Varhainen vaihdevuodet - syyt ja oireet

yleisyys

Vaihdevuodet ovat luonnollinen tapahtuma, jossa naisen hedelmällinen vaihe saapuu terminaaliin. Sille on ominaista kuukautiskierron lopettaminen, follikkeliperinnön spontaanin sammumisen ilmentyminen.

Vaihdevuosien jaksolle on ominaista kuukautisten puuttuminen vähintään 12 peräkkäisenä kuukautena, hormonaalisten eritteiden muutokset ja muut fysiologiset muutokset.

Munasarjojen toiminnan ja hedelmällisen kauden syklinen lopettaminen tapahtuu yleensä noin 50-vuotiaana (+ tai - 5 vuotta). Kuitenkin munasarjojen toiminnan häiriöiden, tiettyjen sairauksien, genetiikan tai tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden vuoksi jotkut naiset menevät vaihdevuosiin aikaisin, alle 40-vuotiaana. Tämä luonnollinen tai indusoitu tila tunnetaan ennenaikaisena (tai ennenaikaisena) vaihdevuosina . Sen lisäksi, että käsitellään kuumia aaltoja, mielialan vaihteluita ja muita tyypillisiä ilmasto-oireita, useiden varhaisen vaihdevuosien naisten on selviydyttävä lisää emotionaalisia ja fyysisiä ongelmia (hedelmättömyys, luun tiheyden väheneminen, aineenvaihdunnan vaikutukset, jotka voivat heikentää lukuisia elimet jne.).

määritelmä

Varhainen vaihdevuosikausi on sama kuin munasarjojen aktiivisuuden häviäminen (ja sen seurauksena kuukautiskiertojen katoaminen) ennen 40-vuotiaita. Tämä tila voi ilmetä spontaanisti tai indusoida kahdenvälisen munasarjojen leikkauksen tai farmakologisen tai sädehoidon munasarjojen tukahduttamisen vuoksi. Ilmiö koskee noin 1-3% italialaisista lisääntymisikäisistä naisista.

Ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta (POF)

Ennenaikainen vaihdevuodet ilmaistaan ​​myös termillä POF ( ennenaikainen munasarjojen vika ); tämä termi viittaa varhaisiin munasarjojen vajaatoimintaan amenorreaa, kohonneita seerumin gonadotropiineja (FSH ja LH) ja hypoestrogenismia (plasman estradioli).

Todellisuudessa nämä kaksi ehtoa eivät ole täsmälleen samanlaisia:

• Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta voidaan pitää väliaikaisena ilmiönä, koska monissa tapauksissa voi esiintyä spontaania ajoittaista munasarjojen toimintaa vuosien ajan, jolle on ominaista ajoittaiset kuukautiset vuorotellen toisten kanssa amenorreaa (kuukautisten puuttuminen vähintään kolmen kuukauden ajan). Naiset, joilla on varhainen munasarjojen vajaatoiminta, kykenevät tuottamaan estradiolia (siksi voi esiintyä ovulaatiota) ja joskus voi tulla raskaaksi.
• Potilas, jolla on varhainen vaihdevuodet, pysähtyy kokonaan (ja pysyvästi), joten hän ei pysty raskaaksi.

Naisilla, joilla on varhainen munasarjan vajaatoiminta:

• On dysfunktionaalisia alkuhermoja, jotka ovat fysiologisesti arvaamattomia ja täysin epäsäännöllisiä;
• Ovulaatio voi tapahtua 5-10%: ssa tapauksista.

Kun POF muuttuu pysyväksi tilaksi, se vastaa aikaisempaa vaihdevuosia.

syyt

Varhaisen vaihdevuodetuksen alkamisen perusteella on olemassa follikulaarinen atresia (follikkelien kehittymisen pysäyttäminen), joka syntyy useista syistä, jotkut monimutkaiset ja muut alkeellisista luonteista.

Kahdessa kolmasosassa tapauksista varhainen vaihdevuodet pidetään idiopaattisena : ei ole mahdollista tunnistaa erityistä syytä tilan alkuperässä ja karyotyypillä ei ole muutoksia (ts. Ei ole erityisiä geneettisiä poikkeavuuksia, jotka altistavat varhaiselle vaihdevuodelle).

Mahdolliset syyt, jotka edistävät varhaisen vaihdevuodet, ovat seuraavat:

Geneettiset poikkeamat (perinnölliset)

Jotkut geneettiset oireyhtymät ja kromosomaaliset muutokset, jotka ovat ilmeisiä karyotyyppianalyysissä, liittyvät varhaisen vaihdevuodetukseen.

Jotkut esimerkit koskevat X-kromosomimutaatioita ja sisältävät:

• X-kromosomissa oleva FMR1-geenin tietyn mutaation aiheuttama herkkä X-kromosomin oireyhtymä ;
• Turnerin oireyhtymä (45, X), jossa vaihdevuodet ovat ennen menarheja ja munasarjojen toimintaa, puuttuu;
• Swyer-oireyhtymä (puhdas gonadien dysgeneesi): sisältää gonadit, jotka eivät ole hyvin muodostuneita ja ei-toiminnallisia.

Systeemiset syyt

Perinnölliset entsymaattiset / metaboliset viat voivat myös edistää varhaisen vaihdevuodet:

• Galaktosemia : systeeminen patologia, joka johtuu galaktoosin metaboloitumista suorittavien entsyymien toimintahäiriöstä; näin ollen keho ei pysty muuttamaan sitä glukoosiksi. Muuntamattoman galaktoosin uskotaan aiheuttavan myrkyllisen vaikutuksen munasarjoihin;
• Synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia : autosomaalinen resessiivinen tauti, joka vaikuttaa lisämunuaisiin ja jolle on ominaista steroidihormoneiden biosynteesin häiriöt;
• Mucopolysaccharidosis : systeemiset metaboliset sairaudet, jotka johtuvat tiettyjen entsyymien puutteista. Nämä patologiat luokitellaan lysosomaalisten varastosairauksien heterogeeniseen ryhmään.

Autoimmuunisairaudet

Autoimmuunisairaudet, jotka ovat rinnakkain varhaisen vaihdevuosien kanssa, voivat olla kahdentyyppisiä:

• Immuunijärjestelmä tuottaa virheellisesti anti-munasarjojen vasta-aineita (anti- follicle, anti-corpus luteum, aivolisäkkeen hormonien anti-reseptorit jne.);
• Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta voi liittyä muihin systeemisiin autoimmuunisairauksiin, erityisesti kilpirauhasen tyyppiin (hypotyreoosi) tai jotka vaikuttavat lisämunuaisen toimintaan, kuten Addisonin taudin tapauksessa (se rajoittaa lisämunuaisen erittämän hormonien tuotantoa). Muita autoimmuunisysteemisiä tiloja, jotka on otettava huomioon varhaisen vaihdevuodetilanteessa, ovat Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma .

Histologinen kuva, joka kuvaa potilaita, joilla on varhainen autoimmuuninen munasarjojen vajaatoiminta, on ooforiitin (munasarjan tulehdus) esiintyminen.

Virus- ja bakteeri-infektiot

Tiettyjen virusinfektioiden, kuten sytomegaloviruksen tai sikotautien, tai bakteeri- ( tuberkuloosi ) infektioiden uskotaan edistävän varhaisen vaihdevuosien käynnistymistä joillakin potilailla. Mumpsilla on itse asiassa komplikaatioita munasarjan tulehduksesta (ooforiitti), joka, jos se muuttuu krooniseksi, voi vaarantaa elimen toiminnallisuuden. Sama prosessi käynnistyy Kochin bacilluksen avulla, joka keuhkojen vaikutuksen lisäksi voi laukaista sukuelinten tuberkuloosin ja siten ooforiitin.

Iatrogeeniset syyt: varhainen indusoitu vaihdevuodet

Näissä tapauksissa vaihdevuodet ovat ennenaikaisia ​​johtuen terapeuttisesta menettelystä, joka voi olla farmakologinen (kemoterapia), säteilevä tai kirurginen. Nämä hoidot aiheuttavat erilaisia ​​vaikutuksia hedelmällisyyteen, siihen liittyviin oireisiin jne.

• Farmakologiset hoidot : varhainen vaihdevuosikausi on tila, jota voidaan edistää kemoterapian avulla. On selvää, että tämä vaikutus riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien naisen iästä, käytettyjen lääkkeiden tyypistä ja annoksesta. Jotkut kemoterapia-aineista, jotka voivat edistää tätä tilaa, ovat: alkyloivat aineet, syklofosfamidi ja busulfaani ; vähäiset munasarjojen myrkylliset vaikutukset: metotreksaatti ja fluorourasiili . Kemoterapian edistämä vaurio on asteittainen, ja kun hoito on päättynyt, munasarjojen aktiivisuus saattaa olla täysin aktivoitunut.
• Sädehoito : sädehoidon aiheuttamat vahingot ovat peruuttamattomia vain, jos säteilytys suoritetaan lantion tasolla ja erityisen suurella annoksella. Munasarjojen talteenotto on siis mahdollista.
• Kirurginen vaihdevuodet : kahdenvälinen oophorektomia (sekä munasarjojen poistaminen) että hysterektomia ( kohdun poisto) ovat leikkaustoimenpiteitä, jotka suosivat varhaisen vaihdevuodet. Nämä interventiot voivat olla välttämättömiä kasvain, munasarjakystojen, vakavan endometrioosin tai muiden patologisten tilojen vuoksi. Kahdenvälinen munasarjojen poisto aiheuttaa nopeasti munasarjojen hormonien kiertävien tasojen laskun ja aiheuttaa hedelmättömyyttä pysyvästi ja välittömästi.

Muut syyt

Väärä elintapa, erityisesti tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, näyttävät ennakoivan vaihdevuosien ikää. Lisäksi on otettava huomioon perheen alttiuden olemassaolo, jonka ikä, jolloin äiti, isoäiti tai vanhempi sisar astui vaihdevuosiin, on aina otettava huomioon.

oireet

Oireita on yleensä vaikea tulkita ja ne ovat usein samat kuin luonnollisen vaihdevuodet.

Varhaisen vaihdevuosien kliininen kuva voi sisältää:

• Kuukautisten virtausten äkillinen lopettaminen tai epäsäännöllinen esiintyminen, kun kuukautiskierron aikana ilmenee ilmeisiä muutoksia: oligomenorrhea (kuukautiskierron rytmin muuttuminen), polymenorrhea (syklin tiheyden lisääntyminen) ja menometroraggie (runsaan veren menetys, hemorraginen luonne). yhdessä kuukautisten kanssa ja pyrkii pidentämään sen kestoa). Näiden merkkien kehittyminen on amenorrea, eli kuukautisten puuttuminen vähintään kolmeksi kuukaudeksi ja sen jälkeen niiden lopullinen katoaminen;
• Premenstruaalinen oireyhtymä pahenee;
• Kuumat aallot: äkillinen lämmön tunne, jota seuraa voimakas hikoilu, leviää kehon yläosan ulkopuolelle, kunnes kasvot ja kaula ovat punaisia

Nämä oireet ovat merkki siitä, että munasarjat tuottavat vähemmän estrogeeniä.

Edellä lueteltujen oireiden ohella jotkut naiset voivat kokea:

• Emättimen kuivuus ja kipu yhdynnässä;
• Virtsarakon hallinnan ongelmat, kuten inkontinenssi tai virtsaamisen lisääntyminen;
• Ärsyttävyys, mielialan vaihtelut, lievä masennus ja unettomuus (liittyy estrogeenitasojen vähenemiseen);
• Väliaikaiset takykardiat;
• Hiustenlähtö, ihon kuivuminen ja painon muutokset (painonnousu);
• Vähentynyt seksuaalinen halu.

Varhainen vaihdevuodet voivat olla emotionaalisesti tuhoisia. Yksi yleisimmistä ongelmista, joita naisen on kohdattava, on mahdollisuus saada lapsia: välitön seuraus varhaisesta vaihdevuodesta on hedelmättömyys, joka johtuu follikkelien jyrkästä vähenemisestä ja niiden heikkenemisestä.