Biliaarinen refluksi

yleisyys

Sappien refluksointi koostuu sappien noususta ylemmässä ruoansulatuskanavassa, erityisesti mahassa ja joissakin tilanteissa myös ruokatorvessa.

Kuva: Sappien palautusjäähdytys: huomaa sapen (vihreä) nousu pohjukaissuolesta, jossa se kaadetaan yhteisen sappitien kautta, vatsaan ja sieltä ruokatorveen. Sivustosta: barrettsinfo.com

Sappireaktioiden syynä on vatsan ja pohjukaissuolen välisen venttiilin toimintahäiriö ja ruokatorven ja vatsan välinen toiminta.

Sappien liiallinen esiintyminen ärsyttää ja tulehdus mahalaukun ja ruokatorven limakalvon. Seuraavat tärkeimmät oireet ovat kipu vatsan yläosassa, närästys ja oksentelu, joka sisältää kelta-vihreää ainetta.

Oikean diagnoosin vuoksi tarvitaan useita testejä, mukaan lukien gastroskopia.

Hoito on yleensä farmakologista, kun taas leikkausta käytetään vain erityistapauksissa.

Mikä on sapen refluksointi?

Sappirekisteröinti on sappeen nousu pohjukaissuolesta mahaan ja vakavammissa tapauksissa myös ruokatorveen.

Sappeen pysyvä läsnäolo mahassa ja ruokatorvessa ärsyttää ja tulehdus näiden kahden elimen limakalvoa.

MIKÄ ON BILE?

Sappi on kelta-vihreä vesiliuos, joka on tuotettu maksassa ja säilytetty sappirakossa (tai sappirakossa ).

Koostuu vedestä (95%), elektrolyytteistä, lipideistä (sappihapot, kolesteroli ja fosfolipidit), proteiineista ja pigmenteistä (bilirubiini), sappeen on erilaisia ​​toimintoja:

• Se mahdollistaa rasvan ja rasvaliukoisten vitamiinien ruoansulatuksen ja imeytymisen ruokavaliossa (päätoiminto)
• Neutraloi mahalaukun eritteiden happamuutta
• Stimuloi suoliston peristaltiikkaa
• Poistaa punasolujen hajoamisesta johtuvat tuotteet
• Poistaa myrkylliset, farmakologiset tai endogeeniset aineet (kilpirauhashormonit, estrogeenit jne.) Elimistössä

Rasvaa sisältävän aterian jälkeen sappi lähtee sappirakosta ja ottaa ensin kystisen kanavan ja sitten yhteisen sappikanavan . Jälkimmäinen on yhdistetty pohjukaissuoleen ja sallii tulen virtauksen sisältä.

KOKONAISET REFLUX JA HAPPI REFLUX (TAI GASTROESOFAGEO REFLUX) ON SAMMIKSI?

Gastroesofageaalinen refluksi on mahalaukun mehujen (eli vatsan tuottaman) lisääntyminen ruokatorven suuntaan. Mahalaukun mehuilla on happo pH ja tämä selittää, miksi puhumme myös hapon refluksoinnista .

Sappien refluksointi ja gastroesofageaalinen refluksointi ovat kaksi eri patologista tilannetta, vaikka aiheutuneet oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​ja usein erottamattomia. Lisäksi ei ole harvinaista, että molemmat refluksointityypit ovat samassa yksilössä.

syyt

Miten pohjukaissuolessa esiintyvä sappi voi nousta vatsaan tai jopa ruokatorveen voittamalla kaksi eristysventtiiliä?

REFLUX BILIARE IN STOMACH

Normaaleissa olosuhteissa venttiili, jota kutsutaan pylorukseksi, avautuu juuri niin, että nautittu ruoka virtaa vatsasta pohjukaissuoleen.

Kun tämä venttiilirakenne vaurioituu tai ruoansulatuskanavaan kohdistuu kiintymystä, pylorus voi tulla inkontinenssiksi ja sallia sappin ja pohjukaissuolen sisällön nousta uudelleen vatsaan.

REFLUX BILIARE ESOFAGASSA

Kuten edellisessä tapauksessa, venttiilivika aiheuttaa sappin nousevan ruokatorveen.

Itse asiassa, kun jopa kardia (edellä mainitun pyloruksen lisäksi) menettää kontinuenssinsä, mahalaukun tasolle nouseva sappi voi päästä myös ruokatorveen.

Yleensä tämä ilmiö liittyy vatsaan valmistettujen happamehujen refluksointiin; siksi on sappi- ja gastroesofageaalisen refluksin samanaikainen esiintyminen.

MITÄ VOITTAA VENTTIILIT JA NIIDEN MEKANISMIIN SISÄLTÄÄ?

Pylorin ja sydänventtiilien toimintahäiriöt voivat johtua seuraavista syistä:

• Leikkauksen jälkeiset vatsakomplikaatiot . Leikkaus, johon liittyy osittainen tai täydellinen mahalaukun poistaminen (osittainen tai täydellinen gastrektomia) ja mahalaukun ohitus, voi johtaa pyloric-huononemiseen. Tämän huonontumisen seurauksena sappi on helpompi nousta jäljellä olevaan yläosastoon.
• Peptiset haavaumat . Peptisen haavan läsnäolo pohjukaissuoli- tai mahalaukun tasolla voi muuttaa pyloruksen toimintaa ja aiheuttaa sapen nousun mahalaukun ja mahdollisesti myös ruokatorven suuntaan.
• Cholecystectomia . Monet henkilöt, jotka poistetaan kirurgisesti sappirakosta, ovat alttiita sappireaktiolle. Kaiken tämän tarkka fysiologinen mekanismi on edelleen epäselvä.
• Kardian heikkeneminen tai ruoan liiallinen pysähtyminen mahassa . Nämä ovat kaksi tärkeintä syytä, miksi vatsaan sisältyvä ruoka nousee ruokatorveen.

  Huom. On selvää, että ruokatorvessa on sappireaktiota, kun pylorus on myös vaurioitunut ja sallii sapen nousun vatsassa.

Oireet ja komplikaatiot

Sappiruiskun tyypilliset merkit ja oireet ovat:

• Kipu (joskus hyvin voimakas) vatsan yläosassa
• Usein närästys
• pahoinvointi
• Oksentelu, jossa on kelta-vihreä aine
• Yskä ja käheys
• Ei-toivottu laihtuminen

MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?

Jos sinulla esiintyy usein edellä mainittuja oireita ja oireita, ota yhteys lääkäriisi ja suorita perusteellinen tutkimus.

KOMPLIKAATIOT

Sappi sisältää aineita, jotka, jos ne joutuvat kosketuksiin mahalaukun ja ruokatorven kanssa, voivat heikentää voimakkaasti vuorauksen limakalvoa.

Erityisesti kun hapon refluksointia (yhtä pysyvää) lisätään pysyvään sappi-refluksointiin, seuraavia komplikaatioita voi syntyä:

• Reflux-ruokatorviitti . Se on ruokatorven tulehdus, joka johtuu jatkuvasta sappi- / hapon refluksoinnista.
• Barrettin ruokatorvi . Se on patologinen tila, johon ruokatorven normaali vuori on korvattu kudoksella, joka on samanlainen kuin pohjukaissuoli. Tämä histologinen muutos tekee ruokatorven kasvaimen puhkeamisen todennäköisemmäksi.
• Ruokatorven kasvain . Tutkijat yrittävät edelleen tieteellisesti osoittaa sappirekisterin / hapon ja ruokatorven syövän välisen yhteyden. Eläimillä tehdyistä kokeista sidos oli ilmeinen; kuten mies, on vielä vireillä olevia pisteitä.

diagnoosi

Jos haluat diagnosoida refluksiongelman vatsaan ruokatorveen, objektiivinen tutkimus on melkein aina riittävä, eli potilaan antama kuvaus oireista.

Jotta palautusjäähdytyksen tarkka luonne ymmärrettäisiin, fyysinen tarkastus ei kuitenkaan riitä: itse asiassa, jotta voidaan selvittää, onko ruokatorven sisään menossa myös sappi, on tarpeen suorittaa seuraavat testit:

• Ruokatorven-mahan endoskooppi (tai gastroskopia) . Suun kautta lääkäri lisää ruokatorven (ja tarvittaessa mahalaukun) putkimaisen instrumentin, joka on joustava ja varustettu kameralla. Tämä väline, jota kutsutaan endoskoopiksi, mahdollistaa ruokatorven limakalvon ja mahalaukun limakalvon esiintymisen ulkoisessa näytössä. Lisäksi se sallii myös solunäytteen keräämisen laboratorioanalyysiä varten (biopsia).
• Ruokatorven pH-mittaustesti . Nasaalisesti tai endoskoopin kautta lääkäri lisää koettimen, joka pystyy mittaamaan ruokatorven sisään nousevan materiaalin happamuutta. Tilanne, jolle on tunnusomaista vahva happamuus, on yleensä hapon refluksoinnin indikaattori. Päinvastoin tilanne, jolle on ominaista kohtalainen happamuus, voi tarkoittaa sitä, että oireet ovat johtuneet sappireaktiosta
• Ruokatorven impedanssi (tai ruokatorven impedanssi) . Itse asiassa se on toinen menetelmä ruokatorven pH: n mittaamiseksi. Nykyään sitä pidetään yhtenä luotettavimmista testeistä, joilla määritetään, onko sappi, sappi / happo tai vain hapon refluksointi.

  Myös tällöin ruokatorven sisään asetetaan koetin.

hoito

Sappireaktioiden hoitoon käytettävissä olevat hoidot ovat vähemmän tehokkaita kuin ne, jotka ovat käytettävissä hapon refluksointia varten.

Siksi sappien nousu pohjukaissuolesta on ongelma, jota on vaikeampi hallita kuin gastroesofageaalinen refluksointi.

Hoito on yleensä farmakologista; jos lääkkeet osoittautuvat kuitenkin tehottomiksi tai on olemassa todellinen ruokatorven syövän riski, lääkäri voi turvautua kirurgiaan. On hyvä muistaa, että mahdolliset kirurgiset toimenpiteet ovat varsin herkkiä ja voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Ei sattumalta, ennen potilaan toteuttamista, hänet informoidaan kaikista mahdollisista vaaroista, jotka ovat toiminnan takana.

FARMAKOLOGINEN KÄSITTELY

Sappien refluksointiin käytetyt lääkkeet ovat:

• Hartsit, jotka sitovat sappihappoja, kuten kolestyramiinia . Nämä lääkeaineet sitovat sappihappoja, jotka kaadetaan sappirakosta, pohjukaissuoleen, jotta vältetään niiden reabsorptio ja edistetään ulosteen erittymistä. Siksi ne vähentävät sappihappoa, joka aiheuttaa ärsytystä ja tulehdusta.
• Prokinetiikka, kuten domperidoni ja metoklopramidi . Ne edistävät ruoan etenemistä ruoansulatuskanavan tasolla.

Protonipumpun estäjillä ja H2-reseptoriantagonisteilla ( anti H2 ), vaikka ne edustavat valinnan farmakologista käsittelyä hapon refluksointia varten, niillä ei ole merkittäviä vaikutuksia pohjukaissuoli-mahan sapen refluksoinnin tapauksessa.

SURGERY

Kirurgiset toimenpiteet, jotka mahdollistavat sapen refluksin vähentämisen tai pysäyttämisen, ovat seuraavat:

• Roux-en-Y- rekonstruktio (tai ruokatorven-jejunan rekonstruktio Y-muotoisella taivutuksella Rouxin mukaan ). Varattu niille, jotka ovat kokeneet gastrectomia, interventio koostuu pääasiassa sappeen viemärireitin luomisesta.
• Laparoskooppinen fundoplikaatio . Se koostuu käärimisestä ja ompelemisesta, ruokatorven viimeisen osan, mahalaukun yläosan ympärille, siten, että se tarjoaa suuremman vastustuskyvyn vatsaan tulevasta refluksoitumisesta.

Jotkut vinkit

Pienemmässä määrin kuin ruoansulatuskanavan refluksointitilanteissa, älä tupakoi, syö maltillisia aterioita, älä makuulla ruokailun jälkeen, välttää liian rasvaisia ​​tai mahan happamuutta suosivia elintarvikkeita (mausteinen ruoka, orangeade, tomaatit, kofeiinipohjaiset juomat, suklaa Alkoholijuomien välttäminen, ylimääräisen painon menettäminen ja kohotetun pään nukkuminen ovat hyviä keinoja lievittää sappirekisterin aiheuttamia oireita.