dyskinesia

Mikä on dyskinesia?

Kineettisistä häiriöistä dyskinesia on epäilemättä keskeisessä asemassa: termi viittaa joihinkin lihaskudoksen tahattomiin liikkeisiin, jotka ovat joissakin tapauksissa hyperkineettisiä ja toisissa hypokineettisiä.

Kaikissa patologioissa, joissa on vapaaehtoisia ja kontrolloimattomia vähennyksiä tai vapaaehtoisten liikkeiden lisääntymistä, tai jälleen ilmeisessä lihasvaikeudessa, voidaan puhua oikein dyskinesiasta.

Dyskinesian puhkeamisen todennäköisyys kasvaa aina, kun keskushermoston (keskushermosto, johon kuuluu selkäydin ja aivot), lihasten tai hermojen vahingoittuminen tai toimintahäiriö. Toisin sanoen dyskinesia on huomattava vaikeus lihasliikkeiden hallitsemisessa.

Termi dyskinesia ei kuitenkaan viittaa vain niihin häiriöihin, jotka kuuluvat neurologiseen alaan (vapaaehtoisen lihaksen hallinnan puute), koska sitä käytetään myös sisätautissä ilmaisemaan vaikeuksia hallita tiettyjen onttojen elinten tai sisäelinten liikkumista.

syyt

Ei ole aina helppoa ja välitöntä tunnistaa syyt, jotka johtuvat näiden kineettisten häiriöiden erittäin laajasta erilaistumisesta; yleisimmät dyskinesiaa aiheuttavat etiopatologiset tekijät ovat kuitenkin: traumaattiset tapahtumat, autoimmuunisairaudet, aivoverenkierron iskeeminen patologia, keskushermoston infektiot, oireet, jotka vaikuttavat perifeerisiin hermoihin ja degeneratiivisiin geneettisiin sairauksiin tai johtuvat huumeiden väärinkäytöstä. (DIMD, englanninkielinen lyhenne Drug-induced Movement Disorders ).

Dyskinesiat ja DIMD

DIMD tarkoittaa farmakologisten erikoisuuksien aiheuttamaa heterogeenistä liikehäiriöiden ryhmää: tämä luokka ansaitsee lisätutkimuksia, koska se peittää monenlaisten dyskinesioiden tyypin monipuolistumisen. DIMD: t sisältävät dystoniaa, akatisiaa ja tardiivia dyskinesioita (esim. Parkinsonismia ja stereotypioita).

Dystonia edustaa niitä tahattomia lihaksen supistuksia, jotka ovat pitkittyneitä ajan myötä, jolle on tunnusomaista toistuvat ja rytmiset eleet: dystonia on cranio-cervicalle tyypillinen dyskinesia.

Akathisia hahmottaa kliinistä profiilia, jolle on ominaista eräänlainen sisäinen vapina: akatiisia kärsivä henkilö on yleensä levoton eikä voi pysähtyä tai rentoutua.

Mitä tulee myöhään esiintyviin dyskinesioihin, aihe on monimutkaisempi ja herkempi; edellä mainittu tila viittaa antipsykoottisen - neuroleptisen (klotsapiinia lukuun ottamatta) ja antiemeettisten aineiden antamisen paradigmaaliseen kollektiiviseen dyskinesiaan. Tyypillisiä myöhäisiä dyskinesioita ovat tahattomat hyperkineettiset liikkeet, jotka ovat siten kontrolloimattomia, jotka vaikuttavat voimakkaasti kunkin kehon paikan neuromuskulaariseen toimintaan, vaikka orofacial-alue vaikuttaa enemmän (suun, kielen, kasvojen lihakset). Tardive dyskinesiat, joille on ominaista myös jäykkyys, lihasjännitys ja bradykinesia (kyvyttömyys / vaikeus hallita hitaasti vapaaehtoista liikkumista), ilmenevät stereotyyppisillä, usein toistuvilla ja rytmiläisillä liikkeillä, kuten sormen ja jalkojen liikkeillä, kehon vaihteluilla ja pidentymisellä. jalat. Parkinsonismi luokitellaan myös tardiiviksi dyskinesioiksi: tavallisesti tämän tilan tahattomat liikkeet syntyvät 5–10 vuotta levodopan hoidon aloittamisen jälkeen.

Kun nämä hyperkineettiset liikkeet johtavat lääkehoidon keskeytymiseen, puhutaan suspensiosta johtuvasta tardiivasta dyskinesiasta .

Antipsykootit ja dyskinesiat

Näiden DIMD: ien kuvauksen jälkeen on luonnollista kysyä, mikä on näiden farmakologisten aineiden vaikutusmekanismi suhteessa liikkeeseen: miksi neuroleptiset ja psykoosilääkkeet aiheuttavat näitä haittavaikutuksia?

Antipsykoottiset aineet aiheuttavat antidopaminergista vaikutusta: toisin sanoen nämä lääkkeet estävät D2-reseptorin dopamiinille, joka on hyvin tunnettu elimistön syntetisoitu neurotransmitteri ja joka liittyy aivojen mekanismeihin liikkeenohjauksessa ja mielialassa. [otettu osoitteesta www.discinesia.it]. Viime vuosina on kannustettu farmakologisen profiilin parantamiseen tähtäävää tutkimusta: tässä yhteydessä on muotoiltu uusia neuroleptisiä lääkkeitä, joita kutsutaan epätyypillisiksi neurolepteiksi ja jotka kykenevät käyttämään samoja farmakologisia vaikutuksia kuin aikaisemmilla, sillä se vähentää merkittävästi vaikutuksia. liikkuvuuden vakuus (dyskinesiat) samalla annoksella. On kuitenkin huomattava, että suuremmilla annoksilla jopa uudet neuroleptit voivat aiheuttaa dyskinesioita.

Yleinen luokitus

Kineettiset muutokset eivät johdu pelkästään neuroleptisten aineiden antamisesta; alijäämän sijainnista ja sen ominaisuuksista riippuen dyskinesiat on luetteloitu seuraavasti:

Atetoosi: tahattomat liikkeet ovat erityisen hitaita, vaikka ne olisivat jatkuvia. Tyypillinen dyskinesia, joka vaikuttaa käsiin ja jaloihin: kärsivä potilas pyrkii tekemään kiertoliikkeitä raajoissa.
Korea: liikkeet näyttävät nopealta, jatkuvalta ja hallitsemattomalta. Niihin voi osallistua vain muutamia lihaksia tai koko kehoa.
Krampit: Dyskinesioiden joukossa on jopa kramppeja. Ne ovat tahattomia ja tuskallisia liikkeitä, joiden syy on ennen kaikkea liiallinen lihasvoima ja elektrolyyttien häviäminen.
Dystonia: ilmaisee kehon omaksuman epänormaalin asennon, joka johtuu joidenkin lihasten nippujen tahattomasta supistumisesta.
Hemiballismi (tai yksinkertaisesti ballismi): tätä dyskinesiaa leimaa kehon erityisen voimakkaat liikkeet, jotka ilmentävät eräänlaista tahatonta "impulssia".
Myoklonus: yleisesti sitä kutsutaan yön myoklonukseksi, koska ne esiintyvät useammin unen aikana. Nämä ovat lyhyitä ja väliaikaisia tahattomia liikkeitä: joissakin tapauksissa ne eivät ole hälyttävä tila, toisissa ne muodostavat hälytyskellon degeneratiivisille patologioille.
Syncinesia: monimutkainen dyskinesia, jossa tahaton liike suoritetaan raajalla, kun taas liikkuminen tapahtuu toisessa raajassa.
Spasmit: tyypillinen dyskinesia, jonka aiheuttaa hypokalsemia ja tetanus
Tic: tics ovat stereotyyppisiä dyskinesioita, joiden toistuvat, identtiset ja poljentuneet liikkeet ovat psykogeenisiä.
Vapina: jotkut kirjoittajat eivät aseta vapinaa dyskinesioiden joukkoon: CIOMS (kansainvälisten lääketieteellisten järjestöjen neuvosto) sulkee pois dyskinesioista johtuvat lihasten vapinaa, koska sen antavat " etusarvien tai perifeerisen hermon solujen leesiot". siksi ei johtuisi ekstrapyramidaalisista vajeista. [Www.farmacovigilanza.org/]. Muiden tekijöiden kohdalla vapina on kuitenkin luokiteltava dyskinesioiden joukkoon, koska tämä on myös tässä tapauksessa lihasten tahattomia liikkeitä. Värähtelyt edustavat rytmisiä lihasten värähtelyjä, joita keskushermosto ei ennakoi antagonististen lihasten nippujen avulla. Seniili-vapina, välttämätön vapina ja aivo-vapina.

Sisäiset anatomiset liikkeet

Kuten johdannossa mainittiin, dyskinesiat eivät koske vain kloonisia ilmentymiä ; sisäisissä lääketieteissä todellisuudessa dyskinesiat johtuvat sisäelinten tai sisäelinten liikkumisesta. Myös sisäiset dyskinesiat luokitellaan; alla on muutamia esimerkkejä:

kohdun dyskinesia: kohdun lihaksen tahaton ja spastinen liike voi vaikuttaa synnytyksen aikana;
sapen dyskinesia: supistuvien liikkeiden muutos ja sappiteiden ja sappirakon tyhjennysnopeus voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä;
sydänlihaksen dyskinesia: kiinalaisen sydämen muutos;
primaarinen siliaarinen dyskinesia: hengityselimen limakalvon funktionaalinen muutos;
ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (tai idiopaattisen akalasian) dyskinesiat: ruokatorven sulkijalihaksen puutteellinen vapautuminen nielemisen aikana aiheuttaa herkän hypertensiivisen tilan . [otettu leikkauksesta. R. Dionigi] joukkueesta Vol .

Sisäiset dyskinesiat ovat kuitenkin melko kivuliaita ja ne voivat ideaalisesti vaikuttaa kaikkiin elimiin: ne johtuvat yleensä sairastuneen elimen lihaskudoksen supistumisfunktion koordinoinnista riippumatta selvästi havaittavista patologioista.