Mikä on episkleriitti?
Episkleriitti on itsestään rajoittava tulehdussairaus, joka vaikuttaa episkleraaliseen kudokseen.
Niin sanottu "silmän valkoinen", tai tarkemmin sanottuna, on kuitukalvo, joka peittää ulkopuolelta suurimman osan silmästä (noin 5/6 sen pinnasta).
Sklera muodostuu kahdesta kerroksesta: syrjäisintä kutsutaan episkleraaksi ja se on runsaasti sidekudoksessa ja verisuonissa. Sisäinen kerros on sen sijaan oikea sklera, jonka muodostaa löysä sidekudos.
Sidekalvo peittää skleraa ulkopuolelta; silmämunan etuosassa reunustaa sarveiskalvo, kun taas posteriorisesti se antaa näköhermon kulkua.
Episkleriitti esiintyy tyypillisesti silmien yleistyneellä tai rajallisella punoituksella, joka liittyy lievään silmäkipuun eritteiden ja visuaalisten ongelmien puuttuessa. Yleensä tila on idiopaattinen, joten sen syy on tuntematon. Muissa tapauksissa episkleriitti voi liittyä sidekudokseen tai systeemisiin sairauksiin. Toistuvat jaksot ovat yleisiä.
Hoito on oireenmukaista ja sisältää voiteluaineen silmätippojen käytön. Vakavimmat tapaukset voidaan hoitaa paikallisilla kortikosteroideilla tai suun kautta tulehduskipulääkkeillä.
syyt
Episklera on ohut kerros kudosta, joka sijaitsee sidekalvon ja skleran välissä. Episkleriittiin liittyvä silmien punoitus johtuu verisuonten ruuhkautumisesta, jotka ulottuvat säteittäisesti.
Yleensä ei ole uveiittiä tai sklera-aineen sakeutumista. Sairaus on usein idiopaattinen ja tunnistettavissa oleva syy vahvistetaan vain kolmanneksella tapauksista.
Episkleriitti voi liittyä tulehdus-, reuma- tai systeemiseen tilaan, kuten:
- Vaskuliitti systeemiset sairaudet: nodulaarinen polyartriitti ja Wegenerin granulomatoosi;
- Sidekudossairaudet: nivelreuma ja systeeminen lupus erythematosus;
- Hyperurikemia ja kihti;
- Tulehdukselliset suolistosairaudet: haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti;
- Ruusufinni, atopia, lymfooma ja kilpirauhasen orbitopatia (kilpirauhasen alkuperän silmäkierron patologia).
Tarttuvat syyt ovat harvinaisempia; kyseessä on Herpes zoster, Herpes simplex, Lyme-tauti, syfilis, B-hepatiitti ja luomistauti. Kosketus kemikaalien tai vieraan elimen kanssa voi myös aiheuttaa episkleriittiä.
Harvoin sairaus johtuu skleriitista, vakavasta tulehduksesta, joka esiintyy koko skleraasin paksuudella.
Episkleriitti esiintyy yleisemmin nuorilla aikuisilla, erityisesti naisilla. Taudille ei kuitenkaan ole erityisiä riskitekijöitä.
Merkit ja oireet
Lisätietoja: episkleriitin oireet
Episkleriitin oireita ovat lievä silmäkipu, maapallon hyperemia, ärsytys ja vetiset silmät. Lisäksi voi esiintyä fotofobiaa, silmäluomien turvotusta ja sidekalvotulehdusta. Silmien eritteet ovat poissa ja visio ei vaikuta. Alku on akuutti tai asteittainen, yleinen tai lokalisoitu.
Episkleriitti on kaksi päätyyppiä:
- Yksinkertainen episkleriitti : se on toistuva tulehdus, mutta itsestään rajoittuva, joka vaikuttaa osittain episkleraaliin (yksinkertainen sektorisekkulaitti) tai diffuusioon (yksinkertainen hajotettu episkleriitti).
- Nodulaarinen episkleriitti : liittyy episklera -alueen hyvin rajattuun alueeseen, ja sille on tunnusomaista pieni kohotettu ja läpikuultava solmu tulehdusalueella. Nodulaarisen episkleriitin kohdalla hyökkäykset ovat itsestään rajoittavia, mutta ne kestävät pidempään.
Episkleriitti eroaa sidekalvotulehduksesta hyperemian avulla, joka on lokalisoitu maapallon rajoitetulle alueelle ja vähäisemmälle repeämiselle. Lisäksi kipu on vähemmän vakava kuin skleriitti ja fotofobia on vähemmän kuin uveiitti. Episkleriitti ei aiheuta solujen tai veren roiskumista silmän etukammioon. Harvoissa tapauksissa joissakin tapauksissa voi kehittyä skleriitti.
diagnoosi
Episkleriitin diagnoosi on kliininen ja perustuu anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Joidenkin potilaiden osalta tarvitaan lisätutkimuksia mahdollisen perustavanlaatuisen sairauden tunnistamiseksi.
Episkleriitti voidaan erottaa skleriitista lisäämällä fenyyliefriinipohjaisia silmätippoja. Tämä aine aiheuttaa pintapuolisen ja sidekalvon verisuoniverkon valkaisun, mutta jättää taustalla olevat verisuonet häiriöttömiksi. Jos potilaan silmien punoitus paranee fenyyliefriinin käytön jälkeen, episkleriitin diagnoosi voidaan vahvistaa.
Tutkimus rakolampulla mahdollistaa nodulaarisen muodon erottamisen skleriitista. Lisäksi on tärkeää huomata, että solmu on nostettu ja liikkuva vapaasti alla olevan skleraalikudoksen suhteen.
hoito
Usein hoito ei ole välttämätöntä, koska episkleriitti on itsestään rajoittava tila. Useimmat tapaukset häviävät 7–10 päivän kuluessa, mutta potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että jaksot saattavat toistua samassa tai toisessa silmässä. Nodulaarinen episkleriitti on aggressiivisempi ja kestää pidempään (noin 5-6 viikkoa).
Keinotekoisia kyyneleitä voidaan käyttää ärsytyksen lievittämiseen. Vakavia tai kroonisia / toistuvia tapauksia voidaan hoitaa kortikosteroideilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä paikallisesti tai suun kautta. Nämä toimenpiteet auttavat vähentämään tulehdusta ja nopeuttamaan elpymistä, mutta steroidien silmätippojen käyttöön liittyy joitakin riskejä. Siksi lääkärin on seurattava potilasta huolellisesti hoidon aikana.
Yleensä episkleriitti ei aiheuta komplikaatioita silmärakenteissa; joskus voi esiintyä sarveiskalvon osuutta (tulehduksellisten solujen tunkeutumisen muodossa) tai turvotusta; lisäksi toistuvat hyökkäykset vuosien aikana voivat aiheuttaa lievää scleral-ohenemista.
