G.Bertellin Epiglottis

yleisyys

Epiglottis on elastinen rustorakenne, joka sijaitsee kielen taakse ja joka ulottuu kurkunpään yläaukkoon.

Sen pääasiallisena tehtävänä on estää nesteiden, ruoan ja syljen pääsy hengitysteihin (eli "sivuttain"). Tästä syystä nielemisen aikana epigottit kääntyvät taaksepäin, peittämällä väliaikaisesti kurkunpään aukko ja ohjaamalla ruoansulatuskanavan bolus ruokatorveen ja mahaan .

Epilotti voi vaikuttaa erilaisiin patologisiin tiloihin, mukaan lukien infektiot, turvotus, pericondritit, kystat, synnynnäiset epämuodostumat, kasvaimet ja tulehdusprosessit.

Jos epiglottit eivät toimi kunnolla, on olemassa vaara, että osa elintarvikkeesta pääsee alempiin hengitysteihin, jotka altistavat keuhkokuumeiden kehittymiselle .

Epiglottis: Mitä se on

Epiglottis on ohut laminaatti, joka on peitetty limakalvolla, joka koostuu joustavasta rustosta ja osittain kuitukudoksesta. Tällä rakenteella on kolmion muotoinen, samankaltainen kuin lehti, pyöristetty yläosassa (vapaa marginaali) ja kapeampi pohjassa (kiinteä osa). Alempaan päähän epiglottis on varustettu jalkakäytävällä, joka mahdollistaa sen liittämisen kilpirauhasen repeämissidoksen avulla kilpirauhasen rustoon.

Epiglottis erottaa kielen kurkunpäästä ja työntyy vinosti ylöspäin ja muodostaa lähes eräänlaisen " venttiilin ". Sen päätehtävä on itse asiassa se, että estetään pureskeltujen elintarvikkeiden pääsy hengitysteissä, nieltynä.

Missä se on

Epiglottis on osa kurkunpään kompleksia . Tämä fibrocartilaginous-rakenne sijaitsee kielen juuressa (tai pohjassa) kurkunpään yläosassa .

Erityisesti epiglottia löytyy:

• Kielen takana ja takaosassa hyoidiluun kehon suhteen (epätasa-arvoinen ja mediaani luu, joka esiintyy kielen juuressa neljännen kaulan nikaman tasolla);
• Kurkunpään yläreunan (tai kurkunpään sisäänkäynnin ) edessä.

Lepotilassa (ts. Kun kohde ei puhu tai niele) epiglottisuunta on vinosti alhaalta ylöspäin ja edestä taaksepäin.

Yhdenmukaisuus ja suhteet muihin rakenteisiin

Epiglottis esittelee:

• Vapaa marginaali : leveä ja pyöristetty (joskus, keskiviivaan nähden), se pyörii ylöspäin;
• Kiinteä osa, jota kutsutaan myös jalkaosaksi, on osa pitkää kapeaa epiglottia, jota kurkun limakalvo peittää. Epiglottiksen kiinteä osa käännetään kurkunpään suuntaan ja se on liitetty elastiseen nivelsiteeseen (jota kutsutaan kilpirauhasen hiiren nivelsidoksi ) kilpirauhasen rintakehään .

Epiglottiksen vapaan osan ääriviivaa kuvaavat:

• Ylempi äärimmäinen : sillä on pyöristetty muoto, kupera koko, hieman keskellä oleva masennus, se jatkuu sivuttaisrajoilla;
• Kaksi sivuttaista reunaa : ne näkyvät roikkuneina ja antavat alareunassa kiinnittymän ariepiglottisiin taitoksiin . Viimeksi mainitut ovat limakalvon rakenteita, jotka ulottuvat jopa arytenoidirustojen huippuun, eli kurkunpään luustokompleksin rustoihin, jotka tarjoavat pohjan hyökkäykselle vokaalilinnoille ja sisäisille kurkun lihaksille . Taitokset sisältävät aryepiglottisen lihaksen.

Epiglottiksen etupinta (jota kutsutaan myös kielen kasvoksi ) on päällystetty:

• Ylemmässä puoliskossa, suuontelon kaltaisesta limakalvosta (yksityiskohtaisesti se on keratinoitumaton kerrostettu kivetty epiteeli);
• Alemmalla puolella, rasvakudoksesta, joka täyttää kilpirauhasen epiglottisen tilan.

Epiglottiksen (tai kurkunpään kasvojen ) takapinta, joka on kohti kurkunpään onteloa, peitetään hengitysteiden limakalvolla .

Rustoiset pinnat on hajallaan jälkikäteen monilla pienillä rei'illä ja halkaisijoilla, joissa ne peittävät limakalvon pienet rauhaset ovat sisäkkäin.

Epiglottiitin tasolla kurkunpään hermot kulkevat .

Mitä se on?

Epiglottiksen tehtävänä on estää nesteitä ja ruoansulatuskanavaa, jotka ovat pureskelleet suussa, pääsemästä henkitorviin nielemisen aikana . Tämän tehtävän suorittamiseksi rustorakenne laskee kurkunpään avautumisen yli, kuin jos se suljettaisiin väliaikaisesti.

