Leptospiroosi
Kuten edellisessä artikkelissa analysoitiin, leptospiroosi edustaa Leptospira-suvun spiroketien aiheuttamia tarttuvia oireyhtymiä. On kuitenkin huomattava, että kaikki näiden mikro-organismien lajit eivät ole patogeenisiä ihmisille: tällä hetkellä tunnetaan yli 200 erilaista serotyyppiä, jotka tunnetaan nimellä serovar, ja serovar icterohaemorrhagiae on varmasti kaikkein vaarallisin ja virulenttinen. Patogeenisten serovariantien joukossa on mainittava myös pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe ja australis.
Tässä lyhyessä keskustelussa kuvataan leptospiroosia oireiden ja kliinisten muotojen osalta.
Oireet ja kliiniset muodot
Lisätietoja: Oireet Leptospiroosi
Leptospiroosin oireenmukaista kuvaa on usein ongelmallista, erityisesti täydellisen ja kattavan diagnoosin kuvaamiseksi. Olemme nähneet, että luonnossa on monia leptospirien lajikkeita, joten myös seuraava kliininen ja oireenmukainen kuva on usein monimutkainen ja heterogeeninen. Lisäksi taudin vakavuus on verrannollinen sisäänhengitettynä / oletettuun infektiovaraan.
Useimmissa tapauksissa leptospireilla tartunnan saaneet potilaat eivät heti ymmärrä infektiota, sillä leptospiroosi - ainakin alkuvaiheessa - alkaa asymptomatisesti.
Taudin monimutkaisuus on sellainen, että se tekee tarpeellisen eron kolmessa kliinisessä muodossa (subkliininen Leptospiroosi, anitterinen leptospiroosi ja Weilin oireyhtymä tai Icteric Leptospirosis).
Kaikki kolme kliinistä muotoa voivat esittää kaksivaiheisen kurssin, jossa kaksi erillistä vaihetta vuorottelevat, septiceminen faasi ja immuunivaihe, jotka ovat selvästi erottamattomia, kun tauti esiintyy asymptomaattisesti.
Seuraavat ovat leptospiroosin jokaiselle vaiheelle tyypillisiä yleisiä ominaisuuksia, vaikka kukin näistä kolmesta muodosta erottuu hieman erilaisista merkeistä ja oireista:
Septiceminen vaihe
- Septicemic-faasi: joko leptospirootti tai akuutti vaihe
Yleensä leptospiroosin ensimmäisen vaiheen vaihteleva kesto on 4 - 8 päivää: se alkaa odottamattomalla ja jyrkällä nousulla peruslämpötilassa (39-40 ° C), johon liittyy vakava päänsärky, vilunväristykset, yleinen huonovointisuus, pahoinvointi, oksentelu ja anoreksia. Toisinaan leptospiroosin akuutti vaihe liittyy myös nielunraivaukseen ja morbilliformin eksantemaan (ks. Kuva); harvemmin akuuttia akuuttia vaihetta leimaa myös keltaisuus, yleensä kohti septisemisen faasin loppuvaihetta.
Tämän leptospiroosin ensimmäisen vaiheen vakavuus vaihtelee bakteerilajin ja potilaan terveydentilan mukaan.
Immuunivaihe
- Leptospiroosin immuunivaihe: tai leptospirulica
Lyhyempi kuin ensimmäinen, immuunivaihe kestää yleensä 5 päivää, jonka aikana spesifisiä vasta-aineita muodostuu bakteeria vastaan, veren leptospirit pyrkivät katoamaan ja histologiset leesiot näkyvät munuaisissa, aivokalvoissa ja maksassa. Näiden elinten vaurioituminen johtuu pääasiassa toksiinien vapautumisesta verestä veressä: munuaisissa on usein merkittäviä vaurioita distaalisen nefronin tasolla, johon liittyy interstitiaalinen turvotus, lymfosyyttien tunkeutuminen ja peruskalvon epiteelin tuhoutuminen. Meningien tasolla havaitaan usein lymfosyyttistä tunkeutumista ja maksassa on usein maksan ja kolereosin solujen nekroosi.
Sub-kliininen leptospiroosi
Leptospiroosin subkliininen muoto, joka tunnetaan myös nimellä paucisintomatica, alkaa useimmiten kuumetta, alavatsakipua, päänsärkyä, oksentelua, johon liittyy usein tyypillisiä flunssan oireita. Verikoe osoittaa kiertävien leptospirien merkittävää läsnäoloa. Tämän jälkeen (immuunivaihe) potilas sairastuu, leptospireja ei löydy verestä ja spesifisiä vasta-aineita: vastaavissa tilanteissa muut ilmentymät ovat mahdollisia, kuten uveiitti, ihottuma, munuais- ja / tai maksavauriot.
Anitterinen leptospiroosi
Se edustaa leptospiroosin välimuotoa ja muodostaa 90% sen oireellisista muodoista: oireet ovat vakavampia kuin subkliininen muoto, mutta vähemmän vakavia kuin Weilin oireyhtymä. Potilas sairauden ensimmäisessä vaiheessa valittaa yleisestä huonovointisuudesta, johon liittyy aina huomattava muutos peruslämpötilassa (korkea septinen kuume); myös usein päänsärkyä, vilunväristyksiä, oksentelua, vatsakipua ja verenpaineen laskua. Joskus hengitysteiden keuhkojen häiriöt voivat myös liittyä.
Päänsärky jatkuu myös leptospiroosin toisessa vaiheessa, kun taas peruslämpötila-arvot ovat yleensä normaaleja; joillakin potilailla havaitaan lievä kuume. Joskus aseptista meningiittiä diagnosoidaan ja se kestää muutaman päivän ilman vakavia vaikutuksia. Leptospiroosin anitterinen muoto liittyy usein myös silmäsairauksiin, kuten silmäkipuun, sidekalvon hyperemiaan ja valonarkuuteen. Immuunivaiheessa taudinaiheuttajia ei voida havaita nestemäisessä vedessä, joka näyttää normaalilta, yleensä hyperproteinorrachialla (huomattava proteiinien nousu) ja glukorrakian normaaleista arvoista (glukoosipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä, jota kutsutaan myös CSF: ksi tai aivo-selkäydinnesteeksi: -60mg / ml).
Weilin oireyhtymä (Icteric Leptospirosis)
Se edustaa varmasti eniten hälyttävää ja vaarallista kliinistä muotoa leptospiroosin keskuudessa; viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että L. interrogans on taudinaiheuttaja, joka on vastuussa taudista, vaikka patogeeninen mekanismi ei ole täysin ymmärretty.
Maksa- ja munuaisvauriot, joihin usein liittyy verenvuotoa, ovat oireyhtymän vakavin oire: leesiot ovat sellaisia, että tauti johtuu pääasiassa systeemisestä verisuonivahingosta. Weilin oireyhtymä alkaa korkeasta kuumeesta (analogia leptospiroosin anitterisen muodon kanssa), johon liittyy aina ilmeinen keltaisuus (täten nimi leptospiroosi "keltaisuus"), joskus munuaisten osallistumisasteella (oliguria, sylindruria, proteinuria). Mahdolliset tapaukset sydänlihaksesta.
Septemisen vaiheen jälkeen immuunille on tunnusomaista maksan ja munuaisolosuhteiden paheneminen, joka liittyy hyperatsotemiaan ja hypercreatininemiaan. [sisäisen lääketieteen sopimuksesta, voi. 3 esittäjä G. Crepaldi ja A. Baritusso]. Harvinainen, vaikka mahdollista, putkimainen nekroosi.
Käsittelemätön tai laiminlyöty, icterinen leptospiroosi on kuolemaan 10%: lla potilaista: huono-ennusteiden riski kasvaa iän myötä ja keltaisuuden vakavuuden asteella.
