osteonekroosi

yleisyys

Osteonekroosi tarkoittaa luun kuolemaa.

Toisin kuin monet uskovat, luu on elävä kudos, joka tarvitsee verta ja happea; jos nämä epäonnistuvat, solut, jotka muodostavat sen, joutuvat ennenaikaiseen kuolemaan ja osteonekroosiin.

Kuva: Olkapään liitoksen röntgen; Oikeanpuoleisessa kuvassa on ilmeinen osteonekroosin prosessi, joka vaikuttaa olkapään päähän ja kynsiluun glenoid-onteloon. Sivustosta: www.drlox.com

Se voi johtaa paikallisiin murtumiin ja vakavimmissa tapauksissa vahingoittuneen luun romahtamiseen.

Osteonekroosiprosessia aiheuttavat tekijät ovat lukuisia, mukaan lukien nivelreuma, kortikosteroidilääkkeiden väärinkäyttö, alkoholismi, sirppisolun anemia jne.

Yleensä pitkien luiden epifyytit vaikuttavat, toisin sanoen terminaaliset luut, kuten reisiluu, sääriluu tai olkavarsi, jotka liittyvät niihin.

Kipu ja huono nivelfunktio ovat osteonekroosin tärkeimmät oireet.

Hoito koostuu erilaisista, sekä konservatiivisista että kirurgisista keinoista. Komplikaatioiden välttämiseksi on hyvä ryhtyä pikaisiin toimiin.

Mikä on osteonekroosi?

Osteonekroosi on luukudoksen kuolema, joka johtuu unohtuneesta tai riittämättömästä verenkierrosta. Sitä kutsutaan myös avaskulaariseksi nekroosiksi, luun nekroosiksi tai luun infarktiksi, mikä johtaa pienien murtumien esiintymiseen kärsineessä luukudoksessa; vakavimmissa tapauksissa osteonekroosi voi jopa määrittää luun romahtamisen .

epidemiologia

Osteonekroosi voi vaikuttaa ketään, mutta joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan se on useammin 30–60-vuotiaiden miesten keskuudessa.

syyt

Veren virtausta tiettyyn luun osaan voivat vaikuttaa:

Yhteinen vamma sijaitsee lähellä . Yleisimpiä nivelrikkomuksia, jotka johtavat luun nekroosiin, ovat polven nyrjähdykset, olkapään tai lonkan leviäminen, nilkan nyrjähdykset jne.
Syöpäsairauden hoito (sädehoito) . Kasvaimien hoitoon käytetyllä ionisoivalla säteilyllä voi olla epämiellyttäviä sivuvaikutuksia; Näihin kuuluvat myös luiden heikkeneminen ja luukudosta toimittavat ja elossa pitävät verisuonten vaurioituminen.
Sirppisolun anemia . Tässä sairaudessa punasoluilla on erityinen muoto, joka tekee veren virtauksen pienten verisuonten sisällä epänormaaleiksi. Tämä johtaa huonoon verenkiertoon ja joidenkin kudosten, myös luun, ravinnon puutteeseen.
Alkoholin väärinkäyttö . Niiden, jotka juovat runsaasti alkoholia, verisuoniin syntyy rasvaa, joka estää veren virtaamisen vapaasti. Pitkällä aikavälillä nämä kerrostumat voivat estää alusten kaliiperiä ja aiheuttaa osteonekroosin jaksoja.
Kortikosteroidien ja bisfosfonaatti- lääkkeiden pitkäaikaiset ja / tai suuret annokset . Kortikosteroidit ovat voimakkaita tulehduskipulääkkeitä, kun taas bisfosfonaatit ovat osteoporoosin tapauksessa käytettäviä lääkkeitä. Entinen, jos se otetaan ylimääräisinä annoksina, voi aiheuttaa erilaisia sivuvaikutuksia, kuten rasvan kertymistä astioihin ja niiden seurauksena tapahtuvan tukkeutumisen (Huom: prosessi on hyvin samankaltainen kuin mitä tapahtuu alkoholin väärinkäytön tapauksessa).
Jälkimmäinen, jos se otetaan suurina annoksina, voi aiheuttaa leuan osteonekroosin prosessin (NB: bisfosfonaattien patofysiologista mekanismia ei ole vielä täysin selvitetty).

Lisäksi joidenkin tutkimusten mukaan heillä on enemmän osteonekroosin vaaraa:

Ihmiset, joilla on erityisiä sairaustiloja, kuten diabetes, AIDS, systeeminen lupus erythematosus, ns. Dekompressiotauti, hypertensio, Gaucherin tauti, valtimotromboosi, valtimotautia ja nivelreuma.
Ihmiset, joilla on ollut elinsiirto tai jotka ovat dialyysiä vakavan munuaisongelman vuoksi.

Lopuksi pieni osa potilaista, joilla on osteonekroosi, kehittää ongelmaa ilman tarkkaa syytä. Näissä tilanteissa puhutaan idiopaattisesta osteonekroosista .

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Osteonekroosi

Hyvin usein alkuvaiheessa osteonekroosi on oireeton (ts. Se ei aiheuta ilmeisiä oireita). Silloin siitä tulee ajan myötä kivun ja epätavallisten murtumien syy.

Vakavimmissa vaiheissa (komplikaatioissa) nekroottinen luusto tuottaa täydellisen (romahtavan).

Jos luukudoksen kuolemiseen liittyy myös (hyvin usein) niveltyminen, tämä voi rappeutua huolestuttavalla tavalla, jopa menettämällä toiminnallisuutensa.

Kuva: normaalin reisiluun (vasen) pää ja osteonekroosi (oikealla). Siniset kapillaarit osoittavat prosessin avaskulaarisen alkuperän; Huomaa myös nekroottisen luukudoksen harvinaistuminen. Sivustosta: www.drlox.com

MITÄ KAIKKI KAUNISET LINNAT?

Luut, joita osteonekroosi on eniten vaikuttanut, ovat ihmiskehon pitkät luut, kuten reisiluu (reiden luu) ja olkapää (eli käsivarsi).

Tämä pätee sekä silloin, kun syyt ovat traumaattisia, että silloin, kun potilas väärinkäyttää tiettyjä aineita tai jos siihen vaikuttaa jokin syistä mainittuun luvussa mainituista terveyshäiriöistä.

Epifysaatit tai niveliin osallistuvien pitkien luiden terminaaliset osat ovat murtuneet ja lopulta romahtavat.

MITÄ SUORITETUN LIITTEET?

Osteonekroosille eniten alttiita niveliä ovat polvet, hartiat, nilkat, ranne, lantio ja leuka.

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

On suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi, kun tietty luu tai nivel on kummallista kipua. Jos osteonekroosi diagnosoidaan ajoissa, vakavimmat komplikaatiot voidaan välttää.

diagnoosi

Osteonekroosin diagnosoimiseksi fyysinen tutkimus ei riitä; monilla patologioilla on itse asiassa samanlaisia oireita kuin luun infarktilla. Tästä syystä on käytettävä erityisiä instrumentaalitutkimuksia.

Kolme eniten harjoiteltua testiä ovat:

Röntgentutkimus . Se on hyödyllinen osteonekroosin kehittyneissä vaiheissa esiintyvien luunmuutosten havaitsemiseksi; alussa ongelma todellisuudessa on harvoin havaittu.
Radiografioiden aikana potilas altistuu ionisoivan säteilyn pienelle annokselle.
Luun skintigrafia . Radiofarmaseuttisen lääkkeen injektoimalla suonensisäisesti se mahdollistaa sellaisten kuvien saamisen, jotka liittyvät luiden anatomiaan ja aktiivisuuteen. Tämä on erittäin herkkä diagnostinen testi, koska se osoittaa selvästi, onko olemassa patologisia muutoksia; samanaikaisesti kuitenkin ilmenee epäspesifinen tutkimus, koska se ei selventä esille tulleiden häiriöiden luonnetta.
Käytetyn radioaktiivisen aineen määrät ovat alhaiset, mutta luun skintigrafiaa ei suositella raskauden aikana.
Kuva: nuoli osoittaa reisiluun osteonekroosia. Sivustosta: radiopaedia.org Ydinmagneettinen resonanssi (RMN) . Se osoittaa selvästi luun muutokset, joita esiintyy edistyneissä vaiheissa, kun taas se ei ole aina tyhjentävä häiriön alussa.
MRI: n suuri etu on, että se on täysin vaaraton potilaalle.

