yleisyys
Lantion varicocele on lantion alueen patologinen laajeneminen (erityisesti munasarjojen ja sisäisten iliaisten), mikä ilmenee veren stagnoitumisen vaikutuksesta samoihin laskimoaluksiin.
Tyypillisimpiä oireita ovat: kipu lantion / vatsan alueella, raskaus alaraajoissa, huonovointisuus sukupuoliyhdistyksen aikana, stressiinkontinenssi ja ärtyvä suolisto.
Tarkan diagnoosin vuoksi yksinkertainen lantion tentti ei riitä; itse asiassa tarvitaan tarkempia instrumentaalisia tutkimuksia, kuten transvaginaalinen ultraääni, MRI tai venografia.
Kirurginen hoito on välttämätöntä, kun farmakologiset hoidot, jotka edustavat ensimmäisen asteen hoitoa, eivät ole saaneet toivottuja tuloksia.
Mikä on lantion varicocele?
Lantion varicocele on lantion alueen patologinen laajentuminen, joka syntyy veren stagnoitumisesta samoissa laskimoaluksissa.
Joskus juuri kun laajentuneet suonet puristavat viereiset lantion elimet, lantion varikoosin tila liittyy vatsakipuun ja muihin oireisiin. Näissä tilanteissa lääkärit puhuvat myös lantion tunkeutumisen oireyhtymästä .
Lantion varicocele vaikuttaa melkein yksinomaan naisiin, koska niiden lantion anatominen rakenne heijastaa heitä, paljon enemmän kuin miehiä, ongelmaan.
Huomautus: koska lantion varicocele on erityisen kiinnostava naisille ja vain hyvin harvinaisissa tapauksissa mies, lääkärit pitävät sitä pelkästään naispuolisena ongelmana. Tässä artikkelissa teemme saman, esimerkiksi termillä "potilas" jne.
PELVIC VARICOCELE JA VARICOSE VEINS
Veren stagnoitumisen vuoksi tapahtuva suonien laajeneminen muistuttaa hyvin niin sanottua suonikohjuja .
Kuten myöhemmin näemme, tämä samankaltaisuus ei ole vahingossa, koska on hyvin todennäköistä, että patofysiologinen mekanismi (joka ensin aiheuttaa stagnointia ja sitten laskimoiden laajentumista) on sama molemmissa olosuhteissa.
Määritelmä suonikohjuja
WHO: n (Maailman terveysjärjestö) mukaan suonikohjuja (tai varices) ovat laskimoverisuonien epänormaali ja sakulaarinen laajentuminen. Suurin osa alueista on alaraajat (eli jalat).
syyt
Veren pysähtymisellä lantion verisuonissa voi olla kaksi mahdollista syytä, jotka eivät aina sulje pois toisiaan:
- Se voi johtua venttiilijärjestelmän toimintahäiriöstä suonien sisäseinässä. Normaaleissa olosuhteissa tämä venttiilijärjestelmä pakottaa veren kulkemaan yhteen suuntaan, joka on kohti sydäntä; lantion varikoosin tapauksessa sen huono toiminta sallii veren kääntyä takaisin ja muokata laskimo-alusten anatomiaa, jossa se pysähtyy (Huom: muutos koostuu niiden patologisesta laajentumisesta).
- Se voi tapahtua tukkeutumisen seurauksena, joka estää nousevan veren virtauksen sydämeen. Kaikki tämä johtaa siihen, että veri pysyy lantion alueella, keräämällä ja laajentamalla sitä vastaanottavat suonet.
Klassinen esimerkki esteestä, joka voi hidastaa nousevaa verenkiertoa, on sikiön läsnäolo kohdussa. Raskauden aikana kohdun voi itse asiassa laajentaa siihen pisteeseen, että se työntää vierekkäisiä laskimoaluksia, jotka ovat vastuussa veren kuljettamisesta sydämeen.
MITÄ KAIKKI NAISET NAISET JA MIKSI
Lavan levicocele vaikuttaa pääasiassa hedelmällisessä iässä oleviin naisiin ja raskaana oleviin naisiin, mutta se on melko harvinaista naisilla (esim. Ennen murrosikää) ja postmenopausaalisessa iässä.