Nielemisen aikana kielen pohja (eli suuontelon taaksepäin jäävä osa) tekee liikkeistä, jotka saavat sen levätä epiglottikselle. Kielen ja aryepiglottisten lihasten aiheuttaman passiivisen paineen seurauksena epiglottia saa siten kärjistymään taaksepäin ja sulkemaan pääsyn hengitysteihin .

Normaalisti epiglotti poistaa ruokaa ja nesteitä kurkunpään avaamisesta ohjaamalla ne ruokakanavaan.

Epiglottis ei ole välttämätön hengitykselle tai ei suorita tärkeitä toimintoja puheen suhteen .

Uteliaisuus: epiglottis ja kielelliset äänet

Joissakin kielissä epiglottit suorittavat foneettisen tehtävän: sopimuksella ja muuttuvalla asemalla se osallistuu epiglottalisten konsonanttien ilmentymiseen; tällainen äänen ääni on melko harvinaista. Epiglottal-konsonantteja löytyy esimerkiksi joistakin arabialaisten murreiden ja varianttien joukosta, alkuperäisamerikkalaisten Haida-kielellä (yleisesti ottaen Kanadassa) ja Agul-kielellä (puhutaan Kaakkois-Kaukasian alueella).

Epiglottis-häiriöt: Syyt

Epiglottikselle altistuvat erilaiset häiriöt, jotka liittyvät osittain patologisiin tiloihin, jotka vaikuttavat hypopharynxiin (kurkun alaosaan), kielen pohjaan ja kurkunpään.

Nämä sairastavat prosessit voivat sisältää:

• Infektiot (epiglottiitti, oraalinen HPV jne.);
• Turvotus (turvotus) allergioista, traumoista tai tulehdusprosesseista;
• Perikondriitti (rustokomponenttien tulehdus);
• Kystat ja polyypit;
• Hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet (esim. Plakkosolusyöpä, papilloomat ja fibroidit);
• Malformaatio tai synnynnäinen poissaolo (harvinainen esiintyminen).

Epiglottiksen toimintahäiriö voi aiheuttaa ruoan pääsyn alemmille hengitysteihin, päästä keuhkoihin. Tämä tilanne ennakoi pneumonia ab ingestis (tai hengitysteiden keuhkokuume) kehittymistä.

Epiglottiksen tulehdus voi johtua:

• Traumaattiset tapahtumat (epiglottit ovat alttiita ennen kaikkea hankaukselle, koska se on yhteydessä ruoansulatuskanavaan);
• Altistuminen kemiallisille tekijöille;
• Liiallisen kuumien elintarvikkeiden tai kiehuvien nesteiden nauttiminen;
• Tartuntaprosessit.

Allergiset reaktiot ja anafylaktinen sokki voivat voimakkaasti indusoida epiglottis-alueen ja subglottal-alueen turvotuksen, joka sijaitsee aivan äänijohtojen alapuolella ennen henkitorvea. Tämä ilmiö ilmenee vakavassa hengitysvaikeudessa (hengenahdistuksessa), joka voi johtaa, jos sitä ei hoideta kiireellisesti, kuolemaan tukehtumisen tai sydän- ja verenkierron komplikaatioiden seurauksena .

kurkunkannen

Yksi patologisista prosesseista, joita kannattaa tutkia, on epiglottiitti . Tämä tila voi olla hyvin vakava, varsinkin kun se ilmenee lapsuuden aikana.

Epiglottiitti on epiglottiksen infektio, joka voi johtaa hengitysteiden äkilliseen tukkeutumiseen supraglottisen ja sen läheisten kudosten turvotuksen vuoksi.

Epiglottiksen infektio on luonteeltaan bakteeri: yleensä taudinaiheuttajat leviävät paikallisesti lähtien nasofarynxista, joka oli aiemmin kolonoitu. Tuloksena on supraglottinen selluliitti, johon liittyy huomattava epiglottin tulehdus .

Tärkeimpiä mikro-organismeja ovat Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, P-hemolyyttiset streptokokit, Klebsiella pneumoniae ja Branhamella catarrhalis .

Epiglottis-infektion oireita ovat:

• Kurkkukipu intensiivinen (nielutulehdus);
• dysfagia;
• Korkea kuume (39-40 ° C);
• kuolaaminen;
• Sisäänhengitysvyöhyke;
• Hengitysvaikeudet (hengenahdistus);
• Yleisen valtion kompromissi.

Epiglottiitti alkaa yhtäkkiä ja voi nopeasti kehittyä hengityselinten vajaatoimintaan, koska tulehdetut kudokset estävät mekaanisesti hengitystien. Tämä voi johtaa tukehtumiseen ja kehittyä, kunnes potilas kuolee.

Diagnoosi edellyttää supraglottisten rakenteiden suoraa tarkkailua, joka on tehtävä vain elvytysasiantuntijoiden läsnäollessa: itse asiassa epiglottiittiolosuhteissa menettely voi määrittää glottiksen refleksirasmin, joka johtaa akuuttiin hengitysvajeeseen.

