määritelmä
Ekstremiininen (tai ektooppinen) raskaus kuvaa patologista tilannetta, jossa muna pesää muissa paikoissa kuin endometriumissa tai epätavallisella alueella kohdunontelossa.
Keskustelun aikana analysoimme syitä, jotka altistavat kohdun raskaudelle ja mahdollisille elinkelpoisille terapeuttisille strategioille.
Yleiset syyt
Alkion epänormaalista ylimääräisestä implantoinnista aiheutuvat etiopatologiset tekijät ovat hyvin monimutkaisia ja heterogeenisiä: vallitsevien syiden tunnistaminen on joskus edelleen tuntematon määrä. Muina aikoina riskitekijöiden tunnistaminen on lähes yksinkertaista, joten joissakin äideissä ylimääräisen raskauden diagnoosi näyttää jopa ennustettavalta.
Etooppisten raskauksien aiheuttavien etiologisten tekijöiden monimutkaisuuden ja vaihtelevuuden vuoksi nämä voidaan luokitella kolmeen laajaan luokkaan:
- Anatomiset syyt
- Hormonaaliset syyt
- Embrioniset syyt
On kuitenkin syytä huomauttaa, että jokaisen naisen organismi reagoi ulkoiseen ärsykkeeseen eri tavalla ja täysin subjektiivisesti, joten sitä ei pitäisi yleistää: sanotaan, että naisen mahdollinen laukaisutekijä aiheuttaa samat seuraukset kaikille muita naisia.
Anatomiset syyt
Anatomisiin syihin kuuluvat salpingiitti, divertikula ja tarttuvuudet, jotka vaikuttavat putkien välillä. Käsittelemällä tätä ajatusta tubaalityypin ekstrauteriiniset raskaudet aiheuttavat useimmissa tapauksissa salpingiitin (salpingiksen tai munanjohtimiin vaikuttavan geneerisen flogoosin): samanlaisissa olosuhteissa tulehduksellinen prosessi muuttaa putkia ympäröivää limakalvoa. Näin ollen mekanismit, jotka ohjaavat zygootin kulkua kohdun suuntaan, estetään. On laskettu, että noin 80% naisista, jotka kärsivät kohdunpoikkeuksesta kohdunulkoisen raskauden jälkeen, kärsivät kroonisesta salpingiitista: se on vaikuttava hahmo, joka korostaa edelleen salpingiitin vaikutusta raskauteen.
Jälleen mainitsemme orgaanisen luonteen syiden joukossa: kohdun fibroidit, aiempien raskauksien vapaaehtoiset keskeytykset, kirurgiset toimenpiteet endopelvic-elimissä ja erityisesti putkissa, lantion tulehduksellinen sairaus, ehkäisymenetelmän spiraalin käyttö (voi aiheuttaa infektioita, jos ne on asetettu väärin) . Vakavat bakteeritulehdukset lantion tasolla ovat vaarallinen riskitekijä kohdun raskauden ilmentymiselle, koska ne voivat muuttaa putkien toimivuutta ja sen morfologista rakennetta.
Ekstrateriiniset raskaudet jättävät pysyvän jäljen naisille, koska ne näyttävät muodostavan lisäsyytekijän myöhemmille raskauksille.
Hormonaalisen syyn syyt
Hormonisen rakenteen muutos näyttää olevan toinen syy, joka aiheuttaa alkion epänormaalin pesimisen ekstrauteriinisilla paikoilla: progestiini ja estrogeeninen ylikapasiteetti (hyperestrogenismi) voisivat muuttaa sekä munasolun migraation fysiologisia aikoja kohti kohtua, ja alkion lannoituksen ajoitus.
Itse asiassa ylimääräinen estrogeeni lisää istmuksen sileän lihaksen sävyä (putkien ensimmäinen rata, kohdun ampullan lähellä); zygootti pyrkii puolestaan pysymään liian pitkänä ampullissa.
Sitä vastoin ylimääräinen progesteroni on tärkein syy lihaskudoksen häviämiseen, joten hedelmöittynyt muna pysyy putkissa liian kauan.
Samankaltainen hormonaalinen muutos on ektooppisen raskauden pääasiallinen riskitekijä, erityisesti naisille, jotka ovat joutuneet hätäavun ehkäisyyn ottaen erittäin suuria estrogeeniannoksia. Näyttää siltä, että estrogeenien ja progestogeenien ylimäärä on mahdollinen ekstrauteriiniraskauden syy myös naisille, jotka valittavat vakavista puutteista luteaalisessa vaiheessa, mikä aiheuttaa huomattavia ja toistuvia ovulaation viivästyksiä ja jotka ovat ottaneet mini-pillerin pitkään [piirre Gynekologisesta leikkauksesta Mario Vignalin mukaan].
Alkiotyypin syyt
Mahdollisten alkion luonteen syiden etsiminen, jotka aiheuttavat ylimääräistä raskautta, näyttävät olevan monimutkaisempia ja vähemmän määriteltyjä kuin aiemmat. Niillä naisilla, joille tehdään hedelmöityminen, on eniten vaaraa aiheuttava luokka: itse asiassa näissä tapauksissa voi tapahtua sekä myöhästyneen munasolun myöhäinen ovulaatio että oosyytin ennenaikainen ovulaatio (ei vielä täysin muodostunut); tästä syystä alkio voisi istuttaa itsensä ylimääräisiin kohdun kohtiin, jotka eivät pääse kohtuun. [otettu Gynecological Surgery, Mario Vignali].
Siksi alkion vaurioituminen ja munasolun pesimisen muutokset (ennenaikaista tai myöhäistä) voisivat edustaa alkion syitä, jotka luovat perustan ylimääräiselle raskaudelle.
hoitomuodot
Tällä hetkellä käytettävissä olevat hoitomuodot kohdunulkoisen raskauden hoitoon koskevat kirurgista hoitoa ja lääkehoitoa: kuten on jo analysoitu, terapeuttisilla strategioilla, vaikka ne olisivatkin edenneet, voisi olla merkittävä vaikutus tuleviin raskauksiin.
Lääkehoito koostuu metotreksaatin tai kaliumkloridin injektoinnista intramniotisesti, huippuluokan terapeuttinen strategia, vaikkakin hyvin invasiivinen. Lääkkeen intramuskulaarinen injektio on varmasti vähemmän invasiivinen kuin edellinen ja edelleen tehokas.
Lääkehoito metrotrexaatilla on erittäin tehokas poistaakseen ylimääräisen alkion: lisäksi tämä hoito näyttää olevan tehokas kohdun hyvän ominaisuuden säilyttämiseksi mahdollisten tulevien raskauksien osalta.
Lääkehoito edustaa yleensä erinomaista vaihtoehtoa niille ylimääräisille raskauksille, joissa naisella on ollut kirurgisia toimenpiteitä, lantion tarttuvuus vaikuttaa tai se näyttää vasta-aiheita yleisanestesialle.
Kirurginen hoito on tietysti potilaalle invasiivisempi ja sitä suositellaan yleensä sen jälkeen, kun on varmistettu mahdollisen lääkehoidon tehottomuus. Kirurgin on työskenneltävä huolellisesti putken eheyden säilyttämiseksi, jos nainen haluaa toisen raskauden. Vakavimmissa extrauteriiniraskauden tapauksissa kirurgin on jatkettava kohdun poistamista: vakavin muoto on kohdunkaulan kohdunulkoinen raskaus.
