esittely
Thoracentesis on diagnostinen / terapeuttinen strategia, joka koostuu pleuraalisen nesteen osittaisesta poistamisesta tai täydellisestä poistamisesta, joka on kertynyt ylimääräisesti pleuraaliseen. Tätä tarkoitusta varten torakenteesi on pleuraefuusion valintamenetelmä. Kuitenkin vain terapeuttisiin tarkoituksiin torakenteita on osoitettu myös keuhkoputkessa (pneumotoraksissa) heikentyneen ilman kerääntymisen hoitoon.
Tässä artikkelissa kerrotaan kahdesta pääaiheesta: miten testituloksia tulkitaan? Millaisia komplikaatioita potilaalla voi esiintyä, kun he suorittavat thoracentesis?
Tulosten tulkinta
Kuten tiedämme, pleuraalisen nesteen analyysi on välttämätön diagnostinen testi, joka jäljittää tilan aiheuttaneen syyn.
Kaikki thoracentesen ottamat pleuraalisen nesteen näytteet on merkittävä ja lähetettävä analyysilaboratorioon. Käyttökelpoisimmat testit nesteen tarkistamiseksi ovat:
- Amylaasi: korkea keuhkoputken nestemäisen amylaasitaso, joka on otettu torakenteesta, on akuutin tai kroonisen haimatulehduksen, ruokatorven syöpä tai ruokatorven rei'itys.
- Happo-nopean tahrauksen värjäys: differentiaalinen värjäys, jota käytetään tunnistamaan bakteerit, jotka eivät värjää hapon ja alkoholin käsittelyllä
- Gram-värjäys: tarjoaa yleisen viittauksen infektioon liittyvään patogeeniseen komponenttiin
- Kulttuuri ja antibiootti: hyödyllinen tartuntaan liittyvän patogeenin jäljittämiseksi ja sen herkkyyden arvioimiseksi eri tyyppisille antibiooteille
- Solumäärä: valkosolujen määrä voi antaa karkean käsityksen infektiotyypistä. Punasolujen havaitseminen näytteessä voi olla valo, joka palaa jatkuvalla verenvuodolla
- Triglyseridien ja kolesterolin määrittäminen → suuret triglyseriditasot (> 110 mg / dl), kylomikronien läsnäolo ja nestemäinen maitomuoto osoittavat chylous-effuusion (chylothorax). Tyypillisiä seurauksia traumoista tai pahanlaatuisista kasvista
- Sytologinen tutkimus: tärkeä diagnostiikkatyökalu, jolla voidaan havaita pahanlaatuisten kasvainsolujen mahdollinen läsnäolo torakenteissa otetussa pleuraalisessa nesteessä
- LDH, pH, ominaispaino, kokonaisproteiinit: hyödyllisiä testejä transudaatin erottamiseksi eritteestä
Torakenteesilla otetun nesteen tutkinnalla pyritään erottamaan eksudaatti transudaatista: differentiaalidiagnoosin avulla voidaan tunnistaa syy, joka aiheutti häiriön lyhyemmässä ajassa.
Transudatiivisen pleuraalisen nesteen havaitseminen on usein ilmentymä maksakirroosista, keuhkoemboliasta, hypoalbuminemiasta, ylivoimaisen vena cavan tukkeutumisesta, kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, nefroottisesta oireyhtymästä. Transudatiivisen pleuraalisen nesteen pH on yleensä välillä 7, 4 - 7, 55.
Tulehduksellisesta prosessista riippuva eksudaatti voi sen sijaan johtua nivelreumasta, syövästä, keuhkoemboliasta, verenvuodosta, lupus erythematosuksesta, infektiosta, endokriinisistä patologioista, keuhkokuumeesta, Marfan-oireyhtymästä, traumasta ja syövästä.
Erotusdiagnoosi eksudaatin ja transudaatin välillä on saatavissa mittaamalla proteiineja ja LDH: ta pleuraalisessa nesteessä ja seerumissa.
Rintakehän komplikaatiot
Thoracentesis on suoritettava lääkäreillä ja asiantuntijoilla, jotka ovat hyvin kokeneita alalla: lääkärin kokematon kokemus voi painaa voimakkaasti testin lopputulosta. Teknologia, jolla thoracentesis suoritetaan, ei saisi olla likimääräinen: vain kokenut ja valmis lääketieteellinen henkilökunta voi taata menetelmän onnistumisen, mikä vähentää komplikaatioiden riskiä.
Turvallisuus- ja onnistumismarginaalin lisäämiseksi thoracentesis tulee aina olla kuvantamisen ohjaama: tämä tarkoittaa sitä, että potilaan on ennen leikkausta suoritettava rintakehän seulontatestit.
TORACENTESI JA PNEUMOTORACE
Paradoksaalisesti pneumothoraksit erottuvat torakenteiden yleisimmistä komplikaatioista, jotka havaitaan 3-30%: lla potilaista, jotka käyvät tätä lääketieteellistä menettelyä. On havaittu, että ultraäänien avulla pneumothoraksin riski pienenee minimiin (0-3%). Näiden sanojen mukaan on selvää, kuinka tärkeää on, että potilas joutuu vastaaviin testeihin ennen kuin suoritat thoracentesis.
Ilman läpäiseviä rintakehän traumoja tai keuhkoputkien keuhkopussin fistuleja, riski keuhkoputkien kehittymisestä torakentesin jälkeen lisääntyy kolmessa tilanteessa:
- Keuhkojen hajoaminen käyttäen torakenteissa käytettyä neulaa: samanlaisia komplikaatioita esiintyy usein, kun keuhkoputken nestettä imetään ilman kuvantamistestiä
- Ilman tahaton käyttöönotto neulan / katetrin kautta, jota käytetään torakenteissa: menettelyn hoitavan lääkärin tarkkailu tai kokemattomuus
- Keuhkojen kyvyttömyys laajentaa kunnolla: samankaltainen komplikaatio heijastaa keuhkoputkien tukkeutumista tai sisäelinten pleuraalisen pakkauksen kapenevuutta. Jos keuhko ei pääse laajentumaan kunnolla, se jää loukkuun. Näin ollen pleuraaliseen on muodostettu äärimmäinen negatiivinen paine: keuhkojen paineen vaihtelu voi suosia keuhkopöhöä.
Jopa silloin, kun esiintyy yksinkertainen epäilys ei-laajenevista keuhkoista, potilaassa, jonka ylimääräinen pleuraalinen neste on tarpeen, on suositeltavaa jatkaa THORACOTOMY: n kanssa.
TORACENTESI JA MUUT SOVELLUKSET
"Yksinkertaisen" pneumotoraksin lisäksi hemopneumothorax, verenvuoto, keuhkopöhö ja hypotensio ovat torakentesin suurimpia komplikaatioita.
Kun suuri määrä keuhkoputken nestettä tyhjennetään (> 1 litra), keuhkoon kohdistuu nopea paineenmuutos: samoissa olosuhteissa potilaalla on keuhkopöhön vaara. Kuitenkin tämän komplikaation todellinen esiintyvyys ei ole tiedossa, kun sitä on tehty.
Suuren tilavuuden poiston jälkeen hypotensiota tulee hoitaa suonensisäisen tilavuuden laajenemisen myötä.
Jopa yskä on komplikaatio suurten nestemäärien poistamisen jälkeen; onneksi yskä on itsestään rajoittava ilmiö.
Rintakipuun liittyvän pienen hematoomin muodostuminen on toinen lievä komplikaatio, jota usein raportoivat potilaat, joille on aiemmin tehty torakenteita.
