syyt
Prolaktiinitasojen (hyperprolaktinemia) lisääntyminen voi ilmetä:
Fysiologisista syistä: raskaus, lapsia, stressi, liikunta, uni, proteiinirikkaat ateriat, imetys, seksuaalinen toiminta;
Joidenkin lääkkeiden käyttöä varten: trisykliset masennuslääkkeet, epilepsialääkkeet, verenpainelääkkeet, antiemeetit (pahoinvointi ja oksentelu), antihistamiinit, kokaiini, joskus ehkäisypillerit, metoklopramidi-sulpiridi, veralipridi;
Tuntemattomat syyt ( idiopaattinen );
Patologiset syyt: aivolisäkkeen adenoma (hyvänlaatuinen kasvaimen erittyvä prolaktiini, jota kutsutaan myös prolaktoomaksi), ei-erittyvä aivolisäkkeen adenoomit, akromegalia, tyhjä satulan oireyhtymä, Cushing, meningiomas (aivokalvon pahanlaatuiset kasvaimet), dysgerminoma (kivesten syöpä), muut kasvaimet, sarkoidoosi;
Neurologiset syyt: rintakehän vauriot, jotka johtuvat herpes zosterista, selkäydinvauriosta;
Muut hyperprolaktinemian syyt: hypotireoosi, munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi, lisämunuaisen vajaatoiminta.
seuraukset
Hyperprolaktinemia aiheuttaa monenlaisia muutoksia lisääntymistoiminnassa jopa ovulaation puutteessa naisilla. Tämä johtuu siitä, että hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja munasarjan akseli on myös herkkä pienille verenkierron prolaktiinitasojen nousulle. Itse asiassa muutettu prolaktiinin eritys liittyy usein amenorreaan (kuukautisten puute) tai muihin kuukautisten häiriöihin. On arvioitu, että noin 15-30% sekundaarisesta amenorrheasta eli ei munasarjojen häiriöistä johtuu hyperprolaktinemiasta. Hyperprolaktineemista amenorrhea leimaa prolaktiinipitoisuuksien nousu, jonka arvo on yli 25 nanogrammaa millilitraa kohti ja joka näkyy yksinkertaisella verikokeella. Noin 30-50%: ssa tapauksista hyperprolaktinemisen amenorrean mukana tulee galaktorrea, toisin sanoen spontaani vapautuminen maidon erityksen nännistä imetyksen aikana. Tässä tapauksessa tulee olemaan ns. Galaktinen amenorrea-oireyhtymä .
50%: ssa tapauksista amenorreaa edeltävät eri tyyppiset kuukautiskierron epätasaisuudet, kuten oligomenorrhea ( hidastuvat syklit), hypomenorrhea (huono kuukautiset), menoraggiat (kuukautiset liian pitkät), metroraggie (verenvuodon väliset menetykset, yleensä post ovulatorio, kutsutaan myös tiputtamiseksi). Muut harvinaisemmat hyperprolaktinemiaan liittyvät oireet ovat päänsärky ja näköhäiriöt tuumorin laajentuessa.
Prolaktantit aivolisäkkeen adenoomit
Ne ansaitsevat erillisen keskustelun kaikista muista hyperprolaktinemian syistä, koska ne ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia kasvaimia (eli prolaktiinia tuottavia) useammin kuin aivolisäkkeen. Ne edustavat 60–70% kaikista aivolisäkkeen adenoomista. Tyypillisesti nämä tuumorit havaitaan lisääntymisikäisillä naisilla, joilla on enemmän tai vähemmän äkillisiä kuukautishäiriöitä, jotka liittyvät tilanteeseen, jolle on ominaista lisääntyvä prolaktiinitaso. Näiden kasvainten kehittyminen on yleensä hidasta ja asteittaista, mutta yksittäisissä tapauksissa myös niiden koon nopea kasvu on mahdollista. Suurin osa niistä on mikroprolaktoomia, joiden halkaisija on alle 10 millimetriä. Ne, joita ei hoideta, näyttävät etenevän kohti progressiivista vähenemistä ajan kuluessa tai ainakin pyrkivät pysymään vakaina. Lisäksi he joutuvat usein osittaiseen spontaaniin nekroosiin (tuhoutumiseen). Ikäjakauma, jossa ne voivat esiintyä, vaihtelee 2 - 84 vuoteen, ja niiden esiintyvyys on korkeintaan 60 vuotta. Kahden sukupuolen välinen taajuus on samanlainen; kuitenkin kliiniset oireet, erityisesti lisääntymistoimintojen muutokset, ovat yleisempiä naisilla.
diagnoosi
Diagnostisesta näkökulmasta tärkein ongelma on tuumorin hyperprolaktinemioiden erottaminen ei-tuumorista ( toiminnallisista ). Tänään on melko yksimielistä, että näiden kahden muodon välillä ei ole nettorajaa, koska jotkin erityisen pienet mikrotienot voivat välttää nykyiset tutkintatavat ja koska hyperstimuloidut aivolisäkkeen solut voivat kulkea eri vaiheiden läpi, yksinkertaisesta hyperfunktiosta hyperplasiaan (lisääntymiseen) ja frangin adenoomien tuottamiseen (hallitsematon lisääntyminen), joka on enemmän tai vähemmän taipuvainen ympäröivien kudosten puristumiseen.
Kaikissa tapauksissa, joissa epäillään prolaktiinin tuotannon muutoksen olemassaoloa (amenorrea, galakorrhean kanssa tai ilman, ovulaation epäonnistuminen, intermenstruaalinen tiputtaminen jne.), On ensin annettava plasman prolaktiini yksinkertaisella verikokeella. Kun se on todennut sen suuren arvon, on annosteltava enemmän annoksia (kaksi tai kolme) 24 tunnin aikana ja useiden päivien ajan, jotta päivän aikana tapahtuviin vaihteluihin ja vetäytymisstressiin liittyvät virheet poistetaan. Vaihtoehtoinen ja käytännöllisempi menetelmä, joka on samanlainen kuin edellinen, voi olla kolmesta annostelusta, jotka on suoritettava tunnin sisällä ja toinen puoli tunnin etäisyydellä toisesta, fysiologisen liuoksen antamisen kautta infuusion kautta.
Jatkuvasti korkeiden arvojen läsnä ollessa, yli 60 nanogrammaa millilitrassa, kaikissa kolmessa derivaatiossa, kun kilpirauhashormonien T3 ja T4 ja TSH: n plasmapitoisuus on suljettu pois, hypotyroidismin olemassaolo siirtyy kohti adenoomaa aivolisäkkeen; sen vuoksi suoritetaan CT (tietokonetomografia) tai TMR (magneettinen resonanssitomografia), jossa on myytaturcican kontrastiainetta, joka on kalloosan anatominen rakenne, jossa aivolisäke sijaitsee. Ne antavat meille mahdollisuuden arvioida aivolisäkkeen mikronenoomien ja adenoomien läsnäoloa ja niiden mahdollista laajenemista ympäröiviin rakenteisiin, erityisesti optiselle chiasmille, rakenteelle, jonka muodostavat hermojen hermotunnisteet, jotka todetaan kulkevan välittömästi satulan yläpuolella. Jos kasvain pakottaa chiasmia, potilaalla voi olla näkökenttähäiriöitä, jotka, vaikka ne olisivat oireettomia, voidaan korottaa kokeella, jota kutsutaan kampimetriaksi, joka yleensä täydentää CT: tä ja TMR: ää . Ennen kaikkea se mahdollistaa kasvain mahdollisen laajenemisen arvioinnin; siksi, vaikka se ei vaikuta välttämättömältä mikroadenoman läsnä ollessa, se on erittäin hyödyllinen ja välttämätön makroadenoomien kehityksen valvonnassa.