LATE DIAGNOSISIN ONGELMA

Usein tapahtuu, että osteonekroosi ilmenee oireina ja merkkeinä vain pitkälle, kun luukudos on jo osittain vaarantunut. Näissä tapauksissa diagnoosi on väistämättä myöhässä ja tämä voi vaikuttaa hoidon tehokkuuteen.

hoito

Osteonekroosin oireiden vähentämiseksi ja hidastamiseksi on saatavilla erilaisia lääkkeitä ja joitakin konservatiivisia hoitoja, kuten yksinkertainen lepo ja fysioterapia. Kuitenkin, kun luun infarkti saavuttaa tietyn vaiheen, nämä korjaustoimenpiteet voivat olla tehottomia tai riittämättömiä. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua invasiivisempiin, kirurgisiin hoitoihin, kuten luun dekompressiokirurgiaan tai jopa leikkaukseen, jolla liitetään proteesi.

FARMAKOLOGINEN TERAPIA

Osteonekroositapauksissa määrätyt lääkkeet ovat seuraavat:

Tulehduskipulääkkeet tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet . Niitä käytetään lievittämään kipua ja vähentämään tulehduksellisia prosesseja, jotka vaikuttavat luuhun. Yleisimmin käytetty NSAID on ibuprofeeni.
Jotkut osteoporoosilääkkeet . Tutkimukset ovat osoittaneet, että alendronaattibisfosfonaatti, jota yleensä käytetään osteoporoosin torjumiseksi, hidastaa myös luun nekroosin etenemistä. On kuitenkin muistettava, että bisfosfonaattien luokkaan kuuluvilla lääkkeillä, jos niitä annetaan ylimääräisenä, on erilaisia haittavaikutuksia, mukaan lukien leuan osteonekroosi.
Kolesterolia alentavat lääkkeet . Näitä lääkkeitä, vähentämällä veren lipidien määrää, annetaan tarkoituksena parantaa verenkiertoa astioissa, jotka aiheuttivat osteonekroosia.
Antikoagulantit . Ne estävät verihyytymien muodostumista ja mahdollistavat paremman verenkierron jopa osteonekroosiin osallistuvilla astioilla.

REST JA FYSIOTERAPIA

Lepo on välttämätöntä, jotta vältetään jatkuva painavan luun ja / tai nivelen korostaminen. Osteonekroosissa, jotka vaikuttavat lonkaan tai polviin, on suositeltavaa käyttää kainaloja tietyn ajan.

Fysioterapia taas on erityisen hyödyllinen, kun infarkti on vähentänyt nivelen liikkuvuutta.

Kirurginen TERAPIA

Kirurgiaa käytetään silloin, kun osteonekroosia esiintyy hyvin pitkälle edenneissä vaiheissa, joten sitä ei voida käsitellä millään muulla tavalla. Tässä ovat saatavilla olevat kirurgiset hoidot:

Luun dekompressio . Se koostuu sairaan luun osan poistamisesta jäljellä olevan terveen osan stimuloimiseksi uuden luun regeneroimiseksi.
Luunsiirto . Se koostuu sairaan luukudoksen korvaamisesta luunpalalla, joka on otettu terveestä kehon osasta (autograft) tai luovuttajalta.
Osteotomia . Se koostuu sairaan luun leikkaamisesta, joidenkin osien poistamisesta, jotta edelleen terveelle luuosuudelle levitettäisiin nekroottiselle alueelle painava paino. Osteotomian suorittamiseksi luun täytyy tietysti vielä olla elävien ja vahvojen kudosten alueita.
Nivelproteesi . Se on interventio vakavimmissa tapauksissa, joissa tapahtui luun romahtaminen. On lonkkamuutos, polviproteesi jne.

ennaltaehkäisy

Osteonekroosin ehkäiseminen tietyistä terveysolosuhteista ei ole lainkaan helppoa.

Voi kuitenkin olla tärkeää rajoittaa alkoholin nauttimista, jotta varmistetaan, että kolesterolitaso veressä pysyy alhaisena ja jos käytät kortikosteroideja, noudata tarkasti lääkärisi suosittelemia annoksia.