Epiglottiittihoito sisältää hengitystukea ( nasotrakeaalinen intubaatio tai harvemmin tracheotomia ) ja antibioottilääkkeiden (kuten keftriaksonin tai ampisilliinin) antamista.

B-tyypin Haemophilus influenzae (HiB) epiglottiitti

Aikaisemmin yksi suurimmista epiglottidinfektio-etiologisista tekijöistä lapsilla oli Haemophilus influenzae tyyppi B, joka on myös yksi tärkeimmistä aivokalvontulehduksista . Nykyään HiB-vastaisen rokotuksen leviämisen ansiosta epiglottiitti on harvinaista lapsilla, mutta tapauksia esiintyy edelleen rokottamattomilla aikuisilla ja lapsilla.

Haemophilus influenzaen tyypin B infektio voi levitä epiglottista alkaen verenkierron kautta.

Oireet ja komplikaatiot

Epiglottia sairastavien sairauksien oireet vaihtelevat etiologian mukaan .

Sijainnin vuoksi seuraavat ilmentymät ovat yleisiä:

• Nielemisvaikeudet ( dysfagia );
• Kivulias nieleminen ( odynophagia );
• Pharyngodinia ;
• Sialorrhea .

Lisäksi seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• hengenahdistus;
• takypnea;
• Dysfonia.

Jos tulehdus tai verenvuoto on epiglottiitti, se on vakava ongelma, joka silloin, kun sitä ei saada ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti, voi johtaa hyvin vakaviin komplikaatioihin.

diagnoosi

Epiglottis-patologioiden diagnoosi perustuu olennaisesti kyseessä olevien rakenteiden suoraan havainnointiin .

Tässä tarkoituksessa hyödyllisin tutkimus on laryngoskopia, kivuton menettely, jonka avulla lääkäri voi tarkastaa suoraan epiglottin ja kurkunpään. Tämä tutkimus suoritetaan kuituoptisen laryngoskoopin avulla, jolla on oma valaistus ja joka viedään kurkkuun nenäontelon ( joustava laryngoskooppi ) kautta tai sijoitetaan kielelle ( jäykkä fibercope ). Molemmat välineet mahdollistavat epiglottiksen motiliteetin ja diffuusisen turvotuksen tai paikallisen turvotuksen, hyperemian tai kystojen tai anomaalisten massojen mahdollisen esiintymisen.

Tiedä

Lasten nielun tai kurkunpään tutkiminen epiglottiitilla voi nopeuttaa täydellistä hengitysteiden tukkeutumista . Tästä syystä, jos epäillään diagnoosia, leikkaussalissa tulisi suorittaa joustava kuituoptinen laryngoskooppi hätärasitukseen erikoistuneen ryhmän läsnä ollessa.

Jopa röntgensäteily ( RX ) tai muut kuvantamistutkimukset voivat olla hyödyllisiä, kun korostetaan joitakin epiglottiin vaikuttavia patologisia prosesseja.

Jos lääkäri epäilee epiglottis-infektiota, on myös osoitettu supraglottisiin kudoksiin kerättyjen näytteiden mikrobiologinen viljely etsittäessä aiheuttavaa mikro-organismia.

hoito

Epiglottia sairastavien sairauksien hoito riippuu liipaisevista syistä.

Yleensä hengitystie on aina taattava . Jotkut patologiset prosessit, joille on tunnusomaista epiglottisödeema, voivat itse asiassa altistaa hengitysteiden tukkeutumiselle. Tämä voi johtaa nopeasti hengityselinten vajaatoimintaan.

Esimerkiksi potilailla, joilla on epiglottiitti, hengitysteiden tulee olla suojattuja, mieluiten nasotrakeaalisella intuboinnilla, kunnes kliininen kuva on vakiintunut. Vaihtoehtoisesti suoritetaan tracheotomia.

Jos hengitysvajaus tapahtuu ennen hengitystien palauttamista, itsestään laajeneva naamio ja ilmapalloilmanvaihto (AMBU) voivat olla väliaikainen pelastustoimenpide .

infektiot

Jos epäillään epiglottis-infektiota, potilaalle on empiirisesti annettava β-laktamaasiresistentti antibiootti, kuten keftriaksoni, kunnes viljelykokeet ja herkkyyskokeet ovat tulossa.

Haemophilus influenzae B: n aiheuttama epiglottiitti voidaan tehokkaasti estää HiB-vastaisella rokotteella. Italiassa immunisaatio sisältyy kuudenarvoiseen rokotukseen (koska se sisältää 6 rokotetta, jotka antavat suojan seuraaville lapsille: difteria-tetanus-pertussis, poliomyeliitti, hepatiitti B ja täsmälleen HiB). Rokotusjakso koostuu kolmesta annoksesta, joita harjoitetaan ensimmäisen elinvuoden aikana 3., 5. ja 11. kuukaudessa. Saatavana on myös monovalenttinen HiB-rokote .