyy paikallaan. Arpikudoksen poistaminen auttaa verkkokalvoa palaamaan normaaliasentoonsa. Vitrektoomia estää usein lasiaisen verenvuodon poistamalla vastuussa olevat epänormaalit astiat. Menettely päättyi valokopiolla varmistamaan, että verkkokalvo säilyttää pysyvästi oikean asennon. Kaasu tai neste imeytyy vähitellen elimistöön, mikä luo uuden lasimaisen geelin leikkauksen aikana korvattavan geelin korvaamiseksi.
Intravitreaalinen huumeiden injektio
Joissakin tapauksissa voidaan antaa anti-VEGF-lääkettä diabeettisen retinopatian hoitamiseksi. Tämä lääke estää verisuonten endoteelikasvutekijän tai VEGF: n aktiivisuuden estämällä uusien verisuonten muodostumista ja suosimalla niiden uudelleen imeytymistä. Intravitreaalisia anti-VEGF-injektioita käytetään usein ikään liittyvän makuladegeneraation (AMD) hoitoon; Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ne voivat myös auttaa vähentämään neovaskularisaatiota diabeettisessa retinopatiassa. Silmälääkärin antama intravitreaalinen anti-VEGF-injektio on avohoidossa. Oppilaan laajentamisen ja paikallisen nukutusaineen antamisen jälkeen lääke injektoidaan lasiaiseen huumeen. Lääkeaine vähentää turvotusta, eksudaatteja ja ei-toivottua verisuonten kasvua verkkokalvossa. Menettelyn päätyttyä mitataan silmänpaine, joka voi lisääntyä injektion jälkeen ja saattaa vaatia lääkärin hoitoa, jos se ei ole normaalialueella. Noin kuukausi anti-VEGF-lääkkeen antamisen jälkeen potilaan on otettava huomioon hoidon vaikutukset näyyn. Hoitoja voidaan antaa vain kerran tai injektiosarjassa säännöllisin väliajoin, yleensä noin neljän tai kuuden viikon välein tai lääkärin määräämänä. Lääkkeiden intravitreaalinen injektio näyttää olevan lupaava terapeuttinen menettely, mutta sitä ei ole vielä arvioitu pitkäaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa.
ennaltaehkäisy
Diabeettisen retinopatian kehittymisen riskiä voidaan vähentää ottamalla käyttöön seuraavat strategiat:
- Säännölliset silmäkokeet: näön vähentämistä ja sokeutta voidaan ehkäistä varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon avulla. On tärkeää toimia ennen kuin silmäongelmat ovat ilmeisiä ja verkkokalvo on liian vakava.
- Diabeteksen tehokas hoito: glykemian tarkan metabolisen kontrollin ja diabeteksen hallinnan hoidon (insuliinin tai suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden) tiukka noudattaminen voi estää diabeettisen retinopatian alkamisen ja etenemisen.
