yleisyys
Herpes zoster oftalmic on varicella-zoster-viruksen (VZV) aiheuttama silmäsairaus, joka aiheuttaa vyöruusua ja vesirokkoa .
Tämän patologian syy on infektion aktivointi : jos se pysyy piilevänä (eli "lepotilassa") kallon hermojen päätteissä, varicella-zoster-virus voi toistua tietyissä tapauksissa myös silmämunan kanssa .
Herpes zoster oftalmologia ilmenee erytema-ilmiön ilmestyessä, ja siihen sisältyy "nippuihin" kerättyjen rakkuloiden esittäminen. Purkaus vaikuttaa silmäluomien rajalliseen alueeseen, eli siihen hermoon, jossa virus oli pysynyt lepotilassa. Kipu on ominaista, joka alkaa pistelyä, sitten polttaa ja tuskin sietää. Myöhemmin infektio voi levitä sidekalvoon ja sarveiskalvoon.
Asianmukaisella hoidolla silmän herpes zosterin oireet yleensä häviävät muutaman viikon kuluessa. On kuitenkin huomattava, että antiviraaliset lääkkeet ja voiteet eivät eliminoi virusta, vaan ne myötävaikuttavat siihen, että se palaa viiveeseen.
Mikä
Oftalmiset herpes zoster on varicella-zoster-viruksen (VZV) aiheuttama silmäinfektio .
Herpez zoster: lyhyt esittely
- Vyöruusu on virussairaus, joka yleisin muodossa ilmenee kivulias ihottuma, jolle on tunnusomaista lukuisten vesikkeleiden läsnäolo.
- St. Anthonyn palo ei ole mitään muuta kuin primäärisen infektion, toisin sanoen vesirokon, toistuminen. Toisin sanoen vain henkilöt, joilla on ollut vesirokko, voivat kehittää vyöruusua.
- Kun vesirokko on supistunut, immuunijärjestelmä ei voi täysin tuhota virusta, mutta torjuu sen, pakottaen sen piiloutumaan hermojen juurien soluihin . Täällä virus pysyy inaktiivisena ja hiljaisena, "piilossa" vuosia tai jopa elinaikaa.
- Voi kuitenkin käydä niin, että - tietyissä tilanteissa, joissa organismi on haavoittuvampi, virus voi aktivoida itsensä uudelleen ja käynnistää uuden hyökkäyksen. Tällöin hermon polun jälkeen varicella-zoster-virus tuottaa tyypillisen kivul- lisen purkauksen hermoston itse jakautumisalueella .
Jos se pysyy piilossa pitkin kallon hermojen päätteitä, varicella-zoster-virus voi toistua tietyissä tapauksissa myös silmämunan kanssa .
syyt
Silmäkosketus on silmän patologia, joka johtuu varicella-zoster-viruksen (VZV, Varicella-Zoster Virus) uudelleenaktivoitumisesta, joka on hankittu primaarisen varicella-infektion aikana, ja pysyi kliinisesti piilevänä selkärangan ja aistien hermojen sisällä .
Tämä virusagentti on sama, joka aiheuttaa vyöruusua: jos se jää piiloon pitkin kallon hermojen päätteitä, varicella-zoster-virus voi toistua tietyissä tapauksissa myös silmämunan kanssa. Kiinnostaakseen oftalmisen herpes-zosterin alkamista on erityisesti naso-siliaryn hermo - kuten joskus on ilmoitettu, että nenäosassa on rakkuloita ( Hutchinsonin merkki ).
huomautus
Kun herpes zoster vaikuttaa viidennen kraniaalisen hermon (trigeminus) oftalmiseen haaraan, on mahdollista kehittää silmiin vaurioita noin 50-70%: ssa tapauksista. Joissakin tapauksissa, kun ensimmäiset vesikkelit ilmestyvät ensimmäisen trigeminaalisen haaran jakautumisalueelle, silmänvauriot näkyvät samanaikaisesti.
Herpes zoster oftalmic: miksi aktivoit uudelleen?
Oftalminen herpes zoster voi esiintyä monista eri syistä, jotka yleensä liittyvät immuunivasteiden yleiseen vähenemiseen .
Siksi ei ole yllättävää, että silmän herpes zoster havaitaan ennen kaikkea iäkkäillä ihmisillä: ikääntyminen liittyy spesifisen soluvälitteisen immuniteetin asteittaiseen vähenemiseen VZV: hen, varsinkin jos immuunijärjestelmä vaarantaa samanaikaiset sairaudet, kuten neoplastiset sairaudet ja diabetes .
Herpeettiset leesiot pyrkivät toistumaan jopa voimakkaan psykologisen ja / tai fyysisen rasituksen yhteydessä tai seurauksena liiallisesta altistumisesta auringonvalolle tai merkittävälle hormonaaliselle muutokselle .
Muita tekijöitä, jotka voivat altistua oftalmiselle herpes zosterille, ovat joidenkin immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö ja kemoterapian, sädehoidon ja HIV-infektion toissijainen immuunikatju.
Vaikka ensisijainen VZV-infektio vaikuttaa enimmäkseen nuoriin, vyöruusu ja sen komplikaatiot vaikuttavat lähinnä ikääntyneisiin . Lääketieteellisten tilastojen mukaan joka kymmenes ihminen, enimmäkseen 50-vuotiaana, on vyöruusu elinaikana.
Joissakin tapauksissa herpes zoster oftalmologia voi esiintyä kosketuksissa toisen henkilön kanssa, joka kärsii kylmästä, okulaarisesta tai harvemmin sukuelinten herpes . Lisäksi itsensä kontaminaatio on mahdollista, eli viruksen leviäminen voi tapahtua yksinkertaisesti koskettamalla käsiä silmiin naarmuuntuneena tai hankaamalla herpeettisen vaurion (esim. Huulet) tarttuvan vaiheen aikana.
Oireet ja komplikaatiot
Herpes zoster oftalmic: oireet ja oireet
Herpes zosterin oftalmologian alku- tai prodromaalivaihe ei ole spesifinen ja erottaa tuskin tavallisesta flunssan kaltaisesta oireyhtymästä.
Silmän herpes zosterin alkuvaiheessa esiintyvät merkit ja oireet ovat:
- Tingling otsalle tasolla;
- Väsymys (asteenia) ja helppo väsymys;
- Yleinen huonovointisuus .
Näitä ilmenemismuotoja kestää noin viikko ja ne voivat liittyä oftalmisiin häiriöihin, jotka ovat verrattavissa virusinfektioisen sidekalvotulehduksen oireisiin, mukaan lukien:
- Silmäkipu ;
- Photophobia (yliherkkyys valolle);
- Näön hämärtyminen ;
- Ulkomaisen elin ;
- Runsaasti kastelua ;
- Silmien punoitus.
Muutaman päivän kuluttua herpes zoster oftalmic tuottaa yksipuolisen purkauksen otsaan ja ylempään silmäluomeen : potilailla esiintyy eryteemisia ihomakkeja, jotka etenevät papuloiden ja vesikkelien ryhmissä . Jälkimmäisillä on seroottinen tai hemorraginen sisältö, ja rikkomisen myötä syntyy rupoja, jotka paranevat kahden tai kolmen viikon kuluessa, mutta harvinaisissa tapauksissa niillä on krooninen kulku ja se voi jatkua jopa vuosia. Ihottuma-jakauma on dermatomerinen : leesiot kulkevat tyypillisesti V-kallonhermoston oftalmisen haaran läpi.
Akuutti vaihe: miten se ilmenee?
Herpes zosterin akuutin vaiheen aikana silmäluomien ( blefariitin ) ja silmän eturakenteiden ( uveiitti ja pinnallinen keratiitti ) ja harvoin posteriorisen tulehduksen akuutti vaihe.
Tämä tulehdusprosessi aiheuttaa vakavan kivun lisäksi silmässä erilaisia silmätippoja, mukaan lukien:
- Silmäluomien turvotus (silmäluomien turvotus);
- Silmäluomien ptoosi (eli silmäluomea alennetaan kuin normi);
- Sidekalvon punoitus;
- Episklera- ja sarveiskalvon hyperemia;
- Sarveiskalvon turvotus;
- Lisääntynyt silmänpaine;
- Tunne tuntuu periokulaarisessa paikassa (silmän ympärillä) tai päänahan tasolla.
Sarveiskalvon vauriot ja uveiitti voivat olla tärkeitä ja johtaa arpien muodostumiseen ja sarveiskalvon neo-aluksiin, joilla on merkittävä näkövamma.
Herpes zoster oftalmic: mahdolliset komplikaatiot
Herpes zosterin oftalmologiset relapsoivat muodot ovat yleensä aggressiivisempia: patologia voi aiheuttaa syvän sarveiskalvon haavaumia, pysyviä arvet ja näön vähenemisen / katoamisen .
Silmän herpes zosterin silmä-komplikaatioita ovat:
- glaukooma;
- kaihi;
- Krooninen tai toistuva uveiitti;
- Arvet ja sarveiskalvon uudissuonittuminen;
- Verkkokalvon irtoaminen (ei usein).
Näiden olosuhteiden kehittyminen voi olla näkökannalle riskialtista. Harvoin herpes zoster oftalmologia aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita tai sarveiskalvon haavoja.
Toinen mahdollinen seuraus on postherpeettinen neuralgia, joka vastaa hyvin heikentävistä kivuista, jotka saattavat kestää kuukausia tai vuosia kyseisellä alueella.
diagnoosi
Silmän herpes zosterin diagnoosi on tavallisesti kliininen ja siihen kuuluu anamneettitietojen kerääminen, silmätutkimus ja taudin tunnusmerkkien tunnistaminen, kuten potilaan viittama kipu ja otsaan ja silmäluomeen dermatomisen purkauksen yhteydessä. muut silmäoireet. Tukena voidaan myös suorittaa kulttuuria ja immunologisia tutkimuksia.
historia
Jos kyseessä on epäilty herpes zoster, lääkäri arvioi huolellisesti potilaan ja hänen kliinisen historiansa ilmoittamat oireet keskittyen erityisesti aikaisempien herpeettisten infektioiden tutkimukseen.
Tavoite
Silmän herpes zosterille tyypillisiä oireita ja leesioita voidaan tulkita melko yksiselitteisesti. Yleensä lääkärin tekemä silmämääräinen tarkastus vaikuttaa riittävällä tavalla silmän osallistumisen laajuuden ymmärtämiseen.
Potilaan silmää tutkitaan yleensä instrumentilla, jota kutsutaan oftalmoskoopiksi, joka on hyödyllinen tutkittaessa syvintä osaa, näköhermoa ja verisuonia. Lampun lamppu on väline, joka koostuu sen sijaan valonlähteestä ja suurennuslasista, joka näyttää sisäiset silmärakenteet yksityiskohtaisesti, joten se on hyödyllinen arvioitaessa mahdollisia sarveiskalvon hankaumia / haavaumia.
Muut tutkimukset
Yleensä ei ole tarpeen käyttää laboratoriokokeita, mutta diagnoosia vaikeuttaa joskus se, että joillakin potilailla esiintyy vain silmän oireita ja oireita.
Epäilyttävien oireiden tai epäilysten läsnä ollessa viruksen etiologiassa lääkäri voi ottaa näytteen sidekudoksesta tai silmän eritystä seuraavaa sytologista (solu) laboratoriotutkimusta varten . Sen varmistamiseksi, että tarttuva aine on todellakin oftalminen herpes zoster, on myös mahdollista kerätä materiaali vesikkeleistä VZV-antigeenin etsimiseksi suoralla immunofluoresenssimäärityksellä . Toinen mahdollinen testi on verikoe immunoglobuliinien, sitten vasta-aineiden, tutkimukseen, jotka liittyvät erityisesti varicella-zoster-viruksen (VZV) läsnäoloon. Muissa tapauksissa viruspartikkelien annostelu on sen sijaan mahdollista suorittaa PCR: llä eli monistamalla sen DNA.
hoito
Silmäkosketuksen hoito riippuu pohjimmiltaan infektion laajuudesta ja silmän osallisuudesta (pinnallinen sarveiskalvo, syvä sarveiskalvo, verkkokalvo, iiris jne.).
Yleensä hoidossa käytetään antiviraalisia lääkkeitä (esim. Asikloviiri, famtsikloviiri, valasikloviiri jne.) Ja kortikosteroideja lääkemääräyksellä.
- Jos osallistuminen on pinnallinen, se voidaan helposti poistaa hävittämällä silmäluomia tai antiviraalisia silmätippoja, mikä vähentää ilmenemismuotojen vakavuutta ja nopeuttaa toipumisaikoja vyöruusuista. Tärkeä suositus tapahtumien keston lyhentämiseksi on tämän hoidon aloittaminen mahdollisimman pian.
- Vaikeissa tapauksissa paikallista hoitoa voitaisiin vahvistaa suun kautta otettavilla viruslääkkeillä .
- Kortisonipohjaisten silmätippojen käyttö on varattu yksinomaan vakaviin silmän herpes-zoster-tapauksiin (sarveiskalvon stromiin osallistuminen): samoissa olosuhteissa potilaiden on noudatettava tarkasti lääkärin antamia ohjeita. Näiden lääkkeiden kohtuuton tai riittämätön käyttö voi paradoksaalisesti pahentaa oireita.
Herpes zosteriin liittyvän kivun kontrolloimiseksi voidaan käyttää oftalmisia, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä .
Jos on olemassa riski bakteerien superinfektiolle, lääkäri voi kuitenkin suositella antibioottipohjaisia silmätippoja yksinomaan ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
Jos silmän herpes zosteriin kohdistuvat sarveiskalvot eivät reagoi farmakologiseen hoitoon, sarveiskalvon leikkaus tai elinsiirto voi olla tarpeen.
