Pleuraefuusio - syyt ja oireet

Aiheeseen liittyvät artikkelit: Pleura-effuusio

määritelmä

Pleura-effuusiot ovat ylimääräistä nestettä, joka on kerätty pleuraaliseen. Normaalisti parietaalisten ja sisäelinten pleuraalilevyjen välillä on ohut kalvon pleuraalinen neste, jonka koostumus on samanlainen kuin plasma; sen läsnäolo on tärkeää, koska se vähentää keuhkojen ja rintakehän välistä hankausta hengityksen aikana. Pleura-effuusio johtuu tämän nesteen (eksudaattien) riittämättömästä hävittämisestä (eksudaatista) tai liiallisesta tuotannosta.

Transudaatit kerääntyvät johtuen epätasapainosta hydrostaattisen paineen ja plasman verisuonitilan paineessa. Tärkein syy transudatiivisten effuusioiden muodostumiseen on sydämen vajaatoiminta, jota seuraa kirroosi, jossa on askites ja hypoalbuminemia (yleensä aiheuttama nefroottinen oireyhtymä).

Toisaalta eksudaatit muodostuvat, kun paikalliset tekijät, jotka vaikuttavat pleuraalisen nesteen kertymiseen, muuttuvat ja aiheuttavat kapillaarisen läpäisevyyden lisääntymisen nesteen, proteiinien, solujen ja muiden seerumikomponenttien eksudoinnin myötä. Syyt ovat lukuisia; yleisimmät ovat keuhkokuume, kasvaimet, keuhkoembolia ja tuberkuloosi. Muita syitä ovat keuhkoihin, sarkoidoosiin, uremiaan, nivelreumaan, systeemiseen lupus erythematosukseen, asbestoosiin, keltaiseen kynsien oireyhtymään ja mihin tahansa keuhkopussin metastaattiseen kasvaimeen vaikuttavat infektio- tai tulehdusprosessit.

Pleurafuusion läsnäolon varmistamiseksi arviointi alkaa fyysisestä tutkimuksesta ja rintakehän röntgenkuvauksesta; Syynä on usein välttämätöntä torseentesis ja pleuraalisen nesteen analysointi. Jos diagnoosi ei ole selvä, on suoritettava sivusuunnassa tapahtuva röntgensäteily (se mahdollistaa kvantitatiivisen määrityksen läsnä olevasta nesteestä ja sen määrittämisestä, onko se vapaa tai saccate) ja rintakehän CT-skannaus. Joissakin tapauksissa tarvitaan ultraääni pienten nestemäisten näytteiden keräämiseen ja ohjaamiseen.

Lisätutkimukset, jotka ovat käyttökelpoisia erityisissä kliinisissä olosuhteissa, sisältävät pleuraalisen viljelyn ja Gram-värjäytymisen infektioiden läsnäolon vahvistamiseksi ja spesifisen aiheuttavan organismin tunnistamiseksi. Lisäksi kokonaisproteiinien (multippeli myelooma) ja amylaasin (ruokatorven repeämä, pahanlaatuiset kasvaimet ja haimatulehdus), kokonais- ja differentiaalisen solumäärän (virusinfektiot, loistaudit ja keuhkoinfarkti) annostus ja sytologinen tutkimus sulkea pois kaikki pahanlaatuiset kasvaimet. Tietyissä tilanteissa nesteen makroskooppiset ominaisuudet (haju, väri jne.) Voivat vaikuttaa diagnoosiin. Esimerkiksi mädäntynyt haju ja myrskyn läsnäolo voivat viitata anaerobiseen infektioon. Hemothorax, jolle on tunnusomaista veren nesteen läsnäolo, esiintyy keuhkoembolian, trauman, pahanlaatuisen kasvaimen tai pääastian, kuten aortan tai keuhkovaltimon, repeytymisen tapauksessa, ja chylothorax on toisaalta vuoto maitomainen valkoinen, jolle on tunnusomaista korkea triglyseridipitoisuus, joka johtuu yleensä traumasta tai neoplasmasta (yleensä lymfooma), johon liittyy rintakanava. Joskus syy maksuun ei ole tiedossa perusteellisesta arvioinnista huolimatta.

Jotkut keuhkopussinpoistot ovat oireettomia; toiset aiheuttavat hengenahdistusta ja rintakipua. Asymptomaattiset transudaatit eivät yleensä vaadi hoitoa. Oireelliset, krooniset ja toistuvat effuusiot puolestaan vaativat thoracentesisia, rintakehän viemärin, pleurodesiksen tai pleurektomian sijoittamista.