Psoriaasi-niveltulehdus

yleisyys

Psoriaattinen niveltulehdus on sairaus, jolle on tunnusomaista krooninen niveltulehdus. Kuten nimestä ilmenee, se liittyy usein psoriaasiin; erityisesti se vaikuttaa noin 30%: aan potilaista, jotka kärsivät tästä tulehdussairaudesta.

Psoriaattinen niveltulehdus voi vaikuttaa mihinkään elimistössä olevaan nivelten ja esiintyy tyypillisesti, jos oireet ovat vähäisiä, kuten kipu, turvotus ja niveljäykkyys.

Varhainen tunnistaminen, diagnoosi ja hoito ovat siksi välttämättömiä tulehduksen hallitsemiseksi ja nivelvaurioiden rajoittamiseksi.

syyt

Psoriaasinartriitin täsmälliset syyt eivät ole vielä tiedossa, mutta on havaittu joitakin tekijöitä, jotka voivat liittyä sen patogeneesiin. Erityisesti uskotaan, että geneettisesti altistuneiden henkilöiden immuunijärjestelmä voi hyökätä niveliin ja muihin terveisiin kudoksiin määrittäen tulehdusprosessin alkamisen; tämä hyökkäys laukaisisi tai ainakin suosisi erityisen stressaavia tapahtumia, kuten joitakin ympäristötekijöitä (pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle), trauma, leikkaus, infektiot jne.

Psoriaasinen niveltulehdus liittyy tyypillisesti psoriaasiin ja sen perheen taipumukseen. Muistakaa, että psoriaasi on ihon krooninen tulehdussairaus, ei tarttuva eikä tarttuva, jolle on ominaista epänormaali ja usein epätäydellinen keratinointi. Vaurioituneiden ihoalueiden tasolla syntyy punaisia, rajattuja ja kohotettuja laastareita, jotka on peitetty hopea- tai opalisoivalla kuorinnalla (plakeilla). Yleisimmät psoriaasin kohteet ovat: kyynärpäät, polvet, kämmen, jalkapohja, lannerangan alue, päänahka ja kynnet. Useimmissa tapauksissa tämä ihosairaus edeltää psoriaattisen niveltulehduksen alkamista; päinvastainen tilanne on harvinaisempi (nivelen syntyminen samanaikaisesti psoriasiksen kanssa tai ennen sitä).

Useimmilla potilailla on psoriaattinen niveltulehdus ikäryhmässä 30–50, mutta tauti voi esiintyä missä tahansa iässä ja lapsilla on epätavallista. Miehet ja naiset vaikuttavat yhtä lailla, vaikka naisten sukupuoli kehittyy todennäköisemmin erityisesti raskauden tai vaihdevuosien jälkeen.

Merkit ja oireet

Lisätietoa: Psoriaasi-niveltulehdusoireet

Psoriaattinen niveltulehdus voi kehittyä vähitellen, lievillä oireilla tai nopeasti, vakavassa muodossa. Kliiniset oireet voivat vaikuttaa spesifisiin tai erilaisiin niveliin kehon samoilla tai molemmilla puolilla. Psoriaattinen niveltulehdus vaikuttaa yleensä yhteen tai useampaan käsien ja jalkojen niveliin ja esiintyy pääasiassa distaalisella tasolla (ts. Sormien päissä, naulan lähellä). Se voi kuitenkin vaikuttaa myös ranteisiin, kyynärpäät, polvet, nilkat ja selkärangan.

Yleensä psoriaattisen niveltulehduksen tapauksessa esiintyy ainakin yksi seuraavista oireista:

Yleinen väsymys;
Kipu, turvotus ja jäykkyys (erityisesti aamulla) yhdessä tai useammassa nivelessä; joskus nämä oireet liittyvät lämpöön ja punoitukseen;
Sormen tai varpaiden homogeeninen turvotus, joka johtuu jänteiden ja nivelten tulehduksesta (dactilitis);
Kipu ja jalkojen ja nilkkojen ympärillä, erityisesti akustisen jänteen tai jalkapohjan fasiitissa esiintyvä jännetulehdus;
Kynsien muutokset (psoriaattinen onypopatia): kynsien erottaminen kynsilevystä, raitoja ja halkeamia tai kynsien häviäminen itse (onykolyysi);
Kipu rintakehän alueella (alaselän yläpuolella);
Liikenteen vähentäminen;
Päänsärky ja leuan kipu;
Talalgie (kipu) ja Achilles-jännetulehdus;
Bursiitti (seroosisen bursaen tulehdus);
Enthiitti (jänteiden luun sisäänpistopisteen tulehdus);
Silmien osallisuus (esimerkiksi sidekalvotulehdus, silmien punoitus ja kutina).

Psoriaasinartriitin vaikutus elämänlaatuun riippuu liitoksista ja oireiden vakavuudesta. Sekä psoriaasissa että nivelsairaudessa aktiivisen taudin vaiheet voivat vaihdella remissiokaudella. Pysyvä tulehdus voi aiheuttaa vahinkoa mukana oleville nivelille ja vakavimmissa muodoissa voi kehittyä heikentäväksi taudiksi.

Varhainen diagnoosi ja käytettävissä olevat hoidot ovat tärkeitä patologisen tilan vaikutusten välttämiseksi tai hidastamiseksi.

luokitus

Mukana olevista nivelistä riippuen on mahdollista erottaa viisi eri psoriaattisen niveltulehduksen tyyppiä:

Asymmetrinen oligoartriitti : vaikuttaa noin 70 prosenttiin potilaista; Yleensä se on lievä ja siihen liittyy vähemmän kuin kolme suurta ja pientä niveliä.
Nivelreuma (symmetrinen polyartriitti) : se edustaa noin 25% tapauksista ja romahtaa noin 50%: ssa tapauksista; se vaikuttaa kehon niveliin symmetrisesti, jolloin tulehdus, joka simuloi nivelreumaa.
Niveltulehdus: se on aggressiivinen ja epämuodostuva niveltulehdus, jolle on ominaista osteolyysi (luurakenteiden tuhoaminen). Tämä harvinainen sairaus voi kehittyä kuukausien tai vuosien aikana ja aiheuttaa vakavia nivelvaurioita.
Ankyloiva spondyliitti : sille on tunnusomaista selkärangan tai kaulan kipu ja jäykkyys, mutta se voi vaikuttaa myös käsiin ja jaloihin, samankaltainen kuin symmetrinen niveltulehdus.
Pääosin osallistuu distaalisiin interkalangeaalisiin niveliin : se on läsnä noin 5%: lla potilaista, ja sille on ominaista pienten nivelten tulehdus ja jäykkyys käsien ja jalkojen ääripäiden lähellä (harvoin liittyy muihin niveltulehduksiin).

diagnoosi

Diagnoosi on muotoiltu pääasiassa kliinisellä perusteella, mutta muiden vastaavien olosuhteiden poissulkeminen on suositeltavaa.

Reumatologi voi määritellä tarkasti potilaan kliinisen kuvan käyttämällä lääketieteen historiaa, fyysisiä tutkimuksia, verikokeita ja kuvantamistekniikoita (magneettikuvaus ja röntgenkuvat). Verikemialliset testit voidaan suorittaa muiden tyypin niveltulehdusten estämiseksi, joilla on samanlaisia merkkejä ja oireita, kuten kihti, nivelrikko ja nivelreuma. Psoriaattista niveltulehdusta sairastavilla potilailla verikokeet voivat paljastaa lievää anemiaa (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen). Joskus ihon biopsiot (pienet ihonäytteet, jotka on poistettu analyysiä varten) saattavat olla tarpeen psoriasiksen toteamiseksi.

Psoriaasinartriitin diagnoosin vahvistamiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

Täysi psoriasis (usein ihosairaus edeltää psoriaattista niveltulehdusta);
Positiivinen perheen historia psoriaasissa tai psoriaattisessa niveltulehduksessa (varsinkin jos potilaalla on perheenjäsen, joka on lähellä jotakin olosuhteista);
Negatiivinen tulos reumatoidikertoimelle ja anti-CCP: lle (jotka ovat suuria muissa niveltulehdusmuodoissa);
Positiivinen lopputulos korkealle sedimentaatiotasolle (osoittaa tulehdusprosessin läsnäolon) ja C-reaktiivinen proteiini (korostaa akuutin tulehduksen esiintymistä);
Distaalisten interphalangeaalisten nivelten osallistuminen (oire ei ole tyypillistä nivelreumalle);
Tyypilliset ihon ja kynsien muutokset, jotka ovat ominaista psoriaasille ja psoriaatiselle niveltulehdukselle (psoriasic onychopathy).

Jotkin tunnusmerkit mahdollistavat psoriaattisen niveltulehduksen erottamisen muista artropatioista; näihin tunnusmerkkeihin kuuluvat daktyliitti (ns. makkaramuotoinen sormi) ja esentiitti, jänteiden ja nivelsiteiden luun sisäänpistopisteen tulehdus. Tämä jälkimmäinen tila esiintyy useammin Achilles-jänteessä (kantapään takana) tai istukan etuosassa (jalkojen alaosassa). Tendoniitti (jänteiden tulehdus) ja bursiitti (seroosisen bursaen tulehdus) voivat myös olla erottavia merkkejä.

Magneettiresonanssikuvaus ja oireenmukainen nivel-ultraääni voivat olla hyödyllisiä tulehduksen merkkien havaitsemiseksi eri liitosrakenteissa yksityiskohtaisesti. Tavanomainen radiografia ei yleensä ole käyttökelpoinen taudin varhaisvaiheessa tapahtuvassa diagnoosissa, mutta se osoittaa tyypillisiä muutoksia kuukausien tai vuosien kuluttua oireiden alkamisesta.

hoito

Psoriaasi-niveltulehdus auttaa lievittämään kipua, vähentämään turvotusta, suojaamaan nivelen toimintaa, ylläpitämään liikkuvuutta ja ehkäisemään muita vaurioita.

Lääketieteellinen hoito riippuu paikoillaan olevan psoriaattisen niveltulehduksen tyypistä, sen vakavuudesta ja reaktiosta hoitoon. Lievempiä nivelkivutapauksia voidaan hoitaa pelkästään tulehduskipulääkkeiden avulla, mutta on taipumus käyttää taudinmuotoisia antireumaattisia lääkkeitä (DMARD) tai biologisia vasteen muuntimia (MRD), jotka ovat käyttökelpoisia irreversiibelin yhteisen degeneraation estämiseksi. Hyvä psoriaasikontrolli voi olla käyttökelpoinen psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa: jotkut terapeuttiset protokollat hyväksytään molempien olosuhteiden samanaikaiseksi hoitamiseksi.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Psoriaattinen niveltulehdus on krooninen tulehdussairaus, joten hoitojen tarkoituksena on vähentää ja hallita nivelkipua. Yleisesti ottaen ensimmäinen terapeuttinen lähestymistapa käsittää NSAID: ien, kuten ibuprofeenin ja naprokseenin, määräämisen, mitä seuraa tehokkaampia ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten diklofenaakki, indometasiini ja etodolakki. Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa vatsan ja suoliston häiriöihin. Muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen.

Sairauksia muuttavat reumalääkkeet (DMARD)

Jos niveltulehdus on vaikea ja ei reagoi tulehduskipulääkkeisiin, voidaan määrätä tautia muuttavia reumalääkkeitä (DMARD).

DMARDit hidastavat psoriaattisen niveltulehduksen etenemistä. Sen sijaan, että vähennettäisiin kipua ja tulehdusta, tämä lääkeryhmä auttaa rajoittamaan luiden, jänteiden, nivelsiteiden ja rustojen vaurioita.

Useimmat DMARD-lääkkeet toimivat hitaasti ja voivat kestää viikkoja tai jopa 4-6 kuukautta. Psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon metotreksaatti tai leflunomidi on yleisesti määrätty; syklosporiini, atsatiopriini ja sulfasalatsiini voidaan pitää vaihtoehtona.

Joskus saatat joutua ottamaan näiden lääkkeiden yhdistelmän. Nämä immunosuppressiiviset lääkkeet voivat myös vähentää psoriasiksen iho-oireita, mutta niitä rasittavat mahdolliset sivuvaikutukset munuaisissa, maksassa ja immuunijärjestelmässä (ne voivat lisätä infektioriskiä).

Biologisen vasteen modifioijat (MRB)

Äskettäin rekombinantti-DNA-tekniikkaa käyttäen on kehitetty uusi lääkeryhmä, jota kutsutaan biologisen vasteen modifioijiksi (MRB).

Psoriaasinartriittia varten määrätyt biologisen vasteen modifioijat ovat TNF-a-inhibiittoreita - mukaan lukien infliksimabi, golimumabi, etanersepti ja adalimumabi, ustekinumabi - annetaan laskimonsisäisenä injektiona.

Nämä lääkkeet vaikuttavat tiettyihin tavoitteisiin, joilla on erilainen toimintamekanismi kuin perinteiset DMARD-lääkkeet, jotka vaikuttavat sen sijaan koko immuunijärjestelmään. Tämä lääkehoito voidaan osoittaa, jos:

Psoriaattinen niveltulehdus ei vastannut vähintään kahteen erilaiseen DMARD-tyyppiin;
Potilasta ei voida hoitaa vähintään kahdella eri tyyppisellä DMARD: lla;

Haittavaikutuksia ovat ihon reaktiot pistoskohdassa, lisääntynyt alttius infektiolle, pahoinvointi, kuume, päänsärky ja harvemmin hermoston häiriöt, veritaudit tai tietyt syöpätyypit.

Lisätietoja: Psoriaasinartriitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet »

Muut hoidot

Joissakin tapauksissa lääkäri voi jatkaa kortikosteroidi-injektiota auttaakseen väliaikaisesti vähentämään tulehdusta nivelessä. Kirurgiaa ei käytetä psoriaattisen niveltulehduksen pääasiallisena hoitona, mutta voi olla hyödyllistä korjata tai korvata voimakkaasti vaurioituneet nivelet. Potilailla, joilla on ollut pitkään sairaus tai joilla on erityisen vakavia nivelvaurioita, leikkaus voi korjata epämuodostumia ja nivelten tuhoutumista korvaamalla kyseinen nivel keinotekoisella proteesilla.

Monet ihmiset, joilla on niveltulehdus, kehittävät jäykkiä niveliä ja lihasheikkoutta käytön puutteen vuoksi. Liikunta auttaa pitämään nivelet joustavina ja parantaa yleistä terveyttä. Terveellisen painon ylläpitäminen ja siihen liittyvien tilojen hoitaminen (esim. Verenpaine) ovat yhtä tärkeitä psoriatic-niveltulehduksen hoidon näkökohtia. Kävelyapu, tuet ja ortopedit voivat auttaa suojaamaan nivelten ja välttämään liiallista stressiä jalkojen, nilkkojen tai polvien kohdalla, joita psoriaattinen niveltulehdus vaikuttaa.