hemothorax

Määritelmä hemothorax

Erottuva merkki - vaikkakaan ei yksinomaan - rintakehän rei'ittävälle traumalle on määritelty hemothoraksiksi minkä tahansa veren vuoto pleuraaliseen. Hemothorax on kaikissa tapauksissa lääketieteellinen hätätilanne: kun otetaan huomioon, että tuloksena oleva kliininen kuva on usein merkitty sokin tilaan, on selvää, että hemothorax on suuri uhka uhrin eloonjäämiselle.

Ihannetapauksessa pleuraalinen voi sisältää jopa 2500-3000 ml nestettä: tämän mukaisesti on ymmärrettävää, miten hemothorax voi olla merkittävä verenmenetyslähde. Jos veri kerääntyy keuhkopussinonteloon, kiertävä veren tilavuus pienenee: tämän veren "liikkeen" katsotaan olevan paljon vakavampi kuin mahdollinen hemothoraxin aiheuttama keuhko. Alla oleva video, vaikka englanniksi, antaa hyvän käsityksen siitä, miten hemothorax muodostuu rikki rintamurtumien seurauksena ja mitä seurauksia on hengityselimille.

Syyt ja riskitekijät

Toisin kuin mitä voisi uskoa, kaikki hemothoraxin muodot eivät ole perforoivan trauman ilmentymistä. Sen vuoksi on tunnistettu kaksi hemothorax-tyyppiä:

1. Traumaattinen hemothorax: se on toistuvin vaihtoehto, tyypillinen seuraus suljetuista traumoista (mustelmista, rintakehän puristumisesta, murtumista, poikkeamista) tai rei'ittävistä haavoista (läpäisevät vauriot ja lävistävät haavat, jotka yleensä liittyvät keuhkojen parenhyymin vaurioihin). Joskus keskimmäisen laskimokatetrin virheellinen sijoittaminen voi tuottaa hemothoraxia. Kun ilmaa ja verinen keuhkoputken neste kerääntyy keuhkopussinonteloon, tätä kutsutaan emo-pneumothoraksiksi.
2. Ei-traumaattinen hemothorax: veren irtoaminen keuhkopussinontelossa ei riipu loukkaantumisesta tai traumasta. Tämä muunnos liittyy lähinnä verenpaineen muutoksiin, keuhkosysteemeihin, veren hyytymishäiriöihin, veren häiriöihin, bulloosiseen emfyseemaan, keuhkoinfarktiin, aneurysmin repeytymiseen, tuberkuloosiin ja kasvaimiin (esim. Pleuraalinen syöpä).

Hemothorax: oireet

Hemothoraxin aiheuttama oireenmukainen kuva eroaa enemmän tai vähemmän merkittävällä tavalla liipaisutekijän perusteella. Ei-traumaattinen hemothorax liittyy aina rintakipuun, hengitysvaikeuksiin, takykardiaan ja palloriin (nämä kolme viimeistä merkkiä ovat tyypillisiä anemisoinnin tilalle). Traumaattiselle variantille on ominaista paljon monimutkaisempi kuva, jossa eri luonteiset merkit ja oireet ovat rinnakkain. Yleensä yleisimmät oireet ovat:

• verenpaineen arvojen muuttuminen
• mielialan muutos / ärtyneisyys
• levottomuus
• sinerrys
• keuhkojen romahtaminen
• henkitorven poikkeama terveessä hemithoraxissa (keskirintakehä)
• hengenahdistus
• ihonalainen emfyseema
• vaikea rintakipu
• hengenahdistus
• kylmä, kostea iho
• hengitysvaikutuksen vähentäminen asianomaisessa hemithoraxissa

diagnoosi

Hemothoraxia epäillään pleuraefuusion yhteydessä punertavilla suoneilla. Kun pleuraefuusion neste näyttää veriseltä, on välttämätöntä jatkaa pleuraalisen nesteen hematokriittiarvon mittaamista. Hemothoraxin epäilys varmistetaan, kun hematokriitti on> 50% verrattuna perifeeriseen verta. Tällaisissa olosuhteissa tarvitaan välittömästi rintakipu.

Rintakehän röntgenkuvaus, CT ja tutkiva torakteesi ovat muita mahdollisia diagnostiikkastrategioita, joita käytetään vahvistettaessa hemothoraxia. Testien lukemisen jälkeen on mahdollista tarkistaa maksun laajuus ja luonne.

parannuskeino

Radiologisessa tutkimuksessa näkyvä hemothorax oikeuttaa vedenpoiston.

Hemothorax-hoidon päätavoitteet ovat ensinnäkin verenvuodon pysäyttäminen ja tilavuuden uudelleen integroiminen. Toistumisen ja komplikaatioiden ehkäiseminen sekä keuhkojen uudelleen laajentaminen lyhyessä ajassa ovat muita perusperiaatteita, jotka on saavutettava mahdollisimman pian.

Jos kyseessä on hemothorax, on otettava huomioon verensiirron mahdollisuus: vastaavissa olosuhteissa suositellaan potilaan jatkuvaa seurantaa. Jos hemothoraxin levitys on yhtä suuri tai suurempi kuin 1500 ml, voidaan ajatella kiireellistä torakotomia: tämä käytäntö vapauttaa keuhkopussinontelon, lopettaa verenvuodon ja sallii keuhkojen laajenemisen. On selvää, että hemothoraxin hätätoimenpide on toteutettava mahdollisten komplikaatioiden, kuten empyeman ja fibrothoraksin, estämiseksi.