Lääkärien ja asiantuntijoiden mukaan tämä kaikki liittyisi kiertävien estrogeenien lisääntymiseen kahdessa ensimmäisessä naisten luokassa. Itse asiassa estrogeenit - jotka yhdessä progesteronin kanssa muodostavat naisten sukupuolihormoneja - edistävät vasodilataatiota (siis veren virtausta astioissa) ja vasodilataatiota, laskimoissa venttiilijärjestelmän tai estävän tyyppisen ongelman kanssa, lisää edelleen veren määrää, joka pysähtyy.
TULEVAT VEINIT
Naisilla lantion varicocele vaikuttaa erityisesti 4 laskimoon:
- Munasarjan laskimot, oikealle ja vasemmalle
- Sisäiset ihottumat, oikealla ja vasemmalla.
Kuten helposti ymmärretään, munasarjojen laskimot ovat laskimo-aluksia, jotka keräävät munasarjoihin virtaavan veren. Oikea puoli menee suoraan vena cavaan; vasen saavuttaa vasemman munuaisen laskimon, joka puolestaan on yhdistetty huonompaan vena cavaan.
Silmän suonet toisaalta ovat laskimoaluksia, jotka saavat veren lantion alueilta. Ne sijaitsevat vatsan alaosassa yhdessä ulkoisten suonikalvojen kanssa.
LIITTYVÄT EHDOT: POLIISIN OVARIAN
Erilaiset tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että polysystinen munasarja ja lantion varicocele ovat yhteydessä toisiinsa. Asiantuntijoiden mukaan se on harvinaista ilmiötä, mutta mahdollista.
Veninaalinen laajentuminen johtuu munasarjan (tai munasarjojen) aiheuttamasta vierekkäisten suonien paineesta, joka kystojen takia vie enemmän tilaa.
epidemiologia
Lantion varikoosin tarkka esiintymistiheys ei ole tiedossa; varmasti se on aliarvioitu tila, koska siihen vaikuttaa melkoinen määrä naisia, mutta se ei osoita mitään oireita tai merkkejä.
Tämän määrittelemisen mukaan useiden tilastollisten tutkimusten mukaan havaittujen lantion varikoosien naisilla oireiden esiintyvyys vaihtelee 15 ja 40 prosentin välillä.
Oireet ja komplikaatiot
Lantion varicocele aiheuttaa useita oireita ja oireita, kun laajentumiseen liittyvät suonet puristavat viereiset lantion elimet.
Yleisimmin vaikuttavat lantion elimet ovat rakko, suolisto (erityisesti paksusuolen terminaalinen osa, nimeltään peräsuoli) ja emätin.
Tyypillisiä tapahtumia ovat:
- Epämukavuuden tunne, "jotain vetoa" ja / tai kipu lantion ja vatsan alueella. Nämä tunteet nousevat pystyasennossa (eli seisomassa) ja paranevat samalla makuulta.
- Raskauden / turvotuksen tunne alaraajoissa.
- Stressiinkontinenssi, joka pyrkii pahentumaan.
- Ärsyttävä suolisto, joka johtaa kaikkiin ns. Ärtyvän suolen oireyhtymään liittyviin oireisiin.
- Kipu tai epämukavuus sukupuoliyhteydessä ( dyspareunia ).
PELVIC PAIN: N OMINAISUUDET
Lantion varicocelelle tyypillinen kipu on jatkuva tunne, jolla on taipumus kestää kauan (varsinkin jos sitä ei hoideta).
- Painon nosto
- Väsymys (esimerkiksi väsyttävän päivän vuoksi)
- Raskaana. Sikiön läsnäolo kohdussa vähentää edelleen tilaa lantion tasolla, joten vierekkäiset elimet ovat suuremmalla paineella.
- Pian ennen ja / tai kuukautisten aikana.
ERITYISET TAPAHTUMAT TAPAHTUMISESSA
Joskus raskaus voi edustaa:
- Tapahtuma, joka ensimmäistä kertaa kertoo naiselle, että hänellä on lantion varicocele. Näissä tilanteissa oireet häviävät raskauden lopussa käyttämättä tiettyjä hoitoja.
- Syynä, joka aiheuttaa suonikohjujen ilmaantumista emättimen ja vulvan välillä, jalkojen sisäosassa tai jalkojen takana (lähellä peräaukkoa tai perineumia tai pakaran taitetta). Myös tällaisissa tilanteissa edellä mainittujen merkkien on tarkoitus hajota itsestään toimituksen jälkeen.
diagnoosi
Yleensä diagnoosimenetelmä lantion varikoosin havaitsemiseksi sisältää: lantion tentti, transvaginaalisen ultraäänen, ydinmagneettisen resonanssin (NMR) ja CT-skannauksen (HUOM: joskus CT-skannaus on vaihtoehto MRI: lle tai päinvastoin) .
Joissakin tapauksissa näiden menetelmien lisäksi on myös hyödyllinen venografia.
PELVIC-TUTKIMUS
Lantiontutkimus on objektiivinen tutkimus, jonka aikana lääkäri (yleensä gynekologi) tutkii manuaalisesti, ensin ulkopuolelta ja sitten myös sisältä ( spekulumin ansiosta), emättimen, kohdun (erityisesti kohdunkaula). ), peräsuoli, munasarjat ja lantio. Toisin sanoen se on analyysi tärkeimmistä lantion elimistä.
Se kestää muutaman minuutin, ja sen avulla voidaan arvioida naisen gynekologista terveyttä. Kerätyt tiedot ovat kuitenkin luonteeltaan yleisiä, joten se vaatii lähes aina perusteellisen analyysin tarkemmilla instrumentaalisilla tutkimuksilla.
Lantiontutkimus sallii helposti tunnistaa suonikohjuja, jotka raskaana olevilla lantion varikooseleilla syntyy emättimen ja vulvan välillä tai jalkojen sisä- tai takaosassa.
TRANSVAGINAL ECOGRAPHY
Transvaginaalinen ultraäänitutkimus on normaali ultraäänitutkimus, jonka aikana lääkäri esittelee emätin sisällä olevan ultraäänianturin (tai anturin), jotta se tarkkailee lantion elimet yksityiskohtaisesti.
Se ei sisällä neulojen käyttöä, anestesia- tai rauhoittavien aineiden antamista eikä haitallisen ionisoivan säteilyn altistumista; ainoa haittapuoli (tai oletettu sellainen, koska monille naisille se ei ole lainkaan kivulias) on anturin sijoittaminen emättimeen.
Se kestää 20–30 minuuttia ja saadut tulokset ovat ehdottoman laadukkaita verrattuna lantion elinten yksinkertaisempaan vatsan ultraääniin.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE JA TAC
Ydinmagneettinen resonanssi sallii ihmiskehon sisäisten rakenteiden visualisoinnin käyttämällä instrumenttia, joka tuottaa magneettikenttiä. Itse asiassa nämä magneettikentät lähettävät potilaan kanssa kosketuksissa signaaleja, jotka erityinen ilmaisin yhdistää instrumenttiin, tallentaa ja muuntaa kuviksi.
CT ( Computerized Axial Tomography ) toimii täysin eri tavalla: se käyttää ionisoivaa säteilyä (tai röntgensäteilyä) luodakseen erittäin yksityiskohtaisen kolmiulotteisen kuvan kehon sisäelimistä.
MRI ja CT ovat molemmat kivuttomia - vaikka jälkimmäistä pidetään minimaalisesti invasiivisena röntgensäteilyaltistukselle - ja ne tarjoavat erinomaisia tuloksia käsiteltyjen kuvien laadun kannalta.
Siksi lääkärit käyttävät tehokkuutensa vuoksi niitä, kun heidän on selvennettävä tai varmistettava diagnoosikysymys.
venografia
Venografia on diagnoosimenetelmä, jonka avulla lääkäri voi tutkia yksityiskohtaisesti varicoceleen vaikuttamien suonien ominaisuuksia sopivimman hoidon suunnittelemiseksi.
Valitettavasti tällä merkittävällä spesifisyydellä on hinta: se on hyvin invasiivinen tutkimus. Itse asiassa siinä säädetään, että suonissa on varikokeleen katetri, jonka avulla lääkäri hajottaa kontrastin, joka on näkyvissä yksinomaan röntgensäteille.
Kontrastinesteen jakautuminen laskimoaluksiin tarkkailtavissa on parametri, jolla määritetään varicoceleen ominaisuudet ja vakavuus.
Menettelyn päätteeksi lääkäri poistaa katetrin ja potilaan on pysyttävä tarkkailussa muutaman tunnin ajan (enintään 4), koska kontrastiaineella tai paikallispuudutteella, jota käytetään katetrin sisääntuloon, voi olla epämiellyttäviä sivuvaikutuksia (allergiset reaktiot, sekavuus, väsymys jne.)
hoito
Oireiden oireenmukaisen lantion varikoosin kohdalla lääkärit voivat käyttää kahta erilaista hoitoa: farmakologista tai kirurgista .
Farmakologinen hoito on yleensä ensimmäisen asteen vaihtoehto, koska se on vähemmän invasiivinen. Vain jos se on tehotonta, kirurginen hoito on välttämätöntä.
FARMAKOLOGINEN KÄSITTELY
Tällä hetkellä lantion varicocelen hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat vain medroksiprogesteroniasetaatti ja gosereliini . Joidenkin kliinisten tutkimusten mukaan nämä kaksi lääkettä vähentäisivät tehokkaasti kipuherkkyyttä ja laskimon laajenemisen kokoa noin 75%: lla hoidetuista naisista.
Kirurginen hoito
Lantion varicocelen tärkein ja käytännöllisin kirurginen hoito on ns. Perkutaaninen lantion laskimonsisäinen embolisointi (tai yksinkertaisesti lantion laskimonsisäinen embolisointi ).
Tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka tarjoaa suonien varicocele-tasolla embolisoivien aineiden vapautumisen tai pienten metalli-spiraalien sijoittamisen edellä mainittujen laskimonsisäisten alusten sulkemiseksi ja siten patologisen laajentumisen estämiseksi.
Sekä embolisoivien aineiden vapauttamiseksi että metalli- spiraalien sijoittamiseksi hoitava lääkäri käyttää katetria, joka vie laskimojärjestelmään alkaen kaulan tai nivuksen laskimosta. Sama katetri on tarkoitettu röntgensäteille näkyvän kontrastinesteen hajottamiseen, mikä mahdollistaa sen, että tunnistetaan tarkasti se kohta, johon sulkuelementit voidaan käyttää.
Menetelmän päätyttyä poista katetri ja ompele tarvittaessa lisäys- ja uuttopinta-ala. Tässä vaiheessa potilaan on pysyttävä tarkkailussa muutaman tunnin ajan odottaen, että hän toipuu paikallispuudutuksen vaikutuksista (harjoitetaan siten, että katetrin käyttöönotto ei ole kivulias) ja että se eliminoi kaiken kontrastin kehosta.
Yleensä päästöt tapahtuvat samana päivänä kuin menettely: jos leikkaus tapahtui aamulla, potilas voi jo mennä kotiin myöhään iltapäivällä.
Kun lukijat ovat huomanneet, lantion laskimonsisäisellä embolisaatiolla on useita yhteisiä kohtia venografian kanssa. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden harjoittaa niitä samassa istunnossa, jos he pitävät sitä tarpeellisena.
| Lantion laskimon perkutaanisen embolisaation edut ja riskit. |
| Edut : |
|
| Riskit : |
|
Jotkut lantion laskimonsisäisen embolisaation yksityiskohdista
Embolisoivia aineita on kahdenlaisia: ns. Nestemäisiä sklerosoivia aineita ja nestemäistä liimaa. Huolimatta lievistä eroista koostumuksessa, sekä nestemäiset sklerosoivat aineet että nestemäinen liima toimivat luoden emboluksen laskimo-alusten sisällä. Lääketieteessä embolus on mikä tahansa aine tai elin, joka ei kykene liukenemaan veressä ja joka estää veren virtauksen aluksissa, joissa se asuu.
Pienten metalli- spiraalien osalta nämä ovat yleensä ruostumatonta terästä tai platinaa. Niiden mitat vaihtelevat riippuen suljettavien suonien kaliipista.
Kaksi muuta mahdollista lantion varicocelen kirurgista hoitoa ovat "avoin leikkaus" ja laparoskooppinen kirurgia.
Lääkärit käyttävät näitä kahta menettelyä harvemmin, koska perkutaanisen lantion laskimonsisäiseen embolisointiin verrattuna:
- Ne ovat invasiivisia.
- Ne ovat tuskallisempia.
- Ne vaativat yleisanestesiaa, joka joissakin harvoissa tapauksissa voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
- Ne tarjoavat paljon pidempiä toipumis- ja parantumisaikoja.
ennuste
Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan lantion laskimonsisäisen embolisaation puuttuminen lantion varikoosin erottamiseen vähentää merkittävästi oireita noin 80 prosentissa tapauksista